Maladie de CreutzfeldtJakob

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Maladie de Creutzfeldt-Jakob

• Réponses aux questions sur la circulaire n138
• du 14 mars 2001

B. Branger, I. Delattre MA. Ertzscheid R. Baron,
C. Bernet, P. Laudat, B. Lejeune N. Van der mee,
C.CLIN-Ouest, Décembre 2001
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Le double nettoyage (1)

• Pré-traitement
• Etape d élimination des souillures visibles
• Selon le type de dispositifs médicaux
• Essuyage des endoscopes, test d étanchéité,
  aspiration-insufflation avec de l eau des canaux
  internes
• Trempage des instruments au bloc opératoire dans
  un bain de détergent
• Premier nettoyage ? 10 minutes
• Le plus rapidement possible
• Détergent, eau du réseau
• Manuel
• Action mécanique
• démontage, irrigation des canaux,
• brossage, écouvillonnage

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Le double nettoyage (2)

• Premier rinçage (références doc Ministère à
  paraître)
• Eau du réseau
• Rinçage et irrigation
• Dans le même bac ou dans un bac différent si des
  DM sont de risque différent
• Second nettoyage ? 5 minutes
• Même produit que le 1er nettoyage, solution
  renouvelée
• Bac
• Même bac possible, mais rincé préalablement,
• sinon autre bac
• Action chimique et mécanique
• Immersion complète
• Irrigation des canaux

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Le double nettoyage (3)

• Rinçage intermédiaire
• Avant la désinfection proprement dite
• Dès la fin du nettoyage
• Dans le même bac ou dans un bac différent si des
  DM sont de risque différent
• Eau du réseau
• Abondant
• Irrigation des canaux
• Purge de l eau des canaux

Une prochaine circulaire à paraître instituera
probablement le double nettoyage
systématique selon la méthode préconisée ici
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L inactivation par autoclavageest-elle
suffisante ? (1)
Cela dépend du niveau de risque

• Oui, en cas de patient standard avec acte de
  risque (catégorie 1)
• Les dispositifs médicaux sont autoclavés
• Ce qui assure une stérilisation vis-à-vis des
  agents infectieux conventionnels
• Ce qui permet une inactivation du prion (groupe
  III)
• Oui, en cas de patient à risque avec acte à
  risque concernant le tissu lymphoïde (catégorie
  2, idem catégorie 1)
• Les dispositifs médicaux sont autoclavés
• Ce qui assure une stérilisation vis-à-vis des
  agents infectieux conventionnels
• Ce qui permet une inactivation du prion (groupe
  III)

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L inactivation par autoclavageest-elle
suffisante ? (2)

• Non, en cas de patient à risque avec acte à
  risque concernant le S Nx central et l il
  (catégorie 2)
• Il faut une inactivation préalable
• Soude 1M ou eau de Javel 2
• Puis pratiquer un autoclavage
• à 134 et 18 mn
• Non, pour les patients atteints ou suspects,
  pour tout acte (catégorie 3)
• Les DM doivent être séquestrés
• après deux nettoyages
• puis détruits si diagnostic confirmé

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Peut-on utiliser le même autoclave pour réaliser
des procédures d inactivation et de
stérilisation ?

• La réponse est oui
• Dans la mesure où les prions éventuels sont à une
  concentration faible sur les DM et que les
  réglages des autoclaves entraînent une
  diminution, ou une suppression des prions..

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Quel temps d exposition pour l acide
peracétique ?
Cela dépend du niveau d exigence de la
désinfection

• Il faut se référer aux notions de la circulaire
  
• n 236 du 2 avril 1996 pour les niveaux
  d exigence
• Contre les bactéries végétatives, les levures, et
  HIV
• Contre les mycobactéries, les virus des
  hépatites, et les moisissures
• Contre les spores bactériennes
• Le double nettoyage étant nécessaire pour
  éliminer/ diminuer les prions.
• Chaque fabricant a émis des temps
• correspondant
• au niveau de désinfection exigé

Acide paracétique 1000 ppm 1 - Anioxyde
(ANIOS) 1500 ppm - Bioxal (SEPPIC) 1000 ppm -
Dynacide PA (RIVADIs) 2000 ppm - Peralkan
(ALKAPHARM) 800 ppm - Nu-cidex (J J) 3000 ppm
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Le double nettoyage est-il suffisantdans la
procédure type I ?

• Il est vrai que le glutaraldéhyde (procédure I)
  est dit inefficace
• Il fixe les protéines sans les détruire
• Cependant,
• le double nettoyage
• dans le cadre de la Catégorie 1
• patient sans risque, acte à risque
• est recommandé par la circulaire et sera sans
  doute obligatoire ?
• Il faudra, dès que possible,
• abandonner le glutaraldéhyde
• au profit des produits de procédures II

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Peut-on alterner deux produits ?

• L alternance...
• du glutaraldéhyde et de l acide peracétique
• par exemple en manuel puis en machine
• . est déconseillée
• car elle est corrosive sur les matériels en métal
• et sur les endoscopes
• Il faut garder la même gamme de produits
• Pour un même dispositif médical

L acide peracétiqueest en cours de validation
actuellement pour les laveurs-désinfecteurs pour
endoscopes
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Les 5 premiers patients à la suite d un malade
atteint ?

• Il s agit des patients
• qui ont été en contact avec des DM ayant été
  utilisés pour un patient suspect de MCJ
• Le nombre de 5 est sans doute arbitraire
• Mais les rédacteurs de la circulaire ont estimé
• qu au-delà de 5, le risque de transmission
  était faible ou inexistant
• en raison des procédés de nettoyage, désinfection
  ou stérilisation
• qui ont été appliqués à 5 reprises et qui ont
  diminué/ supprimé les prions

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Intervention neuro-chirurgicale antérieure à 1995

• La date
• Les greffes de dure-mère ont été interdites en
  1994
• Les précautions en neuro-chirurgie ont été prises
  à la suite de la circulaire n 100 du 11 décembre
  1995
• Dans ces conditions,
• sauf pour des interventions à l étranger,
• Les malades opérés depuis 1995 ne sont pas à
  risques
• On estime que les malades opérés avant 1995 sont
  déjà atteints

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Verre à trois miroirs

• La prévention du risque infectieux bactérien et
  viral...
• est déjà difficile pour les verres à trois
  miroirs en contact avec la cornée
• Les produits potentiellement efficaces comme le
  glutaraldéhyde (matériel semi-critique, risque
  médian, contact avec les muqueuses)
• sont corrosifs pour le matériel
• et dangereux pour les yeux en cas de résidu de
  produit
• Certaines équipes ont recommandé les produits
  chlorés comme désinfectants (alors que ce sont
  des antiseptiques)
• Dans ces conditions, il faut se référer...
• Aux consignes du CLIN
• Aux recommandations nationales dans le domaine de
  l ophtalmologie à paraître

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Des actes à risques ? (1)

• Greffe de cornée
• C est un acte avec effraction d un tissu à
  risque (il)
• C est donc un acte à risque
• qui, pour les patients à risques,
• est de catégorie 2 avec des procédés de groupe IV
• Mais, les antécédents de greffe de cornée
• ne classent pas les patients comme patients à
  risques
• Masque laryngé
• C est un dispositif médical
• pouvant être en contact avec un tissu à risques
  (amygdales)
• pendant plus d une heure
• Donc catégorie 2 pour le tissu lymphoïde
• usage unique
• ou autoclavage
• ou procédé III, sinon II

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Des actes à risques ? (2)

• Rhinoscopie
• Acte avec contact avec des organes lymphoïdes
  (végétations)
• De durée inférieure à 1 heure
• Ce n est pas un acte à risque
• Procédure habituelle de désinfection ou
  stérilisation
• Biopsie bronchique, ponction pleurale
• Ce ne sont pas des actes à risque

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Des actes à risques ? (3)

• PL, contact avec le LCR
• Tissus à risques donc acte à risque
• Usage unique pour les aiguilles
• Si contact, patients standard
• Précautions standard
• Déchets à mettre dans les DASRI
• Linge dans la filière du linge habituel
• Si contact, patients à risques ou atteints
• Précautions standard
• Déchets à mettre dans les DASRI mais à incinérer
  sans être désinfectés
• Linge à incinérer

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Les liens avec d autres commentaires

• C.CLIN-Paris-Nord
• http//www.ccr.jussieu.fr/cclin/circulaire138.htm
  
• C.CLIN-Sud-Est
• http//cclin-sudest.univ-Lyon1.fr/MCJ/mcj/htm
• Référence faite au site de la SFED (Société
  française d Endoscopie Digestive)
• Hygienosa
• http//www.hygienosa.com