A la fin des annes 80

1
Journée du 29 novembre 2007 Fribourg
Réseaux de soins et orientation
médico-sociale Un exemple dans le canton de
Vaud
2
A la fin des années 80

• Constats
• Le CHUV est engorgé
• Il manque des lits dEMS
• Analyse
• Labsence dalternative à lhospitalisation
• Pas dincitatif au maintien à domicile

 
3
Contexte vaudois

• Rapport du CE au GC sur la politique de maintien
  à domicile (1987) choix de limiter la croissance
  des lits dEMS (600 nouveaux lits à la place de
  2000)
• Développement des centres médico-sociaux (1 CMS
  pour env. 15000 hab.)

4
Contexte lausannois

• Conflit ville-canton
• Services à domicile nombreux, cloisonnés
  difficultés dorganiser un retour à domicile
  depuis lhôpital
• Entrées aux Urgences du CHUV beaucoup de SIDO
  (soins impossibles à domicile)
• DMS longues pertes dautonomie, probabilité
  plus forte dhébergement

5
Lurgence médico-sociale (UMS)
UMS situations durgence où le problème médical
nest pas (ou plus) au premier plan Cest un
épisode de crise durant lequel le maintien à
domicile nest plus possible sans pour autant
nécessiter des soins aigus Il sagit plus dune
crise du réseau autour de la personne, dune
impossibilité momentanée de rester à la maison Ex
Conjoint aidant devant être hospitalisé, que
faire du conjoint dépendant ? Personne âgée
chutant à domicile, suspicion de fracture,
entourage épuisé
6
Le BOUM (Bureau dOrientation des Urgences
Médico-sociales)

• Collaboration SSP-OMSV
• 1 équipe dinfirmières et dauxiliaires
• 1 permanence téléphonique 24h/24, 7/7jours
  (relais garde médicale)
• 40 lits env. de court séjour dans 4 EMS
• Rattaché aux CMS lausannois

7
Le BOUM Objectifs Favoriser le maintien à
domicile Eviter des hospitalisations inappropriées
8
Le BOUM 1990
CS
CS
BOUM
Domicile
Domicile
9
Le BOUM - 1992
CS
CS
?
?
CHUV
LS
?
BOUM
?
Domicile
Domicile
10
Le BOUM 1992-2000
EMS CS
EMS CS
CHUV
8 EMS (LS)
BOUM
Domicile
Domicile
11
Les réseaux (1997)

• Loi de 1997 instituant les réseaux de soins
  coordonnés regroupement volontaire de
  fournisseurs de soins formant la chaîne complète
  des soins
• Création dARCOS (fin 1999), association
• Hôpitaux et CTR (somatiques et psychiatriques)
• Etablissements médico-sociaux
• Soins à domicile
• Médecins installés
• 1 groupe 1 voix

12
ARCOS - 1999
Forte incitation à la coopération (formation,
documents, conférences de concertation) Coopératio
n formalisée Liens structurés Conventions,
accords de collaboration Filières de soins Espace
de concertation - confrontation Plateforme
déchange
13
Le BRIO (Bureau dinformation et dorientation)
- 2001
Obligation faite aux réseaux de créer un BRIO
bureau chargé de centraliser loffre et la
demande en matière de lits de long séjour et
dorganiser les admissions en EMS (pénurie) 2000
Création dARCOS Association Réseau de la
communauté sanitaire de la région
lausannoise 2001 Création du BRIO. Tous les EMS
(sauf 1) adhèrent
14
Le BOUM-BRIO 2001
CTR
EMS CS
CHUV
50 EMS (LS)
BOUM
Domicile
Domicile
15
Le BOUM-BRIO - 2002
Regroupement du BOUM et du BRIO, confié à
lALSMAD (Soins à domicile lausannois)
regroupement de lensemble des
activités orientation-liaison
16
Le BRIO 2005
2005 Rattachement au réseau ARCOS

• Missions actuelles
• La gestion de 58 lits de court séjour dans 4 EMS
  (3 EPT)
• Lorientation vers les 2200 lits long séjour des
  50 EMS dARCOS (3 EPT)
• La liaison en hôpital orientation et
  organisation de la sortie des patients
  hospitalisés (24 EPT)
• Total 30 EPT
• 2 infirmières-cheffes
• Principe du tournus

17
Hier
CTR
EMS
EMS
EMS
EMS
Autres
CTR
H.Orth
CMS
BOUM
CMS
PUP
CHUV
HPG
18
BRIO Financement 2007
19
Le BRIO les outils

• Le document médico-social de transmission (DMST)
• Le document médical de transmission (DMT)
• La Brioche application informatique ad hoc.
  Permet de gérer lactivité et de tirer des
  statistiques

20
BRIO Demandes en attente dhébergement long
séjour
21
(No Transcript)
22
(No Transcript)
23
Quelques mots en conclusion
 Difficultés       Processus lent pour
rapprocher des institutions         Limites de
la coopération volontaire        Approche
pragmatique et consensuelle à la fois limites
et avantages        Ne résout pas le problème
de la pénurie        Le BRIO  les EMS nen
avaient pas besoin (lits pleins)        Le BRIO
est la cheville ouvrière, le cur du
fonctionnement en réseau.         Même sils
ont des critiques par rapport à ce système qui
centralise loffre et la demande, les EMS ne le
remettent pas en question. Ils en attendent des
améliorations.
24
Conclusion - 2
Les avantages         Les institutions se
sentent interdépendantes et
complémentaires        Lisolationnisme est
moins marqué        Les institutions de soins
ont trouvé de lintérêt à ce rapprochement     
   Le réseau est la condition nécessaire au bon
fonctionnement du BRIO.
25
Conclusion - 3

• Vision globale (et chiffrée) des problèmes de
  fonctionnement du système dans son ensemble
• Équité Le dispositif réseau BRIO garantit
  plus déquité dans laccès aux lits des EMS
• changement culturel
• changement dans les relations entre institutions

26
Perspectives
Population précarisée, plus jeune Système
inadapté Saturation du système Pression des
assureurs Risque de pandémie Fortes tensions