Maladie dAlzheimer

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Maladie dAlzheimer
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En collaboration avec
Dr I. Capron Dr P. Cornette Mme C. Goor Mme S.
Henry Dr A. Ivanoiu Mr B. Massinon Dr G.
Pizzuto Dr M. Vanhalewyn
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Contenu

• Le regard du soignant
• La prise en charge médicale
• La vision dune association de patients

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Introduction

• Le regard du soignant

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(No Transcript)
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Regarder Ecouter son patient et les siens
Oser reconnaître la pathologie Laccepter Lexpliq
uer Soigner le patient Accompagner lentourage
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Regarder Ecouter son patient et ses proches

• Médecin témoin ponctuel
• Observer les attitudes et écouter le  Je  du
  patient
• EN INSTITUTION interdisciplinarité
• ? Faire confiance à lobservation des soignants

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(No Transcript)
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Oser reconnaître la pathologie
Reconnaître les symptômes dans un contexte
difficile - Déni des lacunes par le patient
attitudes de compensation -
Délai de la prise de conscience de ces lacunes
par lentourage Evaluer les capacités du
patient et de son entourage à vivre cette
pathologie en soulageant les symptômes qui
peuvent lêtre
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En institution
Reconnaître les comportements limites entraînant
le groupe dans lintolérable
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ACCEPTER et PERMETTRE
- La différence - Lincohérence - Les peurs et
les angoisses - La colère - Lincompréhension
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(No Transcript)
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EXPLIQUER
- Dans un langage simple - Dans un espace-temps
adapté - Dans un rythme acceptable pour chacun -
Dans le territoire de ses propres limites
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(No Transcript)
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Soigner le patient
- Dans la reconnaissance de ses propres limites
- En collaboration multidisciplinaire - Pour un
traitement symptomatique adapté à
lévolution - Dans la conscience du corps
physique, psychique et émotionnel Dans la
vérité du présent
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Un accompagnement difficile mais riche
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Accompagner lentourage
- Ecouter - Recadrer - Proposer
Lidentité passe par le regard de lautre
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Diagnostic et traitement de la maladie dAlzheimer
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La Démence syndrome démentiel
Les démences sont des affections acquises qui
ont comme substrat des lésions cérébrales et se
manifestent par des symptômes persistants
et souvent progressifs touchant les
fonctions intellectuelles et menant à une perte
dautonomie.
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Les TYPES de DÉMENCE
DEGENERATIVES
Vasculaires multiinfarct état lacunaire
Fronto- temporale
Infectieuses (HIV, CJD, Syph.)
Maladie d Alzheimer (60 )
Corps de Lewy
 Curables  hydrocéphalie hématome s-dural
tumeurs
Parkinson
(Pseudo)démences anxio-dépression alcool
médicaments
Huntington
...
Autres ( rares)
AUTRES TYPES
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La PREVALENCE de la DEMENCEen fonction de lâge
Kawas et al. Epidemiology of Alzheimer  disease.
In Terry, et al. eds. Alzheimer Disease 2nd ed.,
199939-56.
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Signes précoces

• Oublis répétés des faits récents (surtout
   quand  et  où )
• Souvenirs appauvris, manquant de détails
• Désorientation dans le temps
• Tendance à être répétitif pose les mêmes
  questions
• L'entourage se plaint plus que le patient
  (anosognosie relative)
• Changements subtils réduction des activités,
  repli sur soi ...

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Décision diagnostique NINCDS-ADRDA (McKhann
1984) ICD-10 (WHO 1992) DSM-IV (APA 1994)
mild cognitive impairment
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Maladie dAlzheimer - clinique
Stade (MMSE)
COGNITION
COMPORTEMENT
PHYSIQUE
? repli sur soi ? anosognosie
Léger (30 - 20)
mémoire récente
-
apathie, irritabilité, nervosité, dépression,
anxiété, hallucinations, délire, anosognosie
langage visuo-spatial attention raisonnement
Modéré (19 - 10)
rarement
inversion veille-sommeil hyperactivité,
incontinence non reconnaissancedu conjoint
hypertonie marche ?, myoclonies, épilepsie
Sévère (lt 10)
symptômes cognitifs tous présents
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(No Transcript)
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Les investigations complémentaires

• Lorsque le tableau clinique est typique en
  labsence de comorbidité

• diagnostic clinique selon des critères

• biologie sanguine

• imagerie cérébrale CT scan sans contraste

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Les investigations complémentaires
2) Dans le cas contraire (et selon le cas)

• examen neuropsychologique (évaluation
  complète de la cognition par tests)

• imagerie morphologique  fine  (IRM)

• imagerie fonctionnelle (SPECT PET)

...
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Les investigations complémentaires
2) Dans le cas contraire (et selon le cas)
suite

• neurophysiologie (EEG, pot. évoqués
   cognitifs )

• marqueurs biologiques (ponction lombaire gt
  ?-amyloïde protéine TAU dans LCR)

• génétique UNIQUEMENT CHEZ PATIENT JEUNE (lt
  55 ANS) AVEC HISTOIRE FAMILIALE

...
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Les investigations complémentaires
Démences dégénératives
- fronto-temporale (comportement perturbé, signes
frontaux, imagerie), - à corps de Lewy
(hallucinations précoces confusion précoce
parkinsonisme), - autres....
Démences non dégénératives vasculaires,
hydrocéphalie de ladulte, hématome sous-dural,
tumeurs, sclérose en plaques,
posttraumatiques, autres ...
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Diagnostic différentiel Autres causes de
troubles cognitifs

• abus dalcool, médicaments
• surmenage, stress professionnel, problèmes
  relationnels
• anxiété excessive, peur de vieillir, peur de la
  maladie dAlzheimer

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Diagnostic différentiel Autres causes de
troubles cognitifs (suite)

• dépression floride, "cachée, chronique
  ("dysthymie")
• trouble de la personnalité obsessionnelle,
  hystérique, "névrotique" au sens large
• psychoses chronifiées l'effet du traitement

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Le traitement médicamenteux de la
maladie dAlzheimer

• Traitement spécifique
• symptomatique
• Inhibiteurs de lacétylcholinestérase (AChEI)
  approuvés par FDA et EMEA
• Donépézil (Aricept?), Rivastigmine
  (Exelon?), Galantamine (Reminyl?)
• Antagoniste du récepteur NMDA approuvé par FDA
  et EMEA
• Mémantine (Ebixa?)

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Le traitement médicamenteux de la
maladie dAlzheimer (suite)

• Traitement spécifique (suite)
• b) supposé ralentir lévolution (pas de preuve
  définitive)
• Alpha-tocophérol (Vitamine E), Sélégiline
  (Eldepryl?) non approuvés par FDA, EMEA
• Extrait Ginkgo biloba (Tavonin?, Tanakan?)
  approuvé par EMEA

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Le traitement médicamenteux de la
maladie dAlzheimer (suite)

• II. Troubles comportementaux agitation, anxiété,
  dépression
• Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la
  sérotonine (SSRI)
• Benzodiazépines (préférer courte durée de vie)
• Neuroleptiques (préférence pour les nouveaux
• et  atypiques  Risperdal?, Zyprexa?...)
• Valproate (parfois actif contre lagitation)

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Le traitement médicamenteux de la
maladie dAlzheimer (suite)
III. Produits à létude Immunothérapie (vaccin
anti-amyloïde), antiprotéases, statines,
anti-inflammatoires ...
IV. A EVITER si possible Antidépresseurs
tricycliques, benzodiazépines longue durée
daction, anciens antihistaminiques,
morphiniques, antispasmodiques urinaires
(Ditropan?)
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Prise en charge globale (I)

• Un suivi régulier permet danticiper les
  problèmes médicaux, facilite la communication
• Privilégier une approche multidisciplinaire et
  holistique du patient et de sa famille
• Parler de la maladie avec le patient, la famille
  et les soignants pour
• Faciliter la prise en charge,
• Dépister lépuisement des proches,
• Motiver

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Prise en charge globale (II)

• Anticiper
• La malnutrition protéino-calorique .
• - Fréquente, parfois très précoce.
• Optimaliser la nutrition peser 1x/ mois,
  proposerrégulièrement des collations,
  fractionner les repas, horaires réguliers.
• Les chutes.
• Origine multifactorielle (environnement,
  médicaments,
• difficultés de mobilisation)
• Entretenir la mobilité, kinésithérapie
• Sécuriser lenvironnement.

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Prise en charge globale (III)

• Les erreurs de prescription médicamenteuse
• - Adapter la posologie (Clearance créatinine)
• - Lassociation de médicaments anticholinergiques
  aggrave les symptômes (neuroleptiques, anti-H2,
  antidépresseurs)
• La maladie interfère avec la compliance
• La polypathologie
• - Diagnostic plus difficile des maladies
  intercurrentes
• - Suivi modifié des maladies chroniques (diabète)

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Prise en charge globale (IV)

• La confusion aiguë, le delirium
• La démence facteur de risque n 1 de
  confusion.
• Critères de diagnostic stricts début aigu,
  troubles de lattention, état fluctuant, niveau
  de conscience variable.
• Mauvais pronostic , impose la recherche d un
  facteur favorisant (infection intercurrente,
  déshydratation, fécalome, effets médicamenteux)

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Prise en charge globale (V)

• Les hospitalisations
• - Eviter les hospitalisations abusives, sources
  de pertes d autonomie fonctionnelle.
• - Informer les spécialistes du diagnostic et de
  l état habituel du patient.

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Indications de placement en MRS

• Absence dentourage
• Epuisement de lentourage
• Perte dautonomie
• Réseau de soutien à domicile devenu insuffisant
• Dangerosité du patient vis-à-vis de lui-même
  et/ou de son entourage

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Les objectifs de la Ligue Alzheimer
Koekelberg
Woluwé
Nivelles
Ottignies
Clavier
Liège
Mons
Eupen
Herseaux
Theux
Tournai
Leuze-en-Hainaut
Elouges
Mons

• Accompagner
• Informer
• Défendre
• Ecouter  A.I.D.E. près de chez vous 

Montigny-le-Tilleul
Saint-Vith
Namur
Dinant
Marche-en-Famenne
Arlon
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Le rôle du médecin généraliste la vision dune
association de patients
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Le spécialiste
Le médecin généraliste
Le patient et son aidant
Les voisins, le facteur,
Groupes dentraide (Ligue)
Le réseau daide à domicile
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La tâche du médecin généraliste

• Soigner (patient ET proche)
• Accompagner (patient ET proche)
• Informer
• Sur lévolution de la maladie
• Sur où et comment trouver laide
• Ecouter gt travail psychologique

Attention à la souffrance du proche
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Un partenariat (plutôt que du paternalisme)
P
rescrire
révenir
artager
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Obstacles à laccompagnement optimal

• Sentiments dimpuissance incurabilité
• Craintes irrationnel, inconscient, lourdeur de
  la tâche, attentes du proche
• Deuil de son image, de son idéal, de la relation
  antérieure avec le patient

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Le médecin ? conseiller

• Donner des indications pour trouver
• Lieux dinformation spécifique (centre de la
  mémoire)
• Groupe dentraide (association de famille)
• Services sociaux (commune, mutualité, hôpitaux)
• Coordination de soins à domicile
• Services daide bénévoles (assurer une présence)
• Centre daccueil de jour, de nuit ou temporaire
• Conseil à lhébergement en institution

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Le médecin ? conseiller

• Fournir aux proches, à la famille, des
  informations pertinentes sur lévolution de la
  démence
• Inciter les proches, la famille à penser le
  problème  démence  autrement
•  Il est important dêtre attentif à ses propres
  besoins 
•  Accepter laide pour mieux aider 
•  Inutile davoir alors mauvaise conscience, de
  se sentir coupable 

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Aspects légaux
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Aspects légaux

• Mise sous régime de protection des biens
• - attestation établie par un médecin
  non-traitant
• - certificat transmis au juge de paix
• Importance de la prévention le patient reste
  responsable de ses actes
• Conduite automobile CARA

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CONCLUSIONS
Anticiper Evaluer Adapter Attitude éthique