LHOPITAL DE PLAISIR GRIGNON,

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Quelles coopérations face à laccroissement des
besoins
LHOPITAL DE PLAISIR GRIGNON, UN EXEMPLE
DORGANISATION TRANSVERSALE SANITAIRE ET MEDICO
SOCIALE

• Le contexte général
• Le vieillissement annoncé de la population
  française (doublement voire triplement des
  Pers. Âgées de de 75 ans dans les 15 prochaines
  années) accompagné de nombreux phénomènes de
  dépendance physique et psychique.
• Aujourdhui 475 000 personnes âgées résident
  en institution
• mais 800 000 bénéficient d une
  aide à domicile
• Dans ce contexte, une montée en charge rapide
  des réseaux de soins et des coordinations est à
  prévoir avec des risques  d empilement  des
  dispositifs et des financements
• - Personnes de 75 ans part de en
  importante dans séjours hospitaliers 25 des
  journées d hospitalisation MCO
• - 15 à 30 des hospitalisations en urgence (dont
  une partie pour des raisons sociales) pourraient
  être évitées si meilleure organisation du soutien
  à domicile et des liens ville/hôpital plus
  approfondis

HOPITAL GERONTOLOGIQUE ET MEDICO-SOCIAL DE
PLAISIR GRIGNON YVELINES Secrétariat/Présentat
ion Discours Sciences PO Nov_2005
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- Prise en charge des personnes âgées / et ou
handicapées à l hôpital assez souvent non
satisfaisante en raison notamment dune prise en
charge  balkanisée  et des ruptures de la
chaîne de soins liées au découpage hospitalier en
spécialités. - La fréquence des
polypathologies et des troubles démentiels
justifiant lhospitalisation et face auxquels le
médecin traitant est souvent démuni, accroît les
difficultés d orientation des personnes âgées
aussi bien en intra-hospitalier (rareté des
courts séjours gériatriques, manque lits de Soins
de Suite, Longs Séjours adaptés saturés) quen
extra-hospitalier ( retour à domicile
difficile)
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Le contexte local

• Partenariat fort entre lHôpital de Plaisir
  Grignon et les établissements de santé publics et
  privés proches
• par des conventions avec ces établissements,
  assises sur des relations médicales solides,
  notamment avec les services des Urgences

• Diversification de loffre de prise en charge des
  personnes âgées au sein de lHôpital de Plaisir
  Grignon
• création de trois Hôpitaux de Jour (gériatrie
  polyvalente, rééducation, neuropsychogériatrie)
• réflexion sur les alternatives à
  lhospitalisation ou linstitutionnalisation
  (accueil de jour, hébergement temporaire,
  partenariat avec des foyers logements)
• structuration de lassistance au retour à
  domicile après une hospitalisation (studio de
  simulation, ergothérapeute, assistant de retour à
  domicile, )

• Volonté de lHôpital de Plaisir Grignon de
  souvrir sur la ville
• en étant promoteur dune coordination
  gérontologique (CLIC) et dune Coordination
  Handicap Locale (CHL)
• en créant une complémentarité avec les
  professionnels de santé de ville regroupés en
  association CARMAD
• en travaillant en partenariat avec des réseaux
  de soins (santé mentale, soins palliatifs,
  cancérologie, )

UN Contrat d Objectifs et de Moyens tri partite
(Etat/Conseil Général/Hôpital) optimise ces
partenariats
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Le C.O.M. a permis un inventaire des ressources
sanitaires et médico-sociales de proximité
existantes

• -politique commune gérontologique/handicap
• des autorités de tutelle
• . définition dun même territoire de référence,
• . découpage du département en CLIC-Coordination-Lo
  cale Handicap (même bassin de vie)
• . Articulation et mutualisation des financements
  (Etat, Conseil Général, CNAV, URCAM, MSA, CNSA)
  Comité de pilotage
• définition du périmètre géographique et
  recensement des intervenants de ville
• . population  32 000 personnes âgées de de 60
  ans ( 49,5 en 10 ans) et 8 000 personnes de
  de 75 ans.
• . annuaire des acteurs sanitaires et
  médico-sociaux concernés par la prise en charge
  de la personne âgée
• mise à plat des besoins non satisfaits (places
  de HAD, SSIAD, SAVS, insuffisantes, interventions
  des infirmières libérales limitées, places
  daccueil de jour inexistantes, )
• articulation du CLIC et de la CHL à envisager
  avec les dispositifs existants
• . avec les équipes médico-sociales
  traditionnelles (Conseil Général, CRAMIF, MSA, )
• . avec les associations, CCAS
• . avec les autres coordinations gérontologiques
  et CHL du département
• . Pact-Arim
• - articulation difficile du CLIC avec les
  professionnels de santé de ville, avec les autres
  structures sanitaires, réseaux de soins

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I LA FILIERE GERIATRIQUE / HANDICAP SANITAIRE
ET MEDICO SOCIALE DES
URGENCES .... AU RETOUR AU DOMICILE
URGENCES
DOMICILE
CHIRURGIE / MEDECINE
REEDUCATION / SOINS DE SUITE
Long Séjour EHPAD
HEBERGEMENT TEMPORAIRE
HOPITAL DE JOUR
DOMICILE
Equipe de Liaison gériatrique
DOMICILE
MAS
FAM
DOMICILE
FDV
PLAN D AIDE A LA PERSONNE AGEE OU A LA PERSONNE
HANDICAPEE SUIVI MEDICO-SOCIAL CLIC APA CHL
PRESTATION DE COMPENSATION
EMP -SESSAD
MAINTIEN A DOMICILE AVEC LES PARTENAIRES DE
VILLE CARMAD
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STRUCTURATION DE LINTERFACE SOINS/
ACCOMPAGNEMENT SOCIAL GESTION PREALABLE DU
RETOUR A DOMICILE A LA FIN DE LHOSPITALISATION

• Evaluation médico-psycho-sociale
• - par léquipe pluridisiciplinaire du service
  hospitalier
• - le retour à domicile est envisagé lors de la
  réunion de synthèse hebdomadaire où est débattue
  la faisabilité du retour
• Evaluation préalable de la faisabilité du retour
  à domicile travail en amont du retour à
  domicile facilitant la prise en charge par le
  CLIC.
• - autonomie de la personne âgée évaluée en studio
  de simulation (permettant de recréer les
  conditions du logement de la personne âgée et de
  la tester dans les actes de la vie quotidienne)
• visite du domicile par lergothérapeute
  hospitalier détermination des recommandations
  daménagements nécessaires
• problème du financement des aménagements du
  domicile (Pact-Arim) et des délais

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• Mise en place du plan daide au retour à
  domicile, avant la sortie de lHôpital
• - définition du plan daide liste des
  intervenants à domicile (infirmière,
  kinésithérapeute, aide ménagère, téléassistance,
  portage des repas, ) et modalités dintervention
• transmission des informations à la coordination
  gérontologique ou à la CHL qui prendra le relais
  (notamment pour affiner et faire évoluer dans le
  temps le plan daide, soutenir les aidants,
  étudier les droits à lAPA, à la prestation de
  compensation )
• - gestion éventuelle d une phase intermédiaire
  (recours à l hôpital de jour ou à l hébergement
  temporaire)
• Relais à domicile assuré par le CLIC ou la CHL
• présence de la coordination à domicile dès le
  jour de la sortie si besoin pour linstallation
  des personnes isolées
• évaluation régulière de la situation de la
  personne âgée (réunions de synthèse entre les
  différents intervenants à domicile)
• suivi rapproché par le CLIC ou la CHL en cas de
  retour à domicile difficile (plan daide
  incomplet faute dintervenants, besoin de soutien
  aux aidants familiaux, échec  nécessaire  avant
  lacceptation dune institutionnalisation)

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II LA FILIERE NEUROPSYCHOGERIATRIQUE DES
URGENCES AU RETOUR A DOMICILE
URGENCES
DOMICILE
DEPARTEMENT DE NEUROPSYCHOGERIATRIE
EHPAD
HOPITAL DE JOUR évaluation (consultation
mémoire) Rééducation cognitive des stades
débutants Information, formation des aidants
HOSPITALISATION EN SOINS AIGUS Episode
aigu Troubles comportementaux avec ou sans
problèmes somatiques
ACCUEIL DE JOUR Stade modéré à sévère Soutien des
aidants Stimulation cognitive
RETOUR en OU à
DOMICILE
EHPAD
MAINTIEN A DOMICILE En complémentarité avec le
médecin traitant, le Réseau de Santé Mentale,
la famille les différents intervenants de
ville Association CARMAD
PLAN D AIDE A LA PERSONNE AGEE SUIVI CLIC - APA
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III CONTRIBUTION DE LA COORDINATION
GERONTOLOGIQUE AU MAINTIEN A DOMICILE SANS
HOSPITALISATION La coordination gérontologique a
été labellisée CLIC de niveau 3 ( circulaire
2001)

• accueil, écoute, information, conseil et soutien
  aux familles
• évaluation des besoins et élaboration du plan
  daide personnalisé en concertation avec le
  personne âgée et son entourage,
• mise en uvre, suivi et adaptation du plan daide
  personnalisé.
• Collaboration étroite avec lassociation de
  professionnels de santé libéraux CARMAD.
• Tenue du dossier du patient à domicile intégrant
  volets médical et social.

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Le CLIC est un Centre de ressources destiné aux
. professionnels de santé de ville
. C.C.A.S. et services sociaux .
associations de maintien à domicile .
familles . personnes âgées
Relais dinformation interlocuteur unique,
réponses en temps réel (gestion réactive en cas
de signalement de situations préoccupantes) Organi
sation de la prise en charge globale de la
personne âgée qui tient compte de ses souhaits et
de ses besoins en soins et en accompagnement
psycho-social. soutien des aidants Nombre annuel
de prises en charge 400 à 450 dès la 2ème année
de fonctionnement, avec ou sans APA 900 plans
daide aujourdhui donnent lieu à 25 payés
par lemployeur/versement APA Lien fort avec
léquipe médico-sociale gestionnaire de
lAPA. Regroupement des 2 équipes dès le 1er
janvier 2006
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Autres missions du CLIC favorisant les actions
transversales Soins/ Accompagnement social
- favoriser la rencontre des différents acteurs -
développer leur complémentarité d action -
contribuer à la formation des personnels à
domicile (sensibilisation à la maltraitance,
lapproche de la personne démente, la nutrition,
lalcool, ) et la mise en place dune
plate-forme de formation des aides à domicile
(diplômes auxiliaires de vie) - CLIC/APA
observatoire des personnes âgées sur un
territoire donné - Développement de solutions
alternatives à linstitutionnalisation - Actions
de promotion de la santé et de suivi des GIR 5
et 6 financées par la CNAV (plans dactions
personnalisées) (prévention)
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LA CONTRIBUTION DE L HOPITAL AU MAINTIEN A
DOMICILE AFIN DE FAVORISER LES ACTIONS
TRANSVERSALES SOINS/ ACCOMPAGNEMENT SOCIAL
PLAN DAIDE A LA PERSONNE AGEE SUIVI CLIC -
GESTION DE LAPA EN PARTENARIAT AVEC LE MEDECIN
TRAITANT Indicateurs médicaux inclus dans le plan
d aide
ACCUEIL DE JOUR
BILAN HOPITAL DE JOUR
HEBERGEMENT TEMPORAIRE
EQUIPE DE LIAISON GERIATRIQUE
EHPAD Quand toutes les solutions de maintien à
domicile sont épuisées
MAINTIEN A DOMICILE AVEC LES PARTENAIRES DE VILLE
HOSPITALISATION EN SOINS AIGUS Episode aigu
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LA DIVERSITE DES PARTENAIRES A DOMICILE DANS LE
CADRE DU PLAN DAIDE A LA PERSONNE AGEE/
HANDICAPEE
SOINS
FAMILLE
ACCOMPAGNEMENT SOCIAL
MEDECIN TRAITANT
MAIRIE, CCAS
INFIRMIER LIBERAL, S.S.I.A.D.
S.A.V.S
ASSOCIATIONS - AIDES A DOMICILE
KINESITHERAPEUTE
ORGANISMES DE FORMATION
PHARMACIEN
TELE ASSISTANCE
PORTAGE DES REPAS
Hospitalisation A Domicile
SERVICES DE TRANSPORTS (intercommunaux,
associatifs)
RESEAUX DE SOINS (palliatifs, cancérologie, santé
mentale, )
BENEVOLES clubs du 3ème âge
ETABLISSEMENTS DE SANTE PUBLICS ET PRIVES- EHPAD
CLIC - COORDINATION GERONTOLOGIQUE GESTION DE
LAPA /Prestation de compensation
CARMAD
E. LIAISON GERIATRIQUE
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UN EXEMPLE DE TRANSVERSALITE VILLE / HOPITAL LE
PARTENARIAT ENTRE LHOPITAL ET LES
PROFESSIONNELS DE VILLE
une association (loi 1901) regroupe les
professionnels libéraux intéressés par la prise
en charge de la personne âgée/ handicapée à
domicile. Elle intervient sur le même territoire
que la coordination gérontologique et la CHL pour
encourager le travail en réseau Ville/Hôpital .
Améliorer la prise en soins globale de la
personne âgée à domicile (développer une culture
de prise en charge gériatrique/ personne
handicapée commune)
Favoriser la mise en place d actions de
prévention collective et individuelle (mise en
place dindicateurs dalerte dans le cadre du
plan daide) en lien avec la coordination
gérontologique
FAQSV / DNDR ces fonds favorisent limplication
des libéraux dans la mise en uvre du plan daide
(temps de synthèse avec les différents
intervenants à domicile, temps de formation,
groupes de réflexion)
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UN EXEMPLE DE TRANSVERSALITE VILLE / HOPITAL LA
CONVENTION ENTRE LHOPITAL ET l association des
libéraux
Possibilité dentrée directe en service de
Médecine sans passage aux Urgences
Mise en place de fiches navette entre lHôpital
et les libéraux, par catégories professionnelles,
pour transmission dinformation (amorce de
dossier médical partagé)
Accès privilégié et association des médecins
libéraux au fonctionnement des 3 Hôpitaux de
Jour de létablissement et de léquipe de liaison
gériatrique - pour des bilans (évaluation
gériatrique ou évaluation du handicap et
diagnostic partagés) - pour divers actes de
diagnostic et de traitement non assurés en ville
ou non remboursés par la sécurité sociale
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LE PAYSAGE INSTITUTIONNEL DEPARTEMENTAL ISSU DE
LA LOI DU 11 FEVRIER 2005 PLACE DE LHOPITAL EN
2006
Caisse Nationale de Solidarité pour lAutonomie
C.N.S.A
Gestion Etat
Gestion Département
Gestion conjointe
Maison Départementale des Personnes Handicapées
M.D.P.H GIP Guichet unique
Coordination Handicap Locale C.H.L Versailles Ass
ociation la rencontre
Coordination Handicap Locale C.H.L Montfort/
Rambouillet
Commission des droits et de lAutonomie C.D.A
Ex COTOREP/CDES Prestation de compensation /
complément de ressources Taux Dincapacité /
reconnaissance De la qualité de
travailleur handicapé
Coordination Handicap Locale C.H.L Sartrouville A
PAJH
Coordination Handicap Locale C.H.L Hôpital
Houdan/Mantes
Site pour la vie Autonome S.V.A
Plan daide Contrôle Deffectivité
Plan daide Contrôle deffectivité
CIIAF Aides complémentaires
S.A.V.S Rôle à définir
Equipe de veille pour les soins infirmiers
Coordination Handicap Locale C.H.L Conflans/ St
Germain
Coordination Handicap Locale C.H.L Poissy APAJH
Coordination Handicap Locale C.H.L Hôpital
Plaisir/Saint Quentin
17
Mutualisation des financements

• Financement Conseil Général
• - assure linstallation de la Maison
  Départementale des personnes handicapées,
• - La prestation de compensation
• - Solde du coût des équipes pluridisciplinaires
• Financement C.N.S.A.
• - Subvention dinstallation de la MDPH, des
  équipes pluridisciplinaires et de la prestation
  de compensation
• - PRIAC triennal lisibilité
  pluriannuelle avec pour objectifs
• mesurer leffectivité des plans
  daccompagnement, dépistage, évaluation en
  milieu ordinaire, prévention
• articulation sanitaire et médico-sociale
• coopération entre établissements
  sanitaires et médico-sociaux
• réseau Ville/Hôpital
• Fonds départemental de compensation du handicap
• - Contributions du Département, de lEtat, des
  autres Collectivités territoriales, des Caisses
  dAllocations familiales, AGEFIPH, Caisses de
  retraite mutuelles, Conseil régional, etc pour
  compléter la prestation de compensation (sachant
  que 10 de la dépense est susceptible dêtre
  laissés à la charge de la personne handicapée)
  aides humaines
• Le site de vie autonome jusquà la loi du 11
  février assurait la coordination des aides
  financières versées en complément de lACTP et
  lévaluation technique pluridisciplinaire

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Intégration de services soins et
accompagnement médico-social en faveur de la
personne handicapée, grâce à la prestation de
compensation

• Accueil / information sur les nouveaux droits de
  la personne handicapée
• Dossier de la personne aides humaines,
  financières, techniques (plan daide)
• Informations sur la scolarisation, linsertion
  professionnelle, laccessibilité, la santé,
  lhébergement en institution (permanent ou
  temporaire), accueil familial
• Participation à la vie sociale
• Orientation vers les structures hospitalières,
  médico-sociales
• - Le positionnement de la
  CHL fonctionnant en lien étroit avec lhôpital
  favorise les solutions dadmission en urgence
  lors de situations de crise à domicile, en
  service de médecine, ou en accueil temporaire au
  sein de MAS ou de Foyer de vie médicalisé ou non
  (si problème social aigu) ou pour soutenir
  temporairement les aidants séjours de répit en
  EHPAD pour les de 60 ans (hébergement
  temporaire lété/hiver),
• - Orientation des handicapés vieillissants
  dans les structures adaptées,
• - Coopération des établissements
  médico-sociaux pour organiser des séjours de
  rupture,
• et les aller-retour entre Domicile et
  Établissement (développement de lAccueil
  Temporaire, Hôpitaux de jour
• La proximité et les liens Hôpital / CHL/
  Coordination Gérontologique / réseaux Médecine de
  ville/ CCAS/ Associations
• favorise lintégration des services dans un
  cadre de prise en charge globale de la personne

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CHL Nouvelle Interface au sein du réseau
Ville/Hôpital

• Handicap psychique / handicap mental
• Inscription de la CHL dans le réseau de Santé
  Mentale Sud Yvelines articulation psychiatrie/
  structures médico-sociales (Orientation après
  séjours psychiatrique vers Foyer de Vie, MAS)
• Partage des informations, équipe de
  liaison psychiatrique intervient dans
  lévaluation des situations médico-sociales
  préoccupantes, dans la formation des intervenants
  médico-sociaux à domicile ou en établissement
• Passerelles entre la coordination gérontologique
  et la Coordination Handicap Locale / contribution
  au réseau Ville/Hôpital
• Mêmes objectifs favoriser le maintien à
  domicile, éviter lhospitalisation, préparer la
  sortie de lhôpital et réussir le retour à
  domicile, préparer lentrée en établissement
• - le positionnement de la CHL en interface
  Ville/Hôpital, favorise latteinte de ces
  objectifs
• - les échanges sur la connaissance du
  secteur et sur les pratiques, permettent
  lémergence dune culture et de concepts communs
  (lutte contre la maltraitance, laide aux
  aidants, la lutte contre lisolement,
  laccessibilité au logement, lapproche du
  partenariat avec la médecine de ville

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Acteurs et partenaires dans la MDPH

• Evaluation tous les intervenants sont regroupés
  dans une équipe pluridisciplinaire (Equipe
  technique dévaluation labellisée ETEL) dont
  les représentants du secteur associatif, la
  CRAMIF, PACT-ARIM
• Santé/Hébergement réseau détablissements
  décrit dans un fichier départemental et national,
  recensement des formules alternatives (accueil
  durgence, temporaire, séjour de répit HAD,
  SSIAD)
• Aides à la vie quotidienne site de vie
  autonome, ESCAVIE exposition daides techniques
  CRAMIF, appartement domitisé, associations
  dauxiliaire de vie
• Vie sociale et professionnelle PACT-ARIM,
  AGEFIPH, CCASS, associations, Education
  Nationale, SESSAD, CAMSP

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EN CONCLUSION, LHOPITAL DE DEMAIN DOIT
STRUCTURER LINTERFACE SOINS / ACOMPAGNEMENT
MEDICO-SOCIAL
en utilisant les leviers suivants
sanitaires
Sociaux SSIAD/ S.A.V.S
Filières de soins et coopération entre
Etablissements
Hébergement temporaire Accueil de jour
(Alzheimer) CLIC CHL Gestion du Plan daide
à domicile Mise en place dindicateurs médicaux
(critères dobservation et de prévention) inclus
dans le plan d aide - poids (indicateur de
dénutrition) - chutes - appels durgence des
médecins généralistes - observation des activités
de la vie quotidienne (dépistage des troubles des
fonctions supérieures) téléphone, gestion des
médicaments, transports, communication, gestion
du courrier,
Réseaux spécialisés (cancérologie, soins
palliatifs, EMSP, santé mentale) Hôpital de
Jour facilitant laction du médecin généraliste
en lui offrant une palette de solutions pour
maladies chroniques (le plus souvent avec
polypathologies) HAD CMP (neuropsychogériatrie)
Equipe mobile de gériatrie
EN CREANT UN GROUPEMENT DE COOPERATION SANITAIRE
ET MEDICO SOCIAL (GCS)
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ADAPTER SON OFFRE DE SOINS
à partir de la mise en place dune véritable
FILIERE GERIATRIQUE HOSPITALIERE DES URGENCES AU
RETOUR A DOMICILE en fonction de la trajectoire
de soins de la personne âgée
en promouvant LES RESEAUX DE SANTE GERIATRIQUES
Hôpital / Médecine de Ville / Organismes de
maintien à domicile / Services sociaux Objectif à
court terme coordination dun GCS sur 3 bassins
de vie.
en fonction de lévolution des besoins de la
population retracée dans les SROS GERIATRIQUES,
LES SCHEMAS GERONTOLOGIQUES DEPARTEMENTAUX qui
désormais sont approuvés conjointement par le
Préfet et le Président du Conseil Général selon
la nouvelle loi du 2 janvier 2002 réformant la
loi de 75
en tenant compte de lexistant sur son territoire
dintervention LHOPITAL DOIT CONNAITRE SON
ENVIRONNEMENT (Cf. Direction des réseaux)
pour une meilleure COMPLEMENTARITE avec
lensemble des partenaires médicaux et sociaux en
développant de toutes les ALTERNATIVES mises à la
disposition des partenaires de ville
en favorisant LA COOPERATION de deux disciplines
médicales, LA GERIATRIE ET LA PSYCHIATRIE, pour
la prise en charge des démences (ALZHEIMER)
par la création dun OBSERVATOIRE AU NIVEAU DES
SERVICES DES URGENCES permettant de recenser les
situations non repérées par le CLIC et danalyser
les motifs darrivée aux Urgences. Convention
CLIC/ Service des Urgences indispensable.
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