?? (Insomnia)

1
?? (Insomnia)

• ???
• ?????????????

2
????

• ?????????????
• ?????????
• ????????????????????????
• ???????????????
• ????????????????????????????

3
??

• ???????????????????,????????????
• ???? (????) (initial or sleep onset insomnia)
• ???????? (middle or maintenance insomnia)
• ?? (??????) (terminal or late insomnia)
• ????????? (nonrestorative sleep)
• ??????? (??????????????????)

4
??

• ???
• ????????
• ????
• ??
• ??
• ???????

5
??????

• ?????
• ???????????3040
• 1015?????????
• ???????????????????
• ?????????????

6
??????

• ?????
• 30-50???????????????????
• 44??????????????
• ?????? (advanced cancer)???,52.8????????
• ???????????,77???????
• 23-44????????2-5?????????

7
??????

• ????????????????????
• ?? (Pain)
• ?? (Fatigue)
• ?? (Depression)
• ?? (Anxiety)

8
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• ??
• ??????
• ?????????????????????
• ???????
• ?????????
• ??????????????

9
?????????????

• ???????
• ??
• ?????? (???????)
• ?????????
• ???????
• ????????? (???)
• ??
• ????

10
????

• ???? (??????????)
• ??????? (restless legs syndrome)
• ?????? (periodic limb movement disorder)
• ?????? (sleep apnea)
• ???? (mental disorders) (?????????) ?????????
  21??????????
• ??
• ??
• ?? (delirium)

11
????

• ????
• ??
• ???????,56?????????????37?????,58-60??????????
  ???
• ????(????)
• ??
• ??
• ?
• ??(?????????)
• ????(substance withdrawal)

12
????

• ???????
• ????? (????????)
• ???tamoxifen??????1/2?????????????,?????????
• ????????
• ???????
• ??????????????

13
(No Transcript)
14
????

• ?????????
• ????????????,???????????????????
• ????????????????????(????)?
• ?????????
• ??????????????????

15
????

• ??????
• ??
• ?????????
• ???????????
• ??????
• ???
• ??

16
????

• ??????
• ???????
• ????????
• ???????
• ?????????
• ?????????
• ??
• ??

17
????

• ??????????
• ??????????
• ??
• ??????
• ??????????
• ???????
• ???????????????

18
????

• ?????????????????????

19
??

• ???????????
• ?????????
• ???????
• ??????????
• ?????????????
• ???????????????

20
??

• ?????? (sleep hygiene)
• ??????
• ????????????,??????????????????
• ?????????
• ???????????????????????????
• ?????????

21
??

• ??????
• ?????????(????????),?????????
• ????????????????
• ?????????
• ???????(?????????)?????

22
??

• ????
• ???? (relaxation therapy)
• ???? (sleep restriction)
• ???? (stimulus control)

23
????

• ????
• ????????????????
• ?????????????????????????????????????(???????????
  ??????(biofeedback ))
• ????????????
• ????????

24
????

• ????
• ??????
• ?????????(???????)
• ????????????????????????,???????????
• ?????????,??????????
• ?????????(??)??????

25
???????(sleep restriction therapy)

• ????
• 1. ????????????
• 2. ????????????????????????(total sleep time
  TST),??TST?????????????????(total time in bed
  TIB)??????TST??4.5??,??4.5???????TIB?
• 3. ?????TIB????????????,???????????????????????
• 4. ?????????????,?????????????,?????????????????,?
  ????????????(sleep efficiency SETST TIB 100
  ),???????????,??????TIB
• 5. ??TIB?????
• (1) ???????????90,???TIB???15(?30)???
• (2)???????????85,???TIB???15(?30)???
• (3)??????????85?90??,?????TIB?
• 6. ???4??5??

26
????

• ????
• ?????????
• ???????????(conditioned response)
• ??????????????
• ??????????
• ????????????
• ?20?????,????????
• ???????????

27
??????? (stimulus control therapy)

• ????
• 1. ???????????????(?????)
• 2. ???????????
• 3. ????20?????????,?????????????,???????????
• 4. ????????,????????????,???3?????
• 5. ?????????,?????????????

28
(No Transcript)
29
??

• ????
• Benzodiazepines (BZDs)
• ??GABA/BZD??
• ????
• ????
• ??????

30
??

• Benzodiazepines (BZD)?????
• ???? (lt2?)?????(??????????)???
• ??? (tolerance)?????
• ????????????????,???????????????
• ????????????????
• ????? (hypoventilation)??????

31
??

• Benzodiazepines (BZD)?????
• ?????????
• ???(??????????)???????
• ??????? (?triazolam)?????
• ???? (?chlordiazepoxide?flurazepam)???????

32
??

• ??GABA/BZD??
• Zolpidem
• Zaleplon
• ????BZD????????
• ???????????
• ??????????????

33
???????
Onset Duration Dose (mg)
Lorazepam intermediate intermediate 0.25-2.0
Temazepam intermediate intermediate 15-30
Triazolam fast short 0.125-0.5
Zolpidem fast short 5-20
Zaleplon fast short 5-10
34
(No Transcript)
35
??

• ????
• ????????????????,??????????
• ???????????????
• ????(?doxepin?imipramine?mirtazapine)????
• ????trazodone 25100mg????

36
??

• ????
• ???
• ???anticholinergic effects????? (dysrhythmia)??
  ???????????
• SSRIs??????????????
• ?????????????

37
??

• ????
• ??????
• ????????????
• ??????
• Melatonin (????),L-tryptophan?
• ????

38
????

• ????
• ????
• ???????????????
• ??????
• Zolpidem ? zaleplon??triazolam
• Diphenhydramine?hydroxyzine

39
????

• ??????
• ????
• ?????????
• ??????
• Lorazepam?temazepam
• Imipramine?mirtazapine?trazodone

40
???????

• ????????
• ??????? (?????????)
• ?????????????

41
??

• ??????????
• ?????????
• ????????????????
• ????????????????
• ?????????????
• ??????????

42
??PPTT Members
??? ??? ??? ??? ??? ??? ??? ??? ??? ??? ??? ???
??? ??? ??? ??? ??? ??? ??? ??? ??? ??? ???
??? ??? ??? ??? ??? ??? ??? ??? ??? ??? ???
??? ???