GINECOLOGIA GENERAL

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GINECOLOGIA GENERAL

• Dr. Vicente Fco. Cortes Arce
• Ginecólogo - Obstetra
• U. de Antofagasta
• Hosp. Regional de Antofagasta

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GINECOLOGIA GENERALPromocion de Cuidados en Salud

• Muchas mujeres identifican a su ginecólogo como
  su medico de cabecera. En consecuencia los
  cuidados generales procedimientos de screening,
  educación, consejería, así como una buena
  historia clínica con examen físico completo es de
  responsabilidad del ginecólogo.

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Ginecología GeneralHistoria Medica

• Historia Medica General
• - Identificación
• - Ant. Cirugias y secuelas.
• - Traumatismos
• - Alergias y tipo de reacciones.
• - Transfusiones.
• - Medicamentos en uso y ant.
• - Autoexamen mamario.
• - Hábitos.
• - Exposición a drogas, tabaco,
• cafeina y su cuantia.

• Historia Familiar
• - Parientes edad y salud.
• - Ant. Cancer, Hipertensión,
• Enf. Cardiaca, Diabetes.
• Nefropatias, Anemias,
• Desordenes del colágeno
• Enfermedades Neurologicas,
• Defectos congénitos.

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Ginecologia GeneralHistoria Obstétrica y
Ginecológica

• 1.- Historia Menstrual Edad de 1menstruación
  (Menarquia), ciclos menstruales (duración reglas
  / longitud periodo), dismenorrea, hiper ó
  hipómenorreas, F.U.R., sangramientos anormales y
  menopausia.
• 2.- Antecedentes de Infecciones
  E.T.S.(herpes,gonorrea,sífilis,clamidia),
  procesos inflamatorios pelvicos(P.I.P.) y
  vulvovaginitis.
• 3.- Historia de Neoplasias Papanicolau, PAP
  anormales, bioposias,
• ant. Cancer ovarico, tubarico,
  endometrial,cervical,vaginal y vulvar.
• 4.- Antecedentes de Cirugia Ginecologica fechas
  y secuelas.
• 5.- Historia Obstétrica Ant. dificultades para
  concebir y resultado de cada embarazo, abortos
  (espontaneos y provocados), problemas del
• embarazo, parto y puerperio, sexo y peso de R.N.

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Cirugía GeneralAntecedentes de Vida Sexual

• Debe ser obtenida en forma discreta sin
  presunciones, prejuicios ó emitiendo juicios.
• Existencia de vida sexual activa,
  heterosexualidad, monogamia.
• Identificación de problemas clasificación del
  problema,
• respuesta de la pareja, ant. Familiares, edad del
  desarrollo, malinformación sexual, experiencias
  tempranas, relaciones actuales, ocupación, nivel
  educacional, creencias religiosas, ant.
  Psiquiatricos, alcoholismo y uso de drogas,
  tratamientos y sus metas.

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Ginecología GeneralAnticoncepcion

• Contraceptivos Hormonales orales, inyectables de
  deposito.
• Dispositivos intrauterinos(DIU) T de Cobre
• Métodos de barreraPreservativos,diafragma
• Ovulos y cremas espermicidas.
• Método actual en uso y anteriores, complicaciones.

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Ginecología GeneralExamen Físico

• Un examen físico completo es la regla, pero
  especial énfasis se debe poner en los siguientes
  puntos
• - Signos vitales P. Arterial, pulso, t, peso y
  estatura.
• - Cuello Examen Tiroides y linfonodos
  (supraclavicular).
• - Mamas Educación en el autoexamen de mamas.
• Inspeccionar tamaño, simetria, contornos,
  aspecto de piel, pattern venoso.
• Buscar descarga por pezón, aspecto, umbilicación,
  ulceras.
• Palpación axila y mama sistematica en sentido
  horario.
• - Abdomen Buscar masas, ascitis, dolor,
  organomegalia

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Ginecología GeneralExamen Pélvico

• Posición Ginecológica ó Litotomía Glúteos al
  borde de la mesa, debe estar la vejiga vaciada.
• Examen de genitales externos - Distribución
  vello púbico.
• - Signos de inflamación, ulceración, edema y
  nódulos de labios menores, clítoris, uretra e
  introito.
• - Maniobra de pujos para evidenciar incontinencia
  urinaria, prolapsos.
• - Espéculoscopia Cérvix su aspecto, lesiones,
  flujos, PAP.
• Vagina Se inspecciona al retirar el especulo.

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Ginecologia GeneralTacto Vaginal Bimanual

• El examinador de pié,introduce los dedos índice y
  medio enguantados y lubricados en la vagina.
• Se tacta vagina buscando nódulos y zonas
  dolorosas.
• El cérvix se tacta su forma consistencia y dolor
  a la movilización.
• El útero se tacta elevándolo hacia la mano
  abdominal posición, anteversión, retroversión ,
  indiferente. Tamaño ,forma,consistencia
  ,movilidad ,sensibilidad y presencia de masas.

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• Anexos se tactan a cada lado del útero en forma
  bimanual, también debe considerarse el tamaño,
  forma, consistencia y movilidad .También debe
  notarse cualquier masa palpable .
• Nota Los ovarios no deben palparse tres a cinco
  años después de la menopausia,si se palpan debe
  sospecharse la existencia de un tumor.
• Examen rectovaginal El dedo índice en la vagina
  y el medio en el recto.Permite evaluar espacio
  retrouterino y parametrios.

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Ginecología GeneralProcedimientos de screening.

• A) Screening para cáncer (recomendaciones de la
  Soc. Americana del cáncer).
• 1-Mujer gt o 20 años y toda mujer lt a 20 años
  sexualmente activa debe tomarse un PAP cada 3
  años,despúes de 2 test anuales seguidos
  negativos.
• 2-Mujer entre 20 y 40 años se debe efectuar el
  examen pélvico cada 3 años,anualmente si es gt de
  40 años.

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Ginecología GeneralProcedimientos de screening.

• 3-Toda mujer en la menopausia debe efectuarse un
  PAP y examen pélvico.
• 4-Mujer con factores de alto riesgo para Ca
  endometrial efectuar biopsia endometrial
  (historia de infertilidad, obesidad,
  hipertensión, diabetes,anovulación, sangrado
  uterino anormal o terapia estrogénica pura).

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Ginecología GeneralProcedimientos de screening.

• 5-Screening mamografico
• a-Mujer gt 50 años mamografía anual.
• b-Mujer entre 40 a 49 años mamografía cada 2
  años.
• c-Mujer de 35 a 40 años mamografía basal.

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Ginecología GeneralProcedimientos de screening.

• 6-Guía para exámen mamario
• a- Mujer entre 20 y 40 años examen cada 3 años.
• b- Mujer gt 40 años examen anual.
• c- Toda mujer gt 20 años autoexamen mensual.
• d- mujer con antec. Familiares de Ca mamario
  mamografía a los 35 años, anual.

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Ginecología GeneralProcedimientos de screening.

• 7-Screening colorectal
• a- Mujer sobre 40 años debe efectuarse tacto
  rectal anual.
• b- Mujer sobre 50 años test weber anual.
• c- Mujer sobre 50 años rectosigmoidoscopía cada
  3 a 5 años,luego de 2 examenes anuales negativos.

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Ginecología General Procedimientos de screening.

• B- Screening de laboratorio
• 1-Título antirubeola en el primer control
  ginecológico de mujer en edad fértil.
• 2- Hemograma en el primer control ginecológico y
  luego cada 2 años.
• 3- Uroanálisis al primer control y luego según
  necesidad.
• 4- Flujo vaginal al primer control y luego según
  necesidad.
• 5-VDRL al primer control y luego según necesidad.
• 6-Perfil bioquímico al primer control y luego
  cada 1 a 3 años según necesidad ( uso de ACO).

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Ginecología GeneralEducación y Consejería

• La educación en salud es esencial en la
  mantención adecuada en la salud de la población.
  Su finalidad es habilitar a las personas
  intelectual y emocionalmente para tomar
  decisiones razonables en materias que afectan su
  salud, seguridad y bienestar. Los puntos más
  frecuentes a abordar son la nutrición ( obesidad,
  ingesta de fierro y calcio),ejercicio, abuso de
  sustancias tóxicas ( tabaco ,alcohol, drogas y
  fármacos), reducción del estrés.

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Ginecología GeneralEducación y Consejería.

• El médico general debe familiarizarse con la
  terapia de reemplazo hormonal postmenopausia y
  métodos anticonceptivos.
• Higiene femenina El flujo vaginal de mal olor
  siempre preocupa a la mujer. Causas comunes que
  producen mal olor ,son intertrigos , esmegma,
  acumulación de sebo y sudoración, el olor
  asociado a las T de cobre, infecciones por
  Monilia, Garnerella o Tricomona, semen, sangre
  antigua retenida, y mucho menos frecuente
  carcinoma cervical.

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• Una vez identificada alguna causa específica y si
  no se encuentra al agente patógeno en los
  examenes de rutina, entonces se debe explicar y
  tranquilizar a la paciente. En algunas pacientes
  el mejorar la higiene local es todo lo que se
  necesita.
• 1- Desodorantes , duchas vaginales y paños deben
  ser discontinuados ( dermatitis de contacto,
  alergias y ardor vulvar ).
• 2- Las duchas vaginales pueden causar sequedad
  vaginal y vaginitis puesto que las secreciones
  naturales son lavadas.
• 3- Si no se identifican organismos patógenos con
  los examenes de rutina, y persiste el flujo
  exesivo y de mal olor se debe sospechar sobre
  infección con microrganismos inusuales. El
  tratamiento debe enfocarse a antibioticos amplio
  espectro o tratamientos que estimulan las
  defensas naturales de la vagina (ph vaginal).