Anmies 1

1
Anémies - 1

• Anémie baisse du taux dhémoglobine par unité
  de volume sanguin
• Homme lt 13 g/dl
• Femme-Enfant lt 12 g/dl

• Autres paramètres biologiques
• Volume globulaire moyen (VGM)
• Taux de réticulocytes
• Taux de fer

2
Anémies - 2

• Anémie microcytaire

• Anémie normocytaire

• Anémie macrocytaire

Signes cliniques Pâleur - Tachycardie -
Essoufflement
3
Anémies / carence martiale - 1
Besoins en fer 1 à 2 mg/j
Biologie
Clinique Altérations cutanéomuqueuses
4
Anémies / carence martiale - 2
Origines Hémorragie génitale Hémorragie
digestive Carences dapport et dabsorption
Traiter la cause de lanémie Apport de fer
5
Anémies / carence martiale - 3
6
Anémies / carence martiale - 4

• Voie orale
• Sels ferreux
• Absorption médiocre
• Curatif 100-200 mg/j
• Préventif 50-100 mg/j
• Sur 3-6 mois

• Interactions au niveau de labsorption digestive
• CI Surcharge martiale
• Effets indésirables
• Troubles digestifs
• Coloration noire

7
Anémies / carence martiale - 5

• Voie parentérale
• Uniquement si voie orale impossible
• Voie IM Maltofer 100 mg/2 ml
• Voie IV Venofer 100 mg/5 ml

Surveillance Taux dhémoglobine après 1 mois
8
Anémies / carence martiale - 6

• Cas particuliers
• Femme enceinte
• Prématuré
• Insuffisant rénal

9
Anémies mégaloblastiques - 1

• Défaut de synthèse dADN lié à
• Cobalamines (vitamine B12)
• Folates (vitamine B9)

• Besoins quotidiens
• Cobalamines 1-2 µg
• Folates 200 µg

10
Anémies mégaloblastiques - 2

• Signes
• Anémie macrocytaire
• Atrophie des muqueuses
• Troubles neurologiques

• Diagnostic
• Myélogramme
• Dosage des vitamines

11
Anémies mégaloblastiques - 3

• Origine
• Carence dapport
• Malabsorption
• Alcoolisme - Hépatopathie
• Excès dutilisation - Excès de pertes
• Cause iatrogène

12
Anémies mégaloblastiques - 4
13
Anémies mégaloblastiques - 5

• Carence dapport - Voie orale
• Attaque 250 à 1000 µg/j sur 15-30 j
• Entretien 250 à 1000 µg/j tous les 10 j

Défaut dabsorption - Voie IM 1 mg/j ou 3
fois/semaine puis 1 mg/mois

• Effets indésirables
• Allergie - Troubles gastro-intestinaux
• Coloration
• Ne pas administrer si antécédent tumoral

14
Anémies mégaloblastiques - 6
Acide folique Spéciafoldine 0,4 ou 5 mg -
Comprimé Acide folique CCD
15
Anémies mégaloblastiques - 7
Dosage gt 25 mg traitement adjuvant sur
chimiothérapie anticancéreuse
16
Anémies mégaloblastiques - 8
Voie orale 5 à 15 mg/j sur 1 mois puis 5
mg/semaine Voie parentérale 5 mg/j en IV ou IM
Traitement des intoxications par les inhibiteurs
de la dihydrofolate réductase
17
Anémies mégaloblastiques - 9

• Femme enceinte - Traitement préventif
• Si antécédent denfant porteur dun spina bifida
• Si traitement anti-épileptique
• Traitement périconceptionnel

18
Anémies sur IRC - 1

• Insuffisance rénale chronique
• Baisse de la synthèse dérythropoïétine
• Présence de toxines urémiques

Erythropoïétine hormone glycoprotéique de
stimulation et de différenciation des globules
rouges Action sur les cellules-souches de la
moelle osseuse
19
Anémies sur IRC - 2

• Indications
• Anémie chez linsuffisant rénal chronique
  dialysé
• Anémie chez linsuffisant rénal non dialysé
• Anémie sur tumeur solide traitée par
  chimiothérapie
• Anémie sur myélome multiple, LLC ou LMNH de bas
  grade
• Hausse du volume des dons de sang autologue
• Prévention de lanémie du prématuré (Néorecormon)

20
Anémies sur IRC - 3

• Contre-indications
• Hypersensibilité
• HTA non contrôlée
• IDM ou AVC récents, angor instable, thrombose
  veineuse profonde

Contrôler une carence en vitamines B9 ou B12 ou
en fer
21
Anémies sur IRC - 4

• Effets indésirables
• Hausse de la PA
• Hausse des plaquettes
• Atteintes cutanées
• Baisse des hématies

Conservation au réfrigérateur
22
Anémies sur IRC - 5
Erythropoïétine alfa Eprex Erythropoïétine
bêta Néorecormon Obtenu sur lignée
cellulaire Voie IV demi-vie 4-5 h Voie SC
demi-vie 12-24 h
En seringue préremplie ou poudresolvant ou
cartouche pour stylo 500 à 100 000
UI/présentation - 0,3 à 1 ml
23
Anémies sur IRC - 6

• Modalités dadministration - Principes
• En SC ou en IV
• Phase de correction jusquà obtention de
  lhématocrite ou du taux dhémoglobine voulus
• Hausse des doses toutes les 4 semaines
• Phase dentretien 50 de la dernière dose
  administrée en phase de correction
• 1 - 3 ou 7 injections/semaine

24
Anémies sur IRC - 7

• Modalités dadministration si IRC
• En IV (seule voie possible pour Eprex sur IRC)
• Phase correctrice 50 à 150 UI/kg/semaine en 3
  inj
• Hausse toutes les 4 semaines ( 75
  UI/kg/semaine) jusquà normalisation du taux
  dhémoglobine
• Phase dentretien 75 à 300 UI/kg/semaine en 3
  inj

25
Anémies sur IRC - 8

• Modalités dadministration si IRC (Néorecormon)
• En SC
• Phase correctrice 60 UI/kg/semaine en 3 inj
• Hausse toutes les 4 semaines ( 60
  UI/kg/semaine) jusquà normalisation du taux
  dhémoglobine
• Phase dentretien 60 à 720 UI/kg/semaine en 3
  inj
• Possible en 1 injection ou 7 injections/semaine

26
Anémies sur IRC - 9
Prévention de lanémie du prématuré
(Néorecormon) 750 UI/kg/semaine en 3 inj SC
Anémie sur tumeurs avec chimiothérapie 450
UI/kg/semaine en 3 à 7 inj
Dons de sang autologue 600 UI/kg/semaine Dose
max 1200 à 1600 UI/kg/semaine en 2 inj sur 3-4
semaines ( fer)
27
Anémies sur IRC - 10

• Darbépoïétine alfa Aranesp
• Hausse de la demi-vie
• 1 injection/semaine ou /2 semaines ou /mois
• 0,01 à 0,5 mg (0,4 à 1ml)

Anémie sur IRC Anémie sur tumeur non myéloïde
avec chimiothérapie
28
Hémostase - 1
Processus permettant larrêt spontané des
hémorragies liées à la rupture de la paroi dun
vaisseau sanguin
Hémostase primaire Coagulation

• Modificateurs de lhémostase
• Maintien du sang dans les vaisseaux
• Maintien de la fluidité du sang

29
Hémostase primaire - 1

• Exploration de lhémostase primaire
• Temps de saignement
• Numération plaquettaire

• Inducteurs de lhémostase primaire
• Thérapeutique substitutive
• Inhibiteurs de lhémostase primaire
• Anti-agrégants plaquettaires

30
Hémostase primaire - 2
Mécanisme
31
Hémostase primaire - 3
AntiGPIIb/IIIa
Endothélium
Flux vasculaire
Phospholipides membranaires
Site II
Plaquettes
Site I
Acide arachidonique
(-)
Aspirine
Cyclo-oxygénase
Ticlopidine Clopidrogel
Prostaglandines
Prostacycline synthétase
Thromboxane synthétase
Prostacycline Vasodilatateur - Anti-agrégant
Thromboxane A2 Vasoconstricteur - Pro-agrégant
32
Hémostase primaire - 4

• Aspirine
• Prévention primaire et secondaire
• IV en phase aiguë 500 mg
• Per os 75 à 300 mg/j

• CI à partir du 6ème mois de grossesse
• Effets indésirables
• Saignements
• Ulcérations digestives

33
Hémostase primaire - 5
34
Hémostase primaire - 6
Thiénopyridines Prévention des complications
thombotiques artérielles

• Plavix 75 (clopidrogel) 300 mg/j puis 75 mg/j
  - Comprimé
• Ticlid 250 (ticlopidine) 500 mg/j - Comprimé

CI terrain hémorragique, allergie, insuffisance
hépatique, ulcères digestifs
35
Hémostase primaire - 7
Les antagonistes des récepteurs GPIIb/IIIa

• Prévention dun IDM précoce si angor instable ou
  infarctus sans onde Q
• Intervention coronaire

• CI
• Pathologie intracrânienne
• Intervention chirurgicale récente
• Troubles de la coagulation

36
Hémostase primaire - 8
37
Hémostase primaire - 9
Inhibiteurs de lAMP cyclique phosphodiestérase A
grelin-Xagrid 0,5 mg gélule (anagrelide) Persanti
ne 75 mg cp - 10mg/2ml inj - Cleridium 150 mg cp
(dipyridamole) Analogues de la
prostacycline Ilomédine 0,05 mg/0,5 ml solution
injectable (iloprost) Ventavis 10 µg/ml pour
inhalation (iloprost) Flolan 0,5 et 1,5 mg/50 ml
solution injectable (époprostenol) Remodulin 20
- 50 - 100 et 200 mg/20 ml (treprostinil)
38
Angor instable - 1
Crise dangor
39
Angor instable - 1
Si échec
40
Coagulation sanguine - 1
Activer la coagulation - Substitution Désactiver
la coagulation - Inhibition
41
Coagulation sanguine - 2
42
Coagulation sanguine - 3

• Diagnostic
• Exploration de la coagulation
• TQ Temps de Quick
• TT Temps de thrombine
• TCA Temps de céphaline activée
• Fibrine

43
Coagulation sanguine - Déficit - 1
Caractéristiques des hémorragies
44
Coagulation sanguine - Déficit - 2
Déficit congénital Touche souvent un seul
facteur de coagulation

• Hémophilies A (facteur VIII) et B (facteur IX)
• Maladie génétique
• Sévère, modérée ou mineure
• Saignements spontanés

45
Coagulation sanguine - Déficit - 3
Maladie de Willebrand Anomalie qualitative ou
quantitative
Déficits en facteur VII, XI, XIII, en fibrinogène
46
Coagulation sanguine - Déficit - 4
Déficits acquis Touche plusieurs facteurs de
coagulation

• Défaut de production
• Atteinte hépatique
• Déficit en vitamine K
• Coagulopathie de consommation

47
Coagulation sanguine - Déficit - 5

• Traitement du déficit en facteurs de coagulation
  nécessaire si
• Saignement
• Suspicion de saignement
• Geste invasif

48
Coagulation sanguine - Déficit- 6
Critères de choix sur hémophilie Eviter
lalternance de différents facteurs Si présence
dun inhibiteur à neutraliser

• Critères de choix sur déficit acquis
• Surdosage en AVK
• Insuffisance hépatocellulaire
• CIVD
• Auto-anticorps circulants

49
Coagulation sanguine - Déficit- 7

• Posologies et fréquence dadministration
• En fonction du taux plasmatique à atteindre pour
  arrêter l hémorragie ou la prévenir

• Gravité de lhémorragie
• Taux dinhibiteurs

Suivi clinique et biologique
50
Coagulation sanguine - Déficit- 8

• Conservation
• Réfrigérateur
• Congélateur (- 20C) Hyate C
• lt 25C Aclotine - Clottagen - Betafact -
  Wilstart - Kaskadil

Présentation Lyophilisats
51
Coagulation sanguine Déficit - 9

• Reconstitution
• Mise en solution aseptique (aiguille de
  transfert flacon de solvant fournis avec le
  produit)
• Dissolution à température ambiante
• Agiter doucement par rotation sans faire mousser
• Aspirer le produit avec laiguille filtre dans
  une seringue stérile
• Administration immédiate sans solvant
• Injection IV lente sur voie réservée (2 à 4 ml/mn)

52
Coagulation sanguine - Déficit-10

• Traitement substitutif
• Produits dorigine humaine
• Produits sanguins labiles
• Médicaments dérivés du sang
• Produits obtenus par génie génétique
• Facteurs recombinants

53
Coagulation sanguine - Déficit-11

• Hémophilie A Facteur VIII - Hémophilie B
  Facteur IX
• Produits avec AMM - Liste I
• Prescription initiale hospitalière mensuelle
• Délivrance hospitalière
• Présentation 250 - 500 ou 1000 UI (teneur
  exacte indiquée sur chaque flacon)

54
Coagulation sanguine - Déficit-12
Hémophilie A Facteur VIII
SD Solvant-Détergent - Chromato
Chromatographie
55
Coagulation sanguine - Déficit-13
Hémophilie B Facteur IX
56
Coagulation sanguine - Déficit-14
Maladie de Willebrand Wilstart facteur VIII
facteur de Willebrand (500 1000 UI) Wilfactin
facteur de Willebrand 1000 UI
Déficit en fibrinogène Clottagen 1,5g/100ml
Déficit en facteur II ou X - en facteur VII, XI
ou XIII Mélange de 4 facteurs coagulants (II,
VII, IX et X PPSB) Facteur VII LFB - Hemoleven
- Fibrogammin
57
Coagulation sanguine - Déficit-15
Maladie de Willebrand - Hémophilie A
mineure Minirin (desmopressine) Voie IV, SC ou
nasale Corticothérapie
Facteurs activés
58
Coagulation sanguine Déficit-16
Facteurs issus danimaux ou activés
59
Coagulation sanguine - Déficit-17
Pharmacocinétique
TP Taux plasmatique
60
Coagulation sanguine - Déficit-18

• Vitamine K
• Vitamine K1 2mg/0,2ml injectable et buvable
• Vitamine K1 10mg/1ml injectable et buvable
• Complexe prothrombinique Kaskadil/Octaplex
• PPSB humain Facteurs II, VII, IX et X
• Produits sanguins labiles (concentré
  plaquettaire, plasma frais congelé)

61
Coagulation sanguine - Déficit-19

• Effets indésirables
• Risque infectieux
• Intolérance
• Apparition dun auto-anticorps circulant
• PPSB - Minirin
• Plasma frais congelé - Concentré plaquettaire

Conseils au patient
62
Coagulation sanguine - 20

• Médicaments régulateurs et inhibiteurs de la
  coagulation
• Aclotine 500 UI/5ml et 1000 UI/10ml
  (Antithrombine III)
• Céprotin 500 UI/5ml - Protexel 500 UI/10ml
  (Protéine C)
• Xigris 5 et 20mg (Drotécogine alpha activée)

63
Coagulation - Thrombose - 1

• Thrombose veineuse Présence dun caillot de
  fibrine dans le réseau veineux
• Stase sanguine
• Lésion de la paroi vasculaire
• Altération de léquilibre de lhémostase

• Complications
• Embolie pulmonaire
• Insuffisance veineuse

64
Coagulation - Thrombose - 2

• Diagnostic
• Signes locaux
• Signes généraux

• Causes
• Environnementales
• Génétiques

• Traitement
• Préventif
• Curatif (3 à 12 mois)

65
Coagulation - AVK - 1

• Antivitamines K
• Dérivés coumariniques
• Dérivés de lindanedione

Prévention secondaire - Traitement curatif en
relais de lhéparine Sur 3-6 mois
66
Coagulation - AVK - 2
Voie orale Forte liaison aux protéines
plasmatiques
67
Coagulation - AVK - 3
68
Coagulation - AVK - 4
Administration au même moment de la
journée Adaptation en fonction de lINR
Relais dun traitement par lhéparine

• Surveillance
• Contrôle biologique (INR)
• Surdosage

69
Coagulation - AVK - 5

• Effets indésirables
• Accidents hémorragiques
• Réaction allergique

• Contre-indications
• Injection intramusculaire
• Grossesse - Allaitement

70
Coagulation - AVK - 6

• Utilisation déconseillée
• Chez patient gt 65 ans
• Si antécédents hémorragiques
• Si faculté intellectuelle déficiente
• Si forte variabilité de lINR

• Nombreuses interactions
• Médicaments perturbant le métabolisme de la
  vitaine K
• Médicaments perturbant le métabolisme des AVK
• Compétition au niveau des protéines vectrices
• Inducteurs enzymatiques

71
Coagulation - AVK - 7
Associations contre-indiquées
Inhibition de lagrégation plaquettaire Hausse de
la forme libre des AVK
Inhibition enzymatique Hausse de la forme libre
des AVK
Inhibition de lagrégation plaquettaire Agression
de la muqueuse digestive Hausse de la forme libre
des AVK
Baisse de lefficacité anticoagulante
72
Coagulation - AVK - 8
Associations déconseillées
73
Coagulation - AVK - 9
Précautions demploi - Hausse du risque
hémorragique
74
Coagulation - AVK - 10
Précautions demploi - Hausse du risque
hémorragique
75
Coagulation - AVK - 11
Précautions demploi - Diminution de lefficacité
de lAVK
76
Coagulation - AVK - 12

• Conseils au patient
• Adhérence au traitement
• Contrôles réguliers
• Régime alimentaire stable
• Contrôle de lintroduction de tout médicament

77
Coagulation - Héparines - 1
Héparine standard non fractionnée
Liaison avec lantithrombine III Neutralisation
des facteurs IIa et Xa
Traitement curatif des thromboses
78
Coagulation - Héparines - 2
Héparine calcique Héparine sodique
Voie IV ou SC

• Surveillance
• TCA
• Numération plaquettaire
• Héparinémie

79
Coagulation - Héparines - 3

• Contre-indications
• Déficit en facteurs de lhémostase
• IM
• Antécédents hémorragiques
• Antécédents de thrombopénie sous héparine

80
Coagulation - Héparines - 4
Associations déconseillées
Antidote Protamine - 1000 U pour 1000 U
dhéparine
81
Coagulation - Héparines - 5

• Effets indésirables
• Thrombopénie modérée (type I)
• Thrombopénie sévère immuno-allergique (type II)
• Réaction au point dinjection

82
Coagulation - Héparines - 6
Héparines de bas poids moléculaire
Inactivation uniquement du facteur Xa
Traitement préventif de référence des thromboses
(1 administration/jour) Traitement curatif (2
administrations/jour sauf héparines hautement
dosées)
83
Coagulation - Héparines - 7
HBPM avec AMM en préventif
UI Unité internationale antiXa
84
Coagulation - Héparines - 8
Niveaux de risque du patient
85
Coagulation - Héparines - 9
Niveau de risque de la chirurgie
Prévention de la coagulation dans le circuit de
CEC en hémodialyse
86
Coagulation - Héparines - 10
HBPM avec AMM en curatif
87
Coagulation - Héparines - 11

• Comparatif avec héparine standard
• Demi-vie plus longue
• Réponse anticoagulante mieux prévisible

• Surveillance
• TCA
• Numération plaquettaire
• Activité antiXa

88
Coagulation - Héparines - 12
Posologie en préventif
89
Coagulation - Héparines - 13
Posologies en préventif
90
Coagulation - Héparines - 14
Hémodialyse 5000 UI en bolus ou 65 UI/kg si
séance lt 4h 30 UI/kg puis 10 UI/kg/h si séance
gt 4h

• Durées de traitement
• Chirurgie générale 10 jours de traitement
• Chirurgie orthopédique 35 jours
• Chirurgie oncologique 10 jours
• Médecine 14 jours

91
Coagulation - Héparines - 15
Posologies en curatif
92
Coagulation - Héparines - 16

• Durées de traitement
• Thrombose veineuse profonde 10 jours de
  traitement
• Angor instable, infarctus 6-8 jours

Injection SC en abdominal Alterner les sites
dinjection

• Contre-indications
• Cf héparine standard
• Clairance à la créatinine lt 30 ml/mn en curatif

93
Coagulation - Héparines - 17
Déconseillé en curatif pendant toute la
grossesse Déconseillé en préventif au cours du
1er trimestre
Risque daccident hémorragique particulier chez
le sujet âgé
94
Coagulation - Autres anti-thromboses-1

• Autres antithrombotiques
• Utilisation en milieu hospitalier sous
  surveillance
• Réservé aux thrombopénies sous héparine
• Coût élevé (40 à 60 /j)

95
Coagulation - Autres anti-thromboses-2

• Orgaran (danaparoïde)
• Proche de lhéparine
• Peu deffet sur lhémostase primaire

Voie SC ou IV
96
Coagulation - Autres anti-thromboses-3

• Traitement préventif
• en chirurgie oncologique et orthopédique
• si thrombopénie sous héparine de type II ou
  antécédents de thrombopénie de type II

750 U antiXa 2 fois/j sur 10 jours Au moins 1
dose 1 à 4h avant la chirurgie
97
Coagulation - Autres anti-thromboses-4

• Si thrombopénie type II sans thrombose
• 750 U antiXa 3 fois/j sur 10 jours
• Si gt 90 kg, 1250 U antiXa 3 fois/j sur 10 jours

• Si antécédents de thrombopénie de type II
• 750 U antiXa 2 fois/j sur 10 jours
• Si gt 90 kg, 1250 U antiXa 2fois/j sur 10 jours

98
Coagulation - Autres anti-thromboses-5

• Bolus IV de 2500 U antiXa si nécessité dune
  action immédiate
• Cathétérisme cardiaque
• Angioplastie coronaire, contre-pulsion aortique
• Embolectomie artérielle
• Pontage vasculaire périphérique
• Chirurgie cardiopulmonaire

99
Coagulation - Autres anti-thromboses-6

• Traitement curatif
• en cas de thrombopénie sous héparine de type II
• en cas dantécédents de thrombopénie de type II

• Bolus IV
• Poids lt 55 kg, 1250 U antiXa
• Poids entre 55 et 90 kg, 2500 U antiXa
• Poids gt 90 kg, 3750 U antiXa

100
Coagulation - Autres anti-thromboses-7

• Schéma IV
• 400 U/h sur 4h, puis 300 U/h sur 3h, ouis
  150-200 U/h 5-7 jours
• Schéma SC (sur 5-7 jours)
• lt 55 kg, 1500 U antiXa 2 fois/j
• 55 à 90 kg, 2000 U antiXa 2 fois/j
• gt 90 kg, 1750 U antiXa 3 fois/j

101
Coagulation - Autres anti-thromboses-8

• Surveillance biologique
• Numération plaquettaire
• Mesure de lactivité antiXa si insuffisance
  rénale ou poids gt 90 kg

A adapter si insuffisance rénale
Relais par AVK
102
Coagulation - Autres anti-thromboses-9

• Contre-indications
• Allergie
• Cf héparines

Effets indésirables Majoration de saignements
103
Coagulation-Autres anti-thromboses-10
Hirudines Inhibition directe de la thrombine
Revasc (désirudine) - 15 mg/0,5 ml Refludan
(lépirudine) - 50 mg/1 ml Angiox (bivaluridine) -
250 mg Lyophilisat
104
Coagulation-Autres anti-thromboses-11
Revasc (désirudine) Prévention des thromboses
veineuses profondes en chirurgie orthopédique du
membre inférieur 15 mg 2fois/j sur 9-12 jours en
SC 1ère injection 5-15 mn avant chirurgie
105
Coagulation-Autres anti-thromboses-12
Refludan (lépirudine) Traitement uniquement chez
les patients atteints de thrombopénie sous
héparine de type II 0,4 mg/kg en bolus IV Puis
0,15 mg/kg/h en perfusion IV sur 2 à 10 jours
106
Coagulation-Autres anti-thromboses-12a
Angiox (bivaluridine) En cas dintervention
coronarienne percutanée Bolus 0,75 mg/kg Puis
1,75 mg/kg/h en perfusion continue jusquà 4h
après intervention
107
Coagulation-Autres anti-thromboses-13
Surveillance TCA

• Contre-indications
• Injection IM
• Allergie
• Grossesse - Allaitement
• Antécédents hémorragiques (cf héparines)

108
Coagulation-Autres anti-thromboses-14
A éviter si insuffisance hépatique ou rénale
sévères

• Effets indésirables
• Risque hémorragique
• Formation danticorps anti-hirudine

109
Coagulation-Autres anti-thromboses-15
Arixtra (fondaparinux) 2,5mg/0,5ml - 5 mg/0,4ml -
7,5 mg/0,6ml - 10 mg/0,8ml Inhibiteur sélectif
du facteur Xa
Prévention des évènements thrombo-emboliques
veineux - en cas de chirurgie orthopédique
majeure du membre inférieur ou chirurgie
abdominale - en cas daffection médicale chez
patient alité à haut risque
110
Coagulation-Autres anti-thromboses-16
Traitement curatif des thromboses veineuses
profondes et des embolies pulmonaires Effets
indésirables Risque hémorragique Attention au
patient âgé, de faible poids ou en insuffisance
rénale
111
Coagulation -Thromboses -Synthèse- 1
Traitement préventif des thromboses veineuses
112
Coagulation -Thromboses -Synthèse- 2
Traitement curatif des thromboses veineuses
113
Coagulation -Thromboses -Synthèse- 3
Thrombose veineuse profonde
AVK à long terme
114
Coagulation - Fibrinolyse - 1
Schéma de la fibrinolyse
Acide tranexamique
(-)
Plasminogène
Fibrine
tPA
()
()
Streptokinase - Urokinase
(-)
Kallicréine
Aprotinine
(-)
Plasmine
()
Fibrine
Produits de dégradation
115
Coagulation - Fibrinolyse - 2
Fibrinolytique Thrombolytique Activateur du
plasminogène
Induction de la lyse du caillot sanguin de fibrine
Traitement des thromboses artérielles
116
Coagulation - Fibrinolyse - 3
Activation générale du plasminogène Streptokinase
250 000-750 000-1 500 000 UI Urokinase
Actosolv 100 000-600 000 UI
Activation au niveau du caillot du
plasminogène rt-PA ou altéplase Actilyse
10-20-50 mg r-PA ou rétéplase Rapilysin 10
U/10 ml tnk-PA ou ténéectéplase Métalyse 10
000 U/10 ml
117
Coagulation - Fibrinolyse - 4

• Indications
• Thromboses récentes
• Artères coronaires
• Embolie pulmonaire
• AVC ischémique (dans les 3 h - rtPA)

Dans les 6-12 h suivant la thrombose Sur 24 à 72 h
118
Coagulation - Fibrinolyse - 5
Voie IV ou intracoronaire
Posologies
119
Coagulation - Fibrinolyse - 5

• Associations
• Avec antiGPIIb/IIIa
• Avec aspirine - héparine

• Contre-indications absolues
• Hémorragies
• Antécédents dhémorragie cérébrale
• Dissection aortique
• Péricardite aiguë

120
Coagulation - Fibrinolyse - 6

• Contre-indications relatives
• Hémorragie gastro-intestinale
• Chirurgie majeure - Biopsie
• Traumatisme majeur
• Grossesse - Postpartum
• Choc cardiogénique
• HTA non contrôlée - Rétinopathie diabétique
• Insuffisance hépatique sévère

121
Coagulation - Fibrinolyse - 7

• Effets indésirables
• Hémorragies intra-crâniennes
• Hématomes
• Allergie

• Surveillance
• Clinique
• Biologique

122
Coagulation - Fibrinolyse - 7
Noravid ou Prociclide (Défibrotide) 200 mg/2,5ml
inj - 400 mg gélule
123
Coagulation - IDM - 1

• IDM chez la femme enceinte
• Hausse du risque
• Thrombolytiques
• Héparine

124
Coagulation - IDM - 2
Plaque dathérome sur artère coronaire
125
Coagulation - IDM - 3
Augmentation du thrombus et du volume de la plaque
Spasme artériel
126
Coagulation - Antifibrinolyse-1
Excès de lyse de fibrine Hémorragie
Lutte contre lhyperproduction de plasmine
127
Coagulation - Antifibrinolyse-2

• Indications
• Hyperfibrinolyse généralisée primaire
• Hyperfibrinolyse localisée

Administration en IV lente
128
Coagulation - Antifibrinolyse-3
Exacyl - Spotof Acide tranexamique Comprimé
500 mg - Ampoule buvable 1 g Solution injectable
500 mg/500 ml
Trasylol Aprotinine Flacon IV 500 000 UI/50 ml
- 1 000 000 UI/100 ml
129
Coagulation - Antifibrinolyse-4

• Contre-indications
• Antécédents thrombo-emboliques
• Hyperfibrinolyse sur CIVD
• Insuffisance rénale grave

Effets indésirables Aprotinine risque
allergique