LA PYELONEPHRITE

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LA PYELONEPHRITE
Dr BELLUCCI A. CST/2005
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Quand y penser?
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CLINIQUE !

• Pollakiurie
• Mictalgie
• Douleur sus-pubienne
• Évoquent

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CLINIQUE !

• Soit Cystite
• Soit PNA

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CLINIQUE !

• Caractéristique de la
• Pyélonéphrite Aigue (PNA) ?

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CLINIQUE CARECTERISTIQUEde PNA

• DOULEUR DANS LE FLANC
• Nausées / Vomissements
• FIEVRE gt 38 C
• avec ou sans symptômes de cystite

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A quoi est due la T ?
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A quoi est due la T ?

• IL-6 produite dans le tractus urinaire

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DIPSTICK ?
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DIPSTICK

• PRESENCE de
• GLOBULES BLANCS
• dans les
• URINES

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DIPSTICK

• Globules Blancs
• Nitrites ?

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DIPSTICK

• Nitrites
• Évoquent
• Entérobactérie
• Nitrates Nitrites

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Examen Microscopique des Urines

• EMU ?

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Globules Blancs
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EMU 1

• Globules Blancs
• gt
• 10 / microlitre
• 10000 / ml

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EMU

• Si ABSENCE de
• Globules Blancs ?

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EMU sans GB

• Rechercher autre cause du Sepsis
• Abcès périrénal (Echo)
• PNA avec Obstruction empêchant la présence de GB
  dans les urines (Echo)

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EMU 2 ?
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EMU 2

• BACTERIES
• Combien ?

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EMU 2

• BACTERIES
• gt 100.000 CFU / champs
• Pfs 1000 ou 10.000 CFU / champs

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EMU 2 - 1

• BACTERIES
• 1000 ou 10.000 ou 100.000 CFU / champs
• MAIS SANS
• GLOBULES BLANCS ?

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EMU Bactériurie isolée

• Une Bactériurie sans Leucocyturie
• Nest
• JAMAIS
• une Infection Urinaire
• Sauf chez le Patient Neutropénique

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EMU Bactériurie isolée

• Le traitement dune
• Bactériurie asymptomatique
• Ne diminue en RIEN
• Les complications
• chez les Diabétiques
• Harding GKM al,NEJM 2002

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EMU 3 ?
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Hématurie urologique
Hématies Uniformes
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EMU 3

• Hématurie
• Signification ?

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EMU 3

• Hématurie
• Évoque
• Cystite ou PNA
• Car absente si uréthrite ou vaginite

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EMU 1 - 2

• GLOBULES BLANCS
• Mais
• Absence de
• BACTERIES

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EMU 1 2 Pyurie Stérile

• AB déjà pris infection décapitée
• Utilisation de antiseptique lors de prélèvement
• Vaginite
• Néphrite interstitielle
• Néphrolithiase
• Tumeur uroépithéliale
• Chlamydia ou Ureaplasma sp
• Tuberculose

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EMU 4 ?
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EMU 4

• Cylindres de Globules Blancs
• dans /- 20
• Signification?

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EMU 4

• Cylindres de Globules Blancs
• Évoquent une
• PNA
• Car formés dans tubules

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EMU 4
Cylindre GB 1
Cylindre GB 2
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PRECAUTIONS pour EMU?
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PRECAUTIONS pour EMU

• Croissance exponentielle des Germes
• Refrigération? Peut altérer les GB

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Labo sanguin ?
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Labo sanguin

• Hyperleucocytose neutrophile
• CRP élevée
• VS ou fibrinogène élevés
• Anémie inflammatoire

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Hémocultures ?
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Hémocultures

• Positives
• Dans
• 10 20

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Germes en Cause ?
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Germes en cause

• Dans les PNA NON-COMPLIQUEES
• 70 95 E. Coli
• 2 20 Staph.saprophyticus

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E. COLI
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Staphylococcus Saprophyticus Et Globules Blancs
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Quand HOSPITALISER ?
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Hospitaliser si

• Impossibilité de traiter per os
• Non-compliance
• Doute quant au diagnostic
• Signes de septicémie sévère

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Durée de Trait. IV si Impossibilité de traiter
per os

• 24-48 h suffisent pour passage per os

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Quel AB empirique ?
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AB de choix

• Celui qui se
• CONCENTRE
• le plus
• au niveau du
• PARENCHYME RENAL !

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AB de choix en ambulatoire

• QUINOLONE 1ère Génération
• ( mieux que beta-lactamines
• Mais sulfamides et nitrofurantoïne pénètrent
  aussi bien le parenchyme, or Résistances )

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AB de choix en iv

• CEFTRIAXONE
• AMINOGLYCOSIDE
• les mieux cost/effective
• (quinolones très chères IV
• Mais concentration tissulaire per os !!!)

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Durée du Traitement ?
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Durée Standard

• 14 jours,
• Mais parfois 7 10 j suffisent

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Follow-up ?
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Follow-up

• REVOIR LE PATIENT
• ENDEANS LES
• 3 JOURS

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Faut il des Examens Complémentaires ?
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Examens Complémentaires

• INUTILES CHEZ LA FEMME

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Que montreraient les Examens Complémentaires ?
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
61
(No Transcript)
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Devenir de ces lésions ?
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Disparition après 2-3 mois si PNA non-compliquée
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Que faire si la patiente récidive sa PNA après 14
j d AB-thérapie?
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Refaire EMU ABgramme

• Si Germe Résistant
• Retraiter 14 j avec AB sensible
• Si Germe Sensible
• Retraiter avec même AB pendant 14j

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EN EFFET

• Infection Urinaire
• à E. Coli chez la Femme
• Peut récidiver jusquà 50 dans lannée !!!

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Qui nécessite des Examens Complémentaires ?
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Examens Complémentaires si

• Pas damélioration après 72 h AB
• Antécédents danomalie du tractus urinaire
• Bactérie autre que E.Coli ou Staph.s.
• Récidive après 2ème cure chez la femme
• PNA répétée chez l homme ou le garçon
• PNA répétée chez lenfant garçon ou fille

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Que craint-on de trouver ?
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Lithiase Urétérale obstructive
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Abcès Pararénal


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Hydronéphrose
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Hydronéphrose obstructive
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Reflux Vésico-urétéral
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Nécrose Papillaire
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SurvientChez DiabétiqueouNIC aux Antalgiques !
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Calculose Rénale


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Quand la PNA est compliquée ?
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PNA compliquée si

• 1) Symptômes durent déjà depuis quelques mois
• (PNA non-compliquée symptomatique depuis
  qqs.jours)

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PNA compliquée si

• 2) Hématurie macroscopique
• qui évoque
• CALCUL
• ou
• TUMEUR

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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PNA compliquée si

• 3) Germe non usuel
• Citrobacter sp
• Klebsiella pneumoniae
• Enterobacter sp
• Pseudomonas aureoginosa
• Entercoccus
• Staphylococcus aureus
• Candida

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Klebsiella Pneumoniae


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Enterococcus Faecalis
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Candida Albicans
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PNA compliquée si

• 4) Défaillance multisystémique
• Voire
• Choc Septique

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PNA compliquée

• A
• HOSPITALISER

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Facteurs Prédisposant à laPNA compliquée
affections artérielles du rein
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Crohn avec fistulisation uréthérale


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Traitement de la PNA compliquée
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Traitement de la PNA compliquée

• Maladie
• Sous-jacente

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Traitement de la PNA compliquée

• Calcul ou obstruction
• Vessie neurogène
• Diabète déséquilibré
• Etc.

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Antibiotiques dans la PNA compliquée

• Ampicilline Amynoglycoside
• Quinolone
• Piperacilline Clavulanate
• Imipemen cilastatine

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Antibiotiques dans la PNA à Enterococcus

• Ampicilline Amynoglycoside
• Vancomycine Aminoglycoside

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Cas Particuliers de PNA

• 1) GROSSESSE

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Facteurs prédisposants dans laGROSSESSE

• a) Immunosuppression durant la grossesse
• Diminution de IL-6

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Facteurs prédisposants dans laGROSSESSE

• b) Changements Anatomiques

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Traitement de la PNA durant laGROSSESSE

• HOSPITALISER
• Jusquà 24 h après disparition des symptômes et
  de la fièvre

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Traitement de la PNA durant laGROSSESSE

• Antibiotiques non-tératogènes
• Ceftriaxone
• Beta-lactamines
• Aminoglycoside
• Si récurrence Nitrofurantoïne
• Quinolones Tératogènes

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Traitement de la PNA durant laGROSSESSE

• ANTIBIOGRAMME IMPERATIF
• Car
• Complications si PNA mal-traitée

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Cas Particuliers de PNA

• 2) POLYKYSTOSE FAMILIALE

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Reins Polykystiques
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Reins Polykystiques
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PNA dans POLYKYSTOSE FAMILIALE

• GERME LE PLUS FREQUENT
• E. COLI

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Traitement de la PNA dans POLYKYSTOSE FAMILIALE

• Ciprofloxacine
• ou
• Bactrim
• car pénètrent le mieux dans les Kystes

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Cas Particuliers de PNA

• 3) DIABETIQUE

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PNA chez le DIABETIQUE

• Peut être asymptomatique !!!
• et se présenter comme une
• Septicémie dorigine X
• Syndrome abdominal peu clair

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PYELONEPHRITE CHRONIQUE (PNC)
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Facteurs prédisposant à la PNC
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Facteurs prédisposant à la PNC

• Obstruction urinaire chronique
• Calculs de stiruvite
• Reflux vésico-urétéral
• Chez lenfant par incontinence de la valve
• Chez ladulte par lésion spinale

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1) Obstruction chronique

• Peut donner une PNC appelée
• PN xanthogranulomateuse

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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2) Calculs de Stiruvite

• Surviennent dans les vessies neurogènes ou
  affections urétérales chroniques avec infections
  à Klebsiella ou Proteus qui possèdent une urease
  transformant lurée urinaire en Ammonium.

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2) Calculs de Stiruvite

• Lammonium NH4 rend les urines basiques et
  favorise la formation de calculs Mg-NH4-phosphate
• Et
• Apatite de CaCO3

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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3) Reflux vésico-urétéral

• Donne des infections récidivantes souvent
  asymptomatiques chez lenfant
• Provoque une Hyalinose segmentaire et focale

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3) Reflux vésico-urétéral

• A lorigine de
• Insuffisance rénale chronique
• si nest pas traité !!!
• Prophylaxie AB ou OP ?
• En 2007 les avis divergent encore

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• Merci

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