Oberer Respirationstrakt (1)

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Oberer Respirationstrakt (1)
Infektion wichtigste Erreger mikrobiol.
Untersuchung

• Rhinitis Rhinoviren Untersuchungen
  Coronaviren nicht
  Myxoviren sinnvoll Adenoviren
• Sinusitis/ Streptococcus pneumoniae Mikroskopie,O
  titis media Haemophilus influenzae Kultur aus
  Sinussekret Staphylococcus aureus Punktat,
  Spülflüssikeit, Moraxella catharrhalis Resisten
  zbestimmung Streptococcus pyogenes (evtl.
  anaerobe Kultur) Myxoviren Serologie Adenov
  iren Rhinoviren keine Diagnostik Coronavire
  n

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Oberer Respirationstrakt (1)

• Therapie lokale Antibiotika meist
  wirkungslos! Spülungen mit Antibiotika bei
  chron. Sinusitis Otitis media zunächst
  ungezielt, breit mit Cephalosporinen (z. B.
  Cefuroxim-Anxetil, Ceftriaxon) Amoxicillin
  Clavulansäure (Makrolide)
• Streptococcus pneumoniae Penicillin G,
  cave Penicillin-Resistenz (10 15
  Mio.E./d)
• Haemophilus influenzae Amoxicillin
  Clauvulansäure
• Staphylococcus aureus Oxacillin/Dicloxacillin,
  Cefazolin
• Moraxella catharrhalis Makrolide
• Streptococcus pyogenes Penicillin G

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Oberer Respirationstrakt (2)
Infektion wichtigste Erreger mikrobiol.
Untersuchung

• Viren
• Pharyngitis, Adenoviren Isolierung oder
  Direktnachweis aus
• Tonsillitis, Myxoviren Rachenspülwasser
  od.Nasensekret
• Stomatitis, RS-Virus (Rachenabstrich)
• Serologie
• Herpangina Coxsackie Typ A Isolierung?,evtl.Serol
  ogie
• Gingivitis/ Herpes simplex Isolierung,
• Stomatitis Virus Typ I Serologie
• Infektiöse Epstein-Barr-Virus Blutbild!
  Serologie (heterophile AK)
• Mononukleose
• Zytomegalievirus Kultur aus Rachenspülwasser,
  Urin, pp65 aus EDTA-Blut PCR, Serologie

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Oberer Respirationstrakt (2)

• Therapie
• Gingivitis/ Herpes simplex Virus Aciclovir bei
  Erstmanifestation
• Stomatitis oder schwerem Verlauf, Famic
  iclovir
• Infektiöse Epstein-Barr-Virus keine
  Antibiotika!
• Mononukleose Amoxicillin ? Arzneimittelexanthem!
  (Lobucavir)
• Zytomegalievirus Ganciclovir bei
  Immunsuppression (Antikonzeption)

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Oberer Resprationstrakt (3)
Infektion wichtigste Erreger mikrob. Untersuchung

• Bakterien
• Pharyngitis/Tonsillitis Streptococcus pyogenes
  Kultur,Antigennachweis meist Gruppe A
• Angina Treponema vincentii
  Mikroskopie,Plaut-Vincenti fusioforme
  Stäbchen Rachenabstrich
• Diphtherie Corynebacterium diphtheriae
  ErregerToxinnachweis
• chron. Pharyngitis Chlamydia pneumoniae
  Serologie (Erregernachweis)
• Epiglottitis Haemophilus influenzae (B)
  Blutkultur,(cave Atemstillstand) Streptococcus
  pneumoniae Kultur aus Abstrich Staphylococc
  us aureus Resistenzbestimmung

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Oberer Respirationstrakt (3)

• Therapie
• Pharyngitis/Tonsillitis Streptococcus
  pyogenes Penicillin V meist Gruppe A
• Angina Plaut-Vincenti Treponema
  vincentii Penicillin G fusioforme Stäbchen
• Diphtherie Corynebacterium diphtheriae antitox.
  Serum! (30 000-50 000 E) Abstrich!!!
  Penicillin G Meldung
• chron. Pharyngitis Chlamydia pneumoniae Doxycycli
  n, Makrolide, Chinolone
• Epiglottitis Haemophilus influenzae
  (B) Klinikeinweisung! Cefuroxim, Cef
  triaxon

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Oberer Repsirationstrakt (4)
Infektion wichtigste Erreger mikrobiol.Untersuc
hung Viren

• Akute Laryngo- Parainfluenzaviren Virusisolierun
  g aus Rachen-tracheobronchitis Influenzaviren s
  pülwasser, Bronchialsekret(Pseudokrupp) RS-Virus
  Schnellnachweis (DIF) Adenoviren Serologie
  Enteroviren Diagnostik Rhinoviren wenig
  sinnvoll

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Tiefer Respirationstrakt (1)
Infektion wichtigste Erreger mikrob. Untersuchung

• Akute Bronchitis/ RS-Virus Virus-Schnellnachweis
  ,
• Bronchiolitis Parainfluenzaviren Virusisolierung
  aus Rachen- Influenzavirus Typ A, B spülwasser,
  Bronchialsekret Serologie Adenoviren evtl
  . Virusisolierung Rhinoviren keine
  Diagnostik Mycoplasma pneumoniae Serologie,
  Anzucht dauert zu lange
• Pertussis Bordetella pertussis Kultur vom
  Nasopharynx- Bordetella parapertussis abstrich,
  Hustenplatte, Erregernachweis direkt
  im Ausstrich (FITC-mAk) PCR

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Tiefer Respirationstrakt (1)

• Therapie
• Akute Bronchitis/Bronchiolitis RS-Virus Rib
  avirin in schweren Fällen
  (nur bei Kindern) Influenzavirus Typ A,
  B Zanamivir (Inhalation zu
  Beginn der Erkrankung) Mycoplasma
  pneumoniae Makrolide, Chinolone
• Pertussis Bordetella pertussis Makrolide (2
  Wochen) Bodetella parapertussis (Clarithromycin
  12 mg/kg/d)

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Tiefer Respirationstrakt (2)
Infektion wichtigste Erreger mikrob. Untersuchung

• PneumonieViren Parainfluenzaviren Virusantigenn
  achweis,(15 20) (Kinder) Serologie RS-Viru
  s (Kinder) Virusantigennachweis, Influenzavirus
  (Typ A, B, C) Virusanzucht, Serologie, Adenovir
  en Epstein-Barr-Virus Serologie Zytomegaliev
  irus pp65-Antigennachweis, PCR,, Serologie
  Masernvirus PCR, Serologie Enteroviren Vir
  usanzucht aus Rachen- spülwasser,
  Bronchialsekret Rhinoviren (evtl. PCR)

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Tiefer Respirationstrakt (2)

• Therapie
• Pneumonie
• Viren Paraninfluenzaviren Therapie von
  Sekundärinfektionen! RS-Virus
  (Kinder) Ribavirin in schweren
  Fällen (cave Schwangerschaft) Influenzavi
  rus Typ A, B, C primäre Pneumonie Adamantin
  (prophylaktisch)Die beste Therapie ist die
  Prophylaxe Zanamivir (Inhalation)mit dem
  aktuellen Impfstoff!!! sekundäre
  Pneumonie Cefotiam, Imipenem
• Epstein-Barr-Virus (Lobucavir)
• Zytomegalievirus Ganciclovir

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Tiefer Respirationstrakt (3)
Infektion wichtigste Erreger mikrob. Untersuchung

• ambulante Bakterien (80 90 ) Mikroskopie,
  Pneumonie Kultur aus Sputum
  Streptococcus pneumoniae (Leukozyten!) BA
  L, Blutkultur! Resistenzbestimmung
• Haemophilus influenzae s. o. (5 )
• Staphylococcus aureus a. o. (5 ) cave
  MRSA
• Anaerobe Mischflora Sputum ungeeignet, (Aspi
  rationspneumonie) gezielte Biopsie, anaerobe
  r Materialtransport

(Lobärpneumonie)
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Tiefer Respirationstrakt (4)
Infektion wichtigste Erreger mikrob. Untersuchung

• atypische Pneumonie
• Mycoplasma pneumoniae Thorax-Röntgen!
  Serologie, PCR (10 ) Anzucht dauert meist
  zu lange! epidemisch bei Kindern
• Chlamydia pneumoniae Serologie (kommt
  spät!) (bis 1 ) KBR, Re-ELISA u. a.
  erfassen epidemisch! auch C.
  trachomatis-AK, Erregernachweis
  schwer! PCR
• Legionella pneumophila Serologie,
  Antigen-Nachweis im Urin, Anzucht aus BAL
• Coxiella burnetii Serologie (KBR, IFAT)
• Chlamydia psittaci Serologie (MIF), PCR

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Tiefer Respirationstrakt (3)

• Therapie
• ambulante Pneumonie Initialtherapie Pneumokokke
  n Ceftriaxon Haemophilus, Cefuroxim
  Staphylokokken, Cefotiam evtl.
  Anaerobier
• bei Mycoplasmen zusätzlich Doxycyclin, Nichta
  nsprechen Chlamydien Clarithromycin
  Legionellen
• Wiederholtes resistente gramneg. Imipenem
  oderNichtansprechen Keime, resistente
  Ciprofloxacin Rifampicin Staphylokokken
  Candida Fluconazol, Voriconazol

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Tiefer Respirationstrakt (4)

• atypische Pneumonie - Therapie Mittel der
  Wahl Alternativen
• Mycoplasma pneumoniae Doxycyclin Clarithromycin
• Chlamydia pneumoniae Clarithromycin Ciprofloxacin
  Roxithromycin
• Chlamydia psittaci Doxycyclin Ciprofloxacin
• Coxiella burnetii
• Legionella pneumophila Clarithromycin Erythromyci
  n Rifampicin
• Pneumocystis jiroveci Cotrimoxazol Pentamidin
  (Inhalation) (carinii) (hoch dosiert)

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Tiefer Respirationstrakt (5)

• nosokomiale wichtigste Erreger mikrob.
  UntersuchungPneumonie
• Enterobakterien Anzucht aus BAL Pseudomonas
  aeruginosa Blutkultur Staphylococcus
  aureus Resistenzbestimmung!
• Aspergillus fumigatus u. a. Mikroskopie aus
  BAL Antigennachweis im Serum Serologie
  unbefriedigend!
• Candida spp. s. o.
• Pneumocystis jerovici Mikroskopie aus
  BAL Calcofluor-White-Färbung, Giemsa-Fär
  bung

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Tiefer Respirationstrakt (5)

• nosokomiale Pneumonie Therapie Mittel der
  Wahl Alternativen
• Enterobakterien Cefotaxim Gentamicin Imipenem,
  nach Resistenztestung!
• Pseudomonas aeruginosa Azlocillin
  Tobramycin Ceftacidim, nach Resistenztestung! C
  efepim, Meropenem
• Aspergillus fumigatus Amphotericin B
  Flucytosin u. a. (bei gesicherter
  Diagnose!, bei Verdacht Voriconazol Flu
  conazol, Itraconazol)
• Candida spp. s. o. oder nach Resistenztestung

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Tiefer Respirationstrakt (6)

• Infektion wichtigste Erreger mikrob.
  Untersuchung
• Tuberkulose Mycobacterium tuberculosis Mikroskopie
  , Mycobacterium bovis Kultur
  DNA-Sonden (10 15 Tage) PCR (M.
  tuberculosis-Komplex) Resistenzbestimmung
  (7 10 Tage) M. avium-intracellulare Mik
  roskopie, und andere Mykobakterien Kultur
  Typisierung, Resistenzbestimmung

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Tuberkulose - Pathogenese
EndogeneInfektion- sofort (5)- später- alte
Narben (5)
TröpfcheninfektionAufnahme durchAlveolarmakropha
gen
ExogeneSuperinfektion
Sekundärtuberkulose
Primärtuberkulose
Primärkomplex durchlokale Vermehrungin
Hilus-Lymphknoten
Kaverne Verkäsende Nekrose
normale Immunität
gute Immunität
schlechte Immunität
Offene Tuberkulose Streuung über Bronchialbaum
lokaler HerdPleuritis Lungenspitzen-Herd
Granulom am Primärkomplex
Extrapulmonale Tuberkulose Hämatogene Streuung
Miliartuberkulose
Vernarbung/Verkalkung
Heilung 90
Reaktivierung 10
20
Tuberkulosediagnostik

• Primärpräparat ab 104 Keime/ml
• PCR ab 103 Keime/ml
• Kultur ab 102 Keime/ml
• (Tierversuch 10 500 Keime/ ml)
• Tuberkulin-Test (Mendel-Mantoux) RT 23
  (intrakutan)
• Prüfung der Interferonfreisetzung
  mononukleärer Zellen des Patienten

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Therapie der Tuberkulose

• Kombination (drei-vierfach) von Tuberkulostatika
• Intermittierende Therapie
• Therapie unter Aufsicht
• Wichtigste Antituberkulotika Isoniazid
  (INH)Rifampicin (RMP)Ethambutol
  (EMB)Streptomycin (SM)
• Probleme - Multiresistenz Therapie immer nach
  Resistenztestung!!!- Komplizierte
  Primärtuberkulose Verlängerte Therapiedauer-
  Miliartuberkulose und Meningitis
  tuberculosa Initiale Vierfachkombination
  Prednisolon- Periphere Lymphknoten-,
  Abdominal-und Knochentuberkulose Chirurgie,
  verlängerte Therapiedauer

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Tiefer Respirationstrakt (7)

• pulmonale wichtigste Erreger mikrob.
  Untersuchung Parasitosen
• Echinococcus multilocularis Serologie, Echino
  coccus granulosus Zysten nicht punktieren!
• Ascaris lumbricoides Wurmeier im
  Stuhl Serologie (IgE!)
• Paragonismus westermanii u. a. Wurmeier im
  Sputum und im Stuhl Serologie (IgE)
• Strongyloides stercoralis Larven massenhaft
  im Stuhl, Duodenalsaft (AIDS!).

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Tiefer Respirationstrakt (7)

• pulmonale Parasitosen Therapie
• Echinococcus multilocularis radikale
  Operation, Albendazol
• Echinococcus granulosus (PAIR) Mebendazol
• Ascaris lumbricoides Mebendazol
• Paragonismus westermanii u. a. Praziquantel
• Strongyloides stercoralis Thiabendazol,
  Albendazol