Introduction la Psychiatrie

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Introduction à la Psychiatrie

• Jérôme LEROND
• Service du Pr Daléry
• CH Le Vinatier

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Plan I. Définition II. Rappel historique III.
Modèle psychiatrique actuel IV. Organisation des
soins psychiatriques en France
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I.Définition

• 1. Psychiatrie
• Discipline médicale dont lobjet est létude et
  le traitement des maladies mentales
• 2. Une spécialité particulière...

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• essentiellement clinique (absence dexamens
  paracliniques spécifiques, subjectivité)
• possibilité de soins sous contrainte
• spécialité  à lécart  des autres disciplines
  médicales
• difficultés à définir ses limites
• - Normal-Pathologique ,
• - relations avec la Psychologie et la Neurologie,
  
• - évolution de la société vers le  tout
  psychologique , médiatisation)

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II. Rappel historique

• La description des maladies mentales telle quon
  la connaît actuellement est la résultante dune
  longue évolution théorique, philosophique et
  thérapeutique.
• 1) LAntiquité
• Hippocrate, Galien théorie
• des 4 humeurs

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• 2) Le Moyen-Âge
• Troubles mentaux possession.
• Début de lAssistance aux malades (institutions
  pour lhospitalisation des  fous ).
• 3) Les XVIIème et XVIIIème siècles
• Dualisme cartésien et influence des Philosophes
• Création organisée dasiles, loi sur les aliénés.

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• 4) Le XIXème siècle naissance de la Psychiatrie
• 2 grandes écoles
• l Ecole française
• Pinel, Esquirol
• J.M Charcot (1825-1893)

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• l Ecole allemande
• Kraeplin, Bleuler concept de démence précoce
  puis de schizophrénie
• S. Freud (1856-1939)
• 1895 la Psychanalyse les maladies mentales
  seraient dues à des conflits intra-psychiques
  inconscients, survenus pour la plupart dans
  lenfance
• Théorie de lappareil psychique
• Opposition Névrose/Psychose 

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• 5)Le XXème siècle
• 2 courants vont s affronter
• Le courant psychodynamique
• -Freud, Jung, Lacan
• Le courant biologique
• -1913 Paralysie générale méningo-encéphalite
  syphilitique

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1938 Cerletti et Bini lélectroconvulsivothérap
ie (ECT). 1949 Le lithium. 1952 découverte de
leffet antipsychotique de la chlorpromazine par
Delay et Deniker
-Neuroleptiques 195
7 premier antidépresseur (iproniazide
MARSILID). 1960 première BZD (LIBRIUM). Hypothèse
monoaminergique de la dépression.
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• Théorie dopaminergique de la schizophrénie.
• Fin des années 80 ISRS (fluoxétine).
• Fin des années 90 antipsychotiques
• Avenir développement de la biologie moléculaire
  et de la génétique des comportements (notion de
  vulnérabilité génétique), imagerie fonctionnelle
• Au niveau nosographique dominance des
  classifications nord-américaines DSM IV

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• III. Modèle psychiatrique actuel le modèle
  bio-psycho-social
• Cest le modèle qui prévaut actuellement pour
  toute prise en charge thérapeutique de trouble
  mental.
• Biologique le plus souvent médicamenteuse,
  lorsque cela est nécessaire (dépression,
  schizophrénie).
• Psychologique réalisation dun suivi
  psychothérapique (p. de soutien, TCC,
  psychanalyse)
• Social si pathologie désocialisante
  (schizophrénie) COTOREP.

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IV. Organisation des soins psychiatriques en
France a) La psychiatrie libérale b) La
psychiatrie publique le SECTEUR Le territoire
français est divisé en secteurs géographiques
(denviron 70 000 habitants chacun) et dont
dépendent une unité dhospitalisation située dans
un hôpital psychiatrique, et un Centre
Médico-Psychologique (CMP), extra-hospitalier.
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Les troubles anxieux
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• Les troubles anxieux
• I) Définitions
• Anxiété sentiment dinsécurité indéfinissable
  (versant psychologique du trouble anxieux).
• Angoisse ensemble des sensations et des
  réactions somatiques qui accompagnent lanxiété.
• II) Etiopathogénie
• Rôle du GABA.
• Rôle de la 5HT et de la NA.

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• III) Classification
• A.Le trouble anxieux généralisé
• Inquiétude quasi permanente et durable (au moins
  6 mois).
• Etat de tension permanente physique et psychique.
• Traitement Psychothérapie (relaxation), ISRS,
  buspirone.

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• B. Attaques de panique
• Crise dangoisse aiguë début brutal,
  imprévisible.
• Signes psychiques malaise intense, peur davoir
  une syncope ou une crise cardiaque, sensation de
  danger imminent (mort ou catastrophe).
• Signes physiques palpitations, gêne
  respiratoire, nausées, diarrhées...

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• Evolution récurrence trouble panique
• Anxiété danticipation ( peur davoir peur ),
  voire agoraphobie peur de sortir dans les lieux
  publics (rues, magasins, transports en commun).
• Traitement
• -de la crise BZD (respecter les RMO !!!).
• -Préventif ISRS.

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• C. Les pathologies post-traumatiques
• Réaction de stress aigu dans les suites
  immédiates dun traumatisme ayant eu un impact
  émotionnel majeur
• -répétition involontaire et stéréotypée de
  lévénement traumatique dans toute son acuité
  émotionnelle reviviscences, cauchemars, images
  récurrentes, pensées obsédantes.
• Si traumatisme violent
• symptômes dissociatifs (hébétude, mutisme..)

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• Syndrome de stress post-traumatique (PTSD)
• Persistance au delà dun mois de la réaction de
  stress aigu syndrome de répétition, cauchemars,
   flash-back ..
• Prise en charge
• thérapeutique
• -Debriefing
• -Anxiolytiques.

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• D.Les phobies
• Peur intense, perçue comme excessive par le
  sujet, dobjet ou de situations non réellement
  dangereux.
• Phobies spécifiques (animaux, avions).
• Agoraphobie.
• Phobies sociales de parler en public,
  éreuthophobie (peur dêtre vu en train de
  rougir) technique daffirmation de
  soi 

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• Prise en charge thérapeutique
• -Psychothérapie cognitivo-comportementale
  (désensibilisation, immersion progressive).
• -Antidépresseurs sérotoninergiques