PRISE EN CHARGE AUX URGENCES D'UNE PYELONEPHRITE AIGUE

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PRISE EN CHARGE AUX
URGENCES D'UNE PYELONEPHRITE AIGUE
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• Linfection urinaire (IU) est une des infections
  bactériennes les plus fréquentes en pédiatrie.
• Elle est souvent associée à une anomalie
  fonctionnelle ou anatomique des voies urinaires
  dont la plus fréquente est le reflux
  vésico-urétéro-rénal.
• Son risque essentiel est la survenue de
  cicatrices rénales pouvant conduire à long terme
  à lhypertension artérielle et à la réduction
  néphronique.

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• Les signes et symptômes des IU sont souvent non
  spécifiques, en particulier chez le nouveau-né et
  le nourrisson, et le diagnostic doit être
  systématiquement évoqué devant toute fièvre sans
  foyer infectieux patent.
• Le diagnostic repose sur lexamen
  cytobactériologique des urines
• Lantibiorésistance croissante des bactéries
  impliquées dans les IU limite le choix des
  antibiotiques.

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• BACTERIOLOGIE DES INFECTIONS URINAIRES
• E. coli vient largement en tête des bactéries
  impliquées dans les IU (60 à 90 des cas selon
  les séries)
• Proteus mirabilis
• Les entérocoques et Klebsiella.
• Le niveau de résistance de E. coli aux
  antibiotiques est particulièrement
• élevé chez lenfant en France

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• DIAGNOSTIC
• LE DIAGNOSTIC DE PNA EST POSE DEVANT
  LASSOCIATION
• Syndrome infectieux clinique et biologique
  (hyperleucocytose élévation franche de la CRP)
• Infection urinaire à lECBU pratiqué aux urgences
  dans de bonnes conditions dasepsie
• Poche à urines posée après désinfection
  soigneuse et complète (décalottage complet, bonne
  toilette vulvaire) en labsence de surinfection
  du prépuce, de diarrhée ou de vulvite et laissée
  en place moins de ½ h (sinon en reposer une autre
  après nouvelle toilette)
• Prélèvement durines en milieu de jet

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• PNA très probable
• Etat septique, fièvre élevée, frissons
• Masse lombaire
• Absence dautre cause clinique en particulier
  ORL
• Uropathie connue
• Hyperleucocytose
• Elévation franche de la CRP
• Urines prélevées dans de bonnes conditions
  dasepsie
• BU leuco nitrites
• ECBU Leucocytes gt 105/mm3
• Germes visibles au direct
• Refaire un ECBU si possible (sauf urine de
  milieu de jet) si létat clinique le permet avant
  traitement
• Traitement antibiotique IV

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• Diagnostic douteux si
• Fièvre peu élevée, bien tolérée, état non
  septique
• Examen normal ou autre cause de la fièvre
  identifiée
• Absence de facteur de risque et duropathie
• Leucocytose Nle ou peu élevée
• CRP Nle ou peu élevée
• Mode de prélèvement des urines non fiable
  (phimosis serré, vulvite, diarrhée)
• ECBU Leucocytes lt 105/mm3
• Refaire un ECBU dans de bonnes conditions
• Nouvelle poche à urines, prélèvement en milieu
  de jet
• Sondage, ponction suspubienne

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• CONDUITE A TENIR DEVANT UNE INFECTION
• URINAIRE HAUTE DOCUMENTEE
• HOSPITALISATION SYSTEMATIQUE SI
• lt 3 mois ou septique,
• insuffisance rénale,
• uropathie obstructive connue
• difficultés sociales
• DANS LES AUTRES CAS
• FAIRE UNE ECHOGRAPHIE RENALE
• Si découverte dune uropathie obstructive, dun
  abcès rénal ou rein unique HOSPITALISATION
• Si absence duropathie obstructive ou abcès rénal
  LA GESTION EN AMBULATOIRE EST POSSIBLE

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• TRAITEMENT HOSPITALIER
• Bithérapie IV après 1 hémoculture
• Ceftriaxone 50 mg/kg/j IV 4 (lt 1 g)
• Gentalline 3 mg/kg/j IV 30

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• TRAITEMENT AMBULATOIRE
• Administrer aux Urgences
• Ceftriaxone 50 mg/kg/j IV 4 (lt 1g)
• Gentalline 3 mg/kg/j IV 30
• Puis relais à domicile par IDE avec EMLA
• Ceftriaxone 50 mg/kg/j (max 1g) IM pendant 2
  jours
• Consultation de suivi n1 à J3 après midi ou J4
  matin afin dinstituer un relais per os
  généralement par
• OROKEN 8 mg/kg/j x 2 pendant 10 jours puis
  relais par BACTRIM ( 0.15 à 0.25ml/kg/j )
  jusquà la consultation post cystographie.

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• ANTIBIOPROPHYLAXIE DANS LES INFECTIONS URINAIRES
  RECIDIVANTESElle a deux objectifs
• réduire la fréquence des épisodes dIU
• prévenir ou au moins limiter les lésions rénales
  secondaires aux épisodes répétés de pyélonéphrite
  aiguë.
• Stratégie thérapeutique et prise en
  chargeBACTRIM à faible dose au long cours le
  soir.
• Que lantibioprophylaxie soit prescrite ou pas,
  la prise en charge doit saccompagner
• - dun meilleur dépistage et traitement des
  facteurs de risque dinfection
• - dune hygiène périnéale adaptée
• - dune vigilance accrue pour permettre un
  diagnostic précoce des pyélonéphrites aiguës,
  afin de maintenir une prévention optimale des
  cicatrices rénales et de leurs conséquences

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CYSTITE

• Définition la symptomatologie de linfection
  urinaire basse ou cystite est essentiellement
  vésicale pollakiurie, dysurie, brûlures
  mictionnelles avec une fièvre absente ou modérée
• Traitement de la cystite, quel que soit lâge
• monothérapie orale durant 5 jours
• Oroken 8 mg/kg en 2 prises (1 dose kg X 2 /
  j)
• Augmentin 50 mg/kg en 3 prises (1 dose kg X 3
  / j)
• Bactrim 40 mg/kg de SMZ en 2 prises (1cm 5
  ml) CI avant 1 mois
• Aucun bilan radiologique nest utile dans la
  majorité des cas