Utilisation des morphiniques en prhospitalier

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Utilisation des morphiniques en pré-hospitalier
Cerna 2003

• J-Paul Bérard, service d'anesthésie
• SIH Tarentaise
• BP 126
• 73208 Albertville Cedex

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Evaluation de la douleur

• Facile
• Permet de formaliser l'effet de votre traitement
• Outils
• Echelle Visuelle Analogique
• Echelle Numérique (0 à 10)
• Echelle Verbale Simple

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Echelle Verbale Simple
EVS 0 Pas de douleur 1 Douleur faible 2
Douleur modérée 3 Douleur intense 4 Douleur
extrêmement intense
4
EVA
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Modalités de réalisation d'une sédation et/ou
d'une analgésie du malade en ventilation spontanée
Ref. Modalités de la sédation et/ou de
l'analgésie en situation extrahospitalière Confér
ence d'experts 1999
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Les récepteurs aux morphiniques
Récepteur
Sites daction

• Schématisation des récepteurs type ?

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Les agonistes partiels
Récepteur
Exemple nalbuphine (Nubain), buprénorphine
(Temgésic) Effet limité
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Antagoniste
Lutilisation de la naloxone (Narcan) est sans
danger mais attention à un effet plus court que
les agonistes le surdosage peut récidiver.
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Agonistes - agonistes partiels

• Conséquences pratiques
• Il ne faut pas mélanger agonistes et agonistes
  partiels des agonistes partiels donnés peu
  après un agoniste vont prendre sa place et
  supprimer leffet de lagoniste. Inversement,
  après avoir donner un agoniste partiel, si son
  effet se révèle insuffisant, il est difficile de
  passer à un agoniste car les récepteurs vont être
  occupés et leffet incertain.
• En anesthésie, on utilise des agonistes.

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Pharmacocinétique
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Morphine utilisation (adulte)

• Voie orale Actiskénan ou Sevredol
• 10 à 20 mg
• Titration veineuse 2 à 4 mg (0,05 mg/kg )
  toutes les 5 à 10 min
• Sous cutané 10 mg

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Associations

• Les morphiniques peuvent être associés aux
  antalgiques de palier I et leur effet est
  complémentaire Paracétamol, AINS. Ne pas les
  négliger.
• Il peuvent être associés au palier II mais leur
  effet est additif (codéine, tramadol)

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Morphine paracétamol ou AINS
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Effets additifs morphine-paracétamol
n 72 Post hystérectomie
Cobby TF, Crighton IM, Kyriakides K, Hobbs
GJ. University Department of Anaesthetics,
Queen's Medical Centre, Nottingham, UK. Rectal
paracetamol has a significant morphine-sparing
effect after hysterectomy. Br J Anaesth. 2000 Oct
85(4)  658-9.
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Morphine effets secondaires

• Le risque est très faible quand la dose est
  adaptée et le patient surveillé.
• Aiguës
• Dépression respiratoire, dose dépendante
  hypopnée centrale et par obstruction (dépression
  muscles des voies aériennes). Dépression de la
  toux. Correspond à un surdosage.
• Effets neuropsy euphorie, agitation
• Bradycardie nausées.
• Hypotension
• Iléus
• Rétention urinaire
• Allergie

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Morphine Surveillance

• Vigilance
• Pression artérielle
• Fréquence ventilatoire
• Douleur

Morphine Précautions
Naloxone (amp de 0,4 mg) 0,1 à 0,4 mg (1 à
2 µg/kg) IVD Si fréquence ventilatoire lt 10 et
somnolence.
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Conclusion

• Morphine reste l'analgésique majeur le plus
  maniable avec de multiples formes
  d'administration
• Elle doit être associée au paracétamol et aux
  AINS pour augmenter son efficacité
• Elle n'interfère pas avec un anesthésie
  potentielle au décours.
• Les risques sont faibles avec un dosage adapté et
  une victime surveillée.