D'U' MALADIE dALZHEIMER

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D.U.MALADIE dALZHEIMER MALADIES
APPARENTÉESDu diagnostic précoce à la prise en
charge

• Université de Poitiers
• Faculté de Médecine et de Pharmacie

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LES AGNOSIES

• M.N. BESSON
• Unité de Neuropsychologie et de Rééducation du
  langage
• CHU La Milétrie- POITIERS

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DÉFINITION

• Trouble clinique renvoyant à un déficit de
  reconnaissance faisant suite à un lésion
  cérébrale.
• critères devant être réunis
• trouble limité à une seule modalité sensorielle.
• mais absence de déficit sensoriel dans cette
  modalité.
• tr. ne doit pas coexister avec dautres
  altérations cognitives majeures (langage,
  mémoire, capacités intellectuelles). Bruyer,
  1994.
• intéressent différentes modalités de perception
  agnosies visuelles, tactiles, auditives
  isolées ou associées.

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LOCALISATION ANATOMIQUE
2 voies - voie occipito-temporale ( ou
ventrale) voie du  quoi , spécialisée
dans lidentification visuelle des objets.
- voie occipito-pariétale ( ou dorsale) voie du
 où , sert à la localisation des stimuli
visuels.
 où 
 quoi 
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HISTORIQUE QUELQUES DATES

• 1877-1880 MUNK découverte de lagnosie
  visuelle  cécité psychique .
• 1890 LISSAUER 2 formes dagnosie visuelle
  aperceptive et associative.
• 1891 FREUD introduit lagnosie (travaux sur
  laphasie).
• 1987 HUMPHREYS RIDDOCH modèle de référence
  description du cas HJA un cas dagnosie
  visuelle aperceptive.

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ÉTAPES IDENTIFICATION VISUELLE de lobjet (1)

• modèle dHumphreys Riddoch (1987)
• le plus répandu en neuropsychologie cognitive.
• évaluer et classer la plupart des troubles de la
  reconnaissance visuelle, (voir aussi
  Carbonnel et al., 1997, Charnallet et Carbonnel,
  1995).
• propose 2 grandes étapes de traitement.

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ÉTAPES IDENTIFICATION VISUELLE de lobjet (2)

•   identifier un objet, cest accéder à partir
  d une information visuelle élémentaire fournie
  par la rétine, à un stock de connaissances sur
  cet objet acquises par lapprentissage et
  représentées dans le système sémantique ,
  Meulemans, 2003.

• étapes de traitement
• Phase perceptive intégration des propriétés
  élémentaires de lobjet en un tout perceptif.
• Il sagit de - distinguer le figure du fond.
• - faire un tout des éléments pertinents
  recueillis.

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ÉTAPES IDENTIFICATION VISUELLE de lobjet (3)

• accéder à la constance de lobjet cest-à dire
  élaborer une forme indépendante du point
  de vue.
• 2 processus se basant sur
• - les caractéristiques locales des objets
  (caractéristiques saillantes significatives).
• - les propriétés globales (détermination de
  laxe principal délongation).
• gt élaboration dun percept.

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ÉTAPES IDENTIFICATION VISUELLE de lobjet (4)

• Phase mnésique
• Le percept sapparie à la première forme de
  reconnaissance stockée.
• Accès aux connaissances sémantiques et
  associatives concernant les objets.
• Accès au nom de lobjet.
• la distinction de ces 2 étapes est à lorigine
  de celle faite entre agnosie aperceptive et
  agnosie associative.

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ÉTAPES IDENTIFICATION VISUELLE de lobjet (5)

• travaux de Marr Nishihara, (1978) gt Humphreys
  et Riddoch ont divisé létape de traitement
  perceptif en 3
• les processus perceptifs précoces
• Extraction des composants élémentaires de la
  forme bords, coins, courbes. Sapplique à la
  forme globale et à ses composants locaux.
• les processus perceptifs intermédiaires
• mécanismes de  jugement .
• gt théorie de la forme.
• intégration en une seule représentation
  densemble.

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ÉTAPES IDENTIFICATION VISUELLE de lobjet (6)

• intervention des caractéristiques de profondeur
  et dorientation des surfaces de lobjet.
• gt description complète de la forme de lobjet,
  demeurant  dépendante du point de vue .
• gt les troubles à ce niveau intermédiaire
• agnosie intégrative.
• les traitements perceptifs tardifs et accès aux
  représentations structurales stockées
• Représentation volumétrique de lobjet.

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SÉMIOLOGIE des AGNOSIES VISUELLES (1)

• CÉCITÉ CORTICALE
• ou  cécité psychique .
• abolition de toute sensation visuelle.
• comportement du patient celui dun aveugle (R.
  Gil, 2003).
• AGNOSIES VISUELLES des objets
• tr. identification et reconnaissance des
  objets.
• Lissauer (1890) 2 types dagnosies

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SÉMIOLOGIE des AGNOSIES VISUELLES (2)

• agnosie aperceptive
• incapacité à accéder à la structure perceptive
  des sensations visuelles.
• vision des objets flous ou déformés.
• erreurs de type morphologique (ex. grillage gt
  paillasson)
• évaluation ex. identification figures
  superposées

Test de Poppelreuter daprès A.R. Luria, 1978.
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SÉMIOLOGIE des AGNOSIES VISUELLES (3)

• agnosie pour les formes figures géométriques
  élémentaires.
• Simultagnosie ou agnosie simultanée tr.
  identification figures complexes.
• lésions bilatérales et postérieures,
  pariéto-temporo occipitales diffuses ou
  localisées.
• 2) agnosie associative
• Sujet anosognosique.
• impossibilité dapparier des objets selon une
  catégorie usage, description et dessin copié
  

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SÉMIOLOGIE des AGNOSIES VISUELLES (4)

• erreurs les plus caractéristiques elles sont
  fontionnelles cest-à-dire attribuer à un objet
  une fonction plausible mais inexacte (se base sur
  lapparence).
• identification images plus difficiles que celles
  des objets.
• svt associé à une prosopagnosie, une agnosie ou
  à une anomie des couleurs.
• lésions typiquement de la région postérieure
  (occipito, temporo, pariétale) de HG ou lésions
  bilatérales.

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SÉMIOLOGIE des AGNOSIES VISUELLES (5)

• évaluation

test dappariement catégoriel du P.E.G.V., 1992.
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SÉMIOLOGIE des AGNOSIES VISUELLES (6)

• AGNOSIES des COULEURS Wilbrand, 1887.
• tr. de la reconnaissance des couleurs.
• difficultés dans lidentification verbale, dans
  les épreuves de catégorisation non verbale ,
  (coloriage de dessins).
• achromatopsie - incapacité acquise de la
  perception des couleurs. Voit tout en gris.
• - prosopagnosie associée ou non.
• - lésions uni ou bilatérales.
• anomie des couleurs - incapacité isolée de
  dénommer ou de désigner des couleurs.
• - parfois lésion corps calleux.

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SÉMIOLOGIE des AGNOSIES VISUELLES (7)

• PROSOPAGNOSIE
• incapacité de reconnaître les visages familiers
  sur entrée visuelle.
• personnages publics difficilement reconnus
  leur propre image dans le miroir nest pas
  reconnue.
• parfois incapacité dapprendre de nouveaux
  visages à identifier.
• peut être associée à un achromatopsie, une
  agnosie des couleurs.
• lésions unilatérales droites (jonction
  temporo-occipitale) ou bilatérales.

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SÉMIOLOGIE des AGNOSIES SPATIALES (1)

• PLANOTOPOKINÉSIE Hecaen, 1972.
• décrite sous le nom de perte des notions
  topographiques, elle se caractérise par
  lincapacité de sorienter sur une carte.
• évaluation
• dans la localisation de villes sur une carte
  muette.
• indication sur un plan dun itinéraire habituel,
  en comparant aux capacités de verbalisation.
• recherche et apprentissage dun itinéraire sur
  le plan dune ville imaginaire, etc.
• électivement lésions post. HD.
• svt associée à des troubles de lhabillage.

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SÉMIOLOGIE des AGNOSIES SPATIALES (2)

• Perte de la mémoire topographique ou
  désorientation spatiale
• incapacité de reconnaître les lieux familiers et
  de sy orienter ( à la différence avec un lieu
  nouveau). Peuvent se perdre chez eux
• 2 variétés - une variété dordre gnosique
  agnosie des lieux familiers.
• - une variété damnésie topographique.
• gt en fait, distinction difficile.
• associés prosopagnosie, apraxie constructive,
  apraxie de lhabillage, achromatopsie
• lésions bilatérales ou unilatérales.

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SÉMIOLOGIE des AGNOSIES AUDITIVES (1)

• classées selon le niveau de traitement
• agnosies auditives aperceptives
• agnosies auditives associatives
• installation initiale ou stade évolutif dune
  surdité corticale.
• incapacité didentification du son (rythme,
  mélodie).
• souvent lésions 2 lobes temporaux (gyrus
  temporal sup.).
• AGNOSIES SÉLECTIVES
• agnosie des bruits
• reste exceptionnelle, concerne les bruits, non
  verbaux et musicaux.
• lésions HD (région temporale surtout).

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SÉMIOLOGIE des AGNOSIES AUDITIVES (2)

• SURDITÉ VERBALE
• incapacité de compréhension du langage parlé.
• lésions cortico-sous-corticales bitemporales ou
  temporales G.
• AGNOSIES de la musique ou AMUSIES RÉCEPTIVES
• incapacité de reconnaître les mélodies ainsi que
  leurs caractéristiques musicales de base
  (intensité, hauteur tonale, rythme, durée, timbre
  et mémoire mélodique test du Seashore).
• surtout lésions hémisphère mineur.