LES BESOINS HYDROELECTROLYTIQUES

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LES BESOINS HYDRO-ELECTROLYTIQUES

• Docteur E.TOMASSINI
• Service de Réanimation
• CHR Metz Bon-Secours

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EQUILIBRE HYDRO-ELECTROLYTIQUE

• Indispensable à la vie
• Dépend d un bilan équilibré entre les apports et
  les pertes de lorganisme surtout en ce qui
  concerne leau et le sodium

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BILAN DE L EAU ET DU SODIUM
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BILAN DE LEAU

• Eau corporelle totale
• 60 du poids du corps
• Ex 42 litres pour un adulte de 70 kg
• Diminue avec lâge et la proportion en tissus
  graisseux de l organisme
• Lhydratation se maintient constante grâce à un
  bilan équilibré entre entrées et sorties deau

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BILAN DE LEAU

• LES ENTREES
• Eau endogène provenant du métabolisme cellulaire
  200 - 300 ml/jour
• Eau des boissons et aliments portion ajustable
  par la soif 30ml/kg/j pour adulte

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BILAN DE LEAU

• LES SORTIES
• Pertes extra-rénales cutanées, pulmonaires ou
  digestives
• d importance variable en fonction de
• dyspnée
• sueurs
• vomissements
• aspiration digestive
• fièvre
• brûlures
• pertes rénales, ajustable par le rein

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BILAN DU SODIUM

• Apport quotidien variable en fonction du régime
  alimentaire 6 -12 g/jour
• Pertes dans sueur, selles et surtout urines.
• Pertes augmentées en cas de diarrhées,
  vomissements ou fistule digestive

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COMPARTIMENTS LIQUIDIENS DE LORGANISME
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SECTEUR INTRACELLULAIRE

• 40 eau totale
• riche en potassium
• pauvre en sodium
• pompes ioniques consommant de l énergie dans la
  membrane cellulaire qui maintiennent le potassium
  dans la cellule et rejettent le sodium

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SECTEUR EXTRACELLULAIRE

• 20 du poids corporel, divisé en deux parties
• secteur plasmatique vasculaire
• 5 du poids du corps, riche en sodium et en
  protéines
• secteur interstitiel
• 15 du poids du corps
• composition identique au plasma sans protéines

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SECTEUR TRANSCELLULAIRE

• 1,5 du poids corporel
• constitué par liquides du tube digestif, voies
  biliaires, séreuses, lymphe et liquide
  céphalo-rachidien.
• dans des circonstances pathologiques (ascite,
  péritonite, occlusion intestinale). Ce secteur
  peut devenir très important et constituer un
  véritable 3ème secteur.

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ECHANGES ENTRE LES DIFFERENTS SECTEURS
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• Leau va toujours du milieu le moins concentré
  vers le milieu le plus concentré, ce mouvement
  est instantané
• Le Na est le principal ion extra-cellulaire mais
  il est le reflet de la volémie intra-cellulaireH
  yponatrémie HICHypernatrémie DIC

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ENTRE LES SECTEURS VASCULAIRE ET INTERSTITIEL

• A travers la membrane capillaire imperméable aux
  protéines
• Pression oncotique qui retient leau dans les
  vaisseaux
• Pression hydrostatique vasculaire qui s y oppose
  (loi de Starling)
• ? protidémie
• ? pression capillaire

OEDEME
ou
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ENTRE LES SECTEURS CELLULAIRE ET EXTRACELLULAIRE

• A travers la membrane cellulaire du milieu le
  plus hypotonique ( - concentré) vers le
  milieu le plus hypertonique ( concentré)
• ? osmolalité est égale entre les deux secteurs à
  létat normal

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LE RÔLE DU REIN

• Contrôle de l hydratation
• Siège de la réabsorption hydrosodée sous la
  dépendance de l aldostérone, de l ADH et du
  facteur atrial natriurétique

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TROUBLES DE LEQUILIBRE HYDRO-ELECTROLYTIQUE
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• Lexamen clinique renseigne sur létat global
  dhydratation, le volume extra-cellulaire, mais
  pas ou peu sur le secteur intra-cellulaire

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TROUBLES DE L EQUILIBRE HYDRO-ELECTROLYTIQUE

• Différence entre les entrées et les sorties
• Si pertes?excès hydrosodé isotonique gt variation
  du secteur extracellulaire sans modification de
  la natrémie
• Si déséquilibre dissocié gt variation du secteur
  extracellulaire gt secteur intracellulaire

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TROUBLES DE LHYDRATATION EXTRA-CELLULAIRE

• Modification simultanée des bilans hydriques et
  sodés
• défaut dexcrétion de Na (et deau) par le rein
  gt hyper-hydratation extracellulaire (HEC)
• fuite de Na (et deau) rénale, digestive ou
  cutanée gt déshydratation extracellulaire (DEC)

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DESHYDRATATION EXTRA-CELLULAIRE

• perte de poids
• pli cutané
• hypotonie des globes oculaires
• troubles neurologiques
• hypotension artérielle orthostatique, pincement
  différentielle
• tachycardie
• ? hématocrite ? protidémie
• natrémie le plus souvent normale

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TRAITEMENT DE LA D.E.C.

• Restauration de la volémie par solutés de
  remplissage et réhydratation par solutés iso voir
  hypotonique
• Traitement de la cause

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HYPERHYDRATATION EXTRA-CELLULAIRE
(H.E.C.)

• prise de poids
• dèmes
• tension artérielle normale ou élevée
• ? hématocrite ? protidémie
• natrémie normale ou abaissée

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TRAITEMENT DE LA H.E.C.

• régime hyposodé, restriction hydrique
• diurétiques
• épuration extra-rénale

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TROUBLES DE LHYDRATATION INTRA-CELLULAIRE (HIC)

• La sodium conditionne losmolarité
  extracellulaire dont les variations provoquent
  des modifications en sens inverse de l HIC par
  mouvement deau
• hypernatrémie ? osmolarité extracellulaire gt
  appel d eau du secteur intracellulaire gt
  déshydratation intracellulaire
• hyponatrémie ? osmolarité extracellulaire gt
  fuite d eau vers le secteur intracellulaire
  gthyperhydratation intracellulaire
• Natrémie normale 135-145 mmol/l

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TROUBLES DE LHYDRATATION INTRA-CELLULAIRE (HIC)

• Les variations de l H.I.C. s étudient par une
  valeur facilement accessible comme la natrémie
• En pratique
• osmolarité plasmatique calculée (Na) x 2
  glycémie urée
• osmolarité simplifiée (Na) x 2 10
• Les cellules les plus sensibles aux variations
  d hydratation sont les cellules nerveuses gt
  signes neurologiques

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TRAITEMENT DES TROUBLES DE L H.I.C.

• Le traitement doit être progressif
• Pas de correction trop brutale

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DYSKALIEMIES

• K principal ion du secteur intracellulaire qui
  contient 98 du stock potassique total
• Rq la kaliémie est un mauvais reflet du
  potassium total
• Entrées
• alimentaires 4 - 8 g / jour
• endogène (catabolisme cellulaire, hémolyse
  physiologique)
• Sorties
• urinaires
• digestives si diarrhées, vomissements
• kaliémie normale 3,5 - 5 mmol/l

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HYPOKALIEMIE (lt 3,5 mmol/l)

• Pertes digestives, rénales, diurétiques,
  corticoïdes
• Majorée par lalcalose et linsuline qui font
  entrer le potassium dans la cellule
• Signes cliniques
• asthénie
• crampes
• diminution des R.O.T.
• dilatation gastrique
• diminution du transit
• à l ECG aplatissement de l onde T, onde U et
  allongement QT
• extra-systole
  ventriculaire gt arrêt cardiaque

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(No Transcript)
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HYPOKALIEMIE (lt 3,5 mmol/l)

• Traitement
• Arrêt de la cause
• Apport de potassium
• soit par voie orale
• soit en IV si urgence
• mais sans dépasser 1g/h à la seringue
  électrique
• ou 4 g/ par litre si
  perfusion

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HYPERKALIEMIE (gt 5 mmol/l)

• Risque de troubles du rythme cardiaque
• défaut délimination
• insuffisance rénale
• insuffisance surrénale
• abus de diurétiques épargnant le potassium
• excès d apport
• exogène
• endogène (lyse cellulaire massive)
• transfert cellulaire (acidose)
• hémolyse si ponction difficile, prolongée gt
  recontrôler

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HYPERKALIEMIE (gt 5 mmol/l)

• Signes cliniques
• paresthésies
• abolition du réflexe ostéo-tendineux
• à l ECG
• ondes T pointues
• élargissement QRS
• fibrillation ventriculaire gt arrêt cardiaque

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(No Transcript)
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HYPERKALIEMIE (gt 5 mmol/l)

• Traitement
• Résine échange d ions (Kayexalate) par voie
  orale ou lavement
• Gluconate de calcium
• Bicarbonate de sodium (8,4 gt 1 mmol/ml)
• Glucose insuline (Glucose 30 500 ml 15 ui
  d insuline)
• Epuration extra-rénale

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DYSCALCEMIES

• 99 du calcium est situé dans le squelette
  (environ 1 000 g chez un adulte)
• Ca ? 2,4 mmol/l si albuminémie à 40 g/l
• et protidémie à 60-70 g/l
• Ca corrigé Ca mesuré (0,55 29)
  protidémie
• Ca ionisé 1,2 -1,5 mmol/l

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DYSCALCEMIES

• Régulation par PTH, calcitonine et vitamine D qui
  contrôlent l absorption intestinale, le
  transport vers los, la réabsorption tubulaire
  rénale et lélimination urinaire et digestive

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LES HYPOCALCEMIES

• Hypocalcémie si taux inférieur à 2,2 mmol/l
• Signes cliniques
• paresthésies
• crise de tétanie
• à l ECG allongement du segment QT
• Causes
• insuffisance rénale
• hyperphosphorémie
• pancréatite aiguë
• rachitisme (carence en vitamine D)
• transfusion massive de sang citraté

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LES HYPOCALCEMIES

• Traitement
• apport
• oral IV gluconate de Ca
• (1 g 10 ml)
• C.I. si digitalique

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LES HYPERCALCEMIES

• Hypercalcémie si taux supérieur à 2,6 mmol/l
• Signes cliniques non spécifiques
• nausées, vomissements, douleurs abdominales
• asthénie
• confusion, coma
• lithiases rénales
• tachycardie, hypertension artérielle
• à l ECG raccourcissement QT
• mort subite par fibrillation ventriculaire si
  Ca gt 3 mmol/l
• Causes
• Cancers (métastases osseuses, myélomes)
• hyperparathyroïdies
• immobilisation prolongée
• buveurs de lait

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LES HYPERCALCEMIES

• Traitement
• -- réhydratation
• diurétiques avec compensation des pertes
  hydroélectrolytiques
• diphosphonates (Didronel, Arédia, Clastoban)
• Epuration extra-rénale