Int

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Intérêt du scanner dans les infections
cervico-faciales
CONTRIBUTION OF IMAGING IN NECK INFECTIONS
O. ZRAYER, S. ESSEGHAIER, W. SOLTANA, I.
BELHASSEN, C. CHAMMAKHI, MH. DAGHFOUS Hopital
Habib Thameur, Tunis
HEAD AND NECK HN 15
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Introduction

• Les infections cervico-faciales sont fréquentes,
  préférentiellement rencontrée chez lenfant et
  ladulte jeune et potentiellement graves voir
  mortelles.
• Le diagnostic est suspecté cliniquement.
• Limagerie peut être nécessaire pour évaluer
  lextension aux espaces profonds, faire une
  cartographie anatomique préopératoire et chercher
  un abcès nécessitant un drainage chirurgical.
• Une bonne connaissance de lanatomie des espaces
  profonds et des voies de diffusions septiques est
  un préalable obligatoire.

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Matériels et méthodes

• Étude rétrospective portant sur 29 cas colligés
  entre janvier 2010 et novembre 2011.
• Indications du scanner
• absence damélioration sous traitement
  antibiotique initial.
• signes de gravité cellulite étendue ou signes de
  compression de laxe aéro-digestif à type de
  dyspnée ou dysphagie.
• Tous les patients ont bénéficié dune
  tomodensitométrie (TDM) cervico-faciale et
  thoracique supérieure avec injection de produit
  de contraste. Deux patients ont eu une TDM
  thoracique complémentaire.

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Résultats

• Lâge des patients varie entre 4 et 80 ans.
• La symptomatologie clinique est dominée par
  l'installation brutale d'une tuméfaction
  inflammatoire faciale ou cervicale.

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• Les résultats de la TDM sont répartis comme suit
• une infection cervicale superficielle (n3) avec
  collection superficielle (n2) dont une
  surinfection de kyste dermoide et une cellulite
  superficielle.
• Une infection cervicale profonde (n26)
  intéressant les espaces sub-mandibulaire (n
  9), sublingual (n 2), masticateur (n 11),
  amygdalien (n4), parotidien (n1),
  para-pharyngé antérieur (n2), carotidien (n1)
  et rétropharyngé (n1).

• Les complications sont représentées par
• une thrombose septique de la veine jugulaire
  (n1)
• une mediastinite (n1)
• une compression de laxe aéro-digestif (n7)
• L'origine était dentaire ou amygdalienne dans la
  majorité des cas.

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Discussion et illustrations
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Rappel anatomique des espaces profonds de la face

• Les fascia cervico-faciaux délimitent les espaces
  profonds de la face.
• Linfection peut diffuser dun espace à lautre
  soit directement à travers des zones de faiblesse
  ou par nécrose dun fascia soit indirectement à
  partir dune thrombophlébite septique.

• 2 fascias principaux
• fascia cervical superficiel
• - fascia cervical profond ayant trois feuillets
• superficiel
• intermédiaire ou viscéral ou prétrachéal
• profond ou pré vertébral

IRM cervicale à létage sous hyoïdien en
pondération T2
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Les espaces profonds sont divisés en trois
groupes anatomiques

• Un groupe au dessus de los hyoïde
• loge amygdalienne (tonsilles palatines)
• espace para-pharyngé antérieur ou préstylien
• espace submandibulaire ou sous maxillaire (
  comprend 2 compartiments séparés par le muscle
  mylohyoïdien submandibulaire et sublingual)
• espace masticateur
• espace parotidien
• Un groupe qui sétend sur toute la hauteur du
  cou
• espace rétro-pharyngé
• espace pré-vertébral
• espace carotidien ou para-pharyngé postérieur ou
  rétrostylien
• Espace viscéral

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• IRM cervicale à létage sous hyoïdien en
  pondération T2
• Espace viscéral
• Espace rétro-pharyngé
• Espace submandibulaire

• Espace masticateur
• Espace para-pharyngé antérieur
• Espace para-pharyngé postérieur

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Rappels

• La cellulite cervico-faciale est une infection
  des espaces cellulo-graisseux propagée de proche
  en proche à partir dune inoculation septique des
  tissus.
• Elles sont graves et peuvent menacer le pronostic
  vital par leurs complications
• Obstruction des voies aériennes supérieures
• Fascéite nécrosante (dilacération des fascias
  avec ou sans nécrose cutanée ou musculaire)
• Complications vasculaires
• Thrombose veineuse
• Artérite de la carotide interne
• Erosion artérielle et faux anévrysme
• Médiastinite

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Rappels

• Prédominance masculine
• Facteurs favorisants mauvaise hygiène
  bucco-dentaire, diabète, alcoolisme..
• Clinique
• fièvre
• Trismus, dysphagie, dyspnée..
• Signes infectieux locaux (rougeur, œdème..)
• Tuméfaction
• - Biologie hyperleucocytose
• Étiologies diverses
• dentaire
• amygdaliennes
• autres infection cutanée, perforation par corps
  étranger

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Place de limagerie

• Scanner cervico-thoracique avec injection de PDC
  examen de première intention
• Il permet
• Bilan dextension exhaustif
• Orienter vers la porte dentrée
• Caractériser les lésions élémentaires
• Préciser la présence dabcès
• Rechercher des complications

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• Echographie cervicale
• Utile en pédiatrie pour chercher des abcès
  péri-amygdaliens drainables
• Limites pas de visualisation despaces profonds
  comme les espaces retro pharyngé et para-pharyngé
  en sus hyoïdien
• Imagerie par résonnance magnétique
• Utile en pédiatrie
• En cas datteinte du plancher buccal et des
  espaces para pharyngés
• Artefacts métalliques gênants la lecture du
  scanner
• Ostéite
• Complications intracrâniennes ou rachidiennes

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Terminologie et lésions élémentaires

• Cellulite infiltration de la graisse avec
  densification et septations, prenant peu le
  contraste peut toucher la graisse superficielle
  sous cutanée ou profonde.
• Fasciite épaississement dun fascia avec prise
  de contraste intense peut être rompue en cas de
  fasciite nécrosante.
• Myosite correspond à une hypertrophie dun
  muscle avec aspect hypodense. La prise de
  contraste est intense en phase inflammatoire et
  peu intense en phase pré-suppurative.
• Abcès collection hypodense liquidienne bien
  limitée par une coque rehaussée après injection
  de PDC.
• Ostéomyélite se manifeste par une réaction
  périostéé, une densification de la médullaire ou
  des érosions corticales. Elle est mieux vue en
  IRM.

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Tableaux nosologiques principaux

• Ils sont déterminés par la porte dentrée
  infectieuse
• Les foyers infectieux dorigine dentaire lésions
  très souvent intriquées.
• Cellulite faciale superficielle
• Infections des espaces masticateur et sub
  mandibulaire
• Abcès para-pharyngé
• Angine de Ludwig
• Fascéite nécrosante ou cellulite profonde
• Les infections amygdaliennes
• Abcès et phlegmons péri-amygdaliens
• Syndrome de Lemierre
• Abcès rétro-pharyngé

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• Autres tableaux nosologiques
• Adénite suppurée et adéno-phlegmon
• Surinfection des kystes cervicaux congénitaux
• Abcès situé sur la ligne médiane entre la base de
  langue et los hyoïde suspecter un KTT
• Collection située en avant du muscle SCM penser
  à un kyste de la 2ème fente
• Abcès en regard du cartilage thyroïde un kyste
  de la 4ème poche de la 3ème fente.
• Cellulite cervicale superficielle isolée
  secondaire à une infection cutanée

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Foyers infectieux dorigine dentaire

• - Femme de 27 ans, tuméfaction jugale gauche et
  trismus serré
• Abcès confluents des muscles masséter et de
  lespace buccal gauches
• Myosite du muscle masséter gauche
• Cellulite superficielle avec épaississement et
  aspect strié des tissus sous cutanés en regard

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Foyers infectieux dorigine dentaire
Homme de 3O ans Angine de Ludwig Cellulite
extensive gangréneuse bilatérale des espaces
sub-mandibuaires (forme en fer à cheval)
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Foyers infectieux dorigine dentaire
- Homme de 46 ans caries dentaires. - Abcès sub
mandibulaire gauche - Infiltration de la glande
parotide et de lespace carotidien gauches -
Myosite des muscles masséter et
sterno-cléido-mastoïdien gauches - Fasceite
superficielle - Cellulite sous cutanée avec
hypertrophie et aspect strié des tissus sous
cutanés
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• Labcès ou le phlegmon péri-tonsillaire ou
  amygdalien
• Infection cervicale la plus fréquente, touche
  lenfant et ladulte jeune
• Extension possible des phlegmons aux espaces
  para-pharyngés et rétro-pharyngé et au médiastin

Homme de 23 ans, odynophagie et fièvre, Abcès
amygdalien droit avec compression de laxe
aéro-digestif et comblement de lespace
pré-stylien.
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Garçon de 7 ans qui consulte pour odynophagie et
fièvre
Phlegmon amygdalien gauche (flèche) comprimant
laxe aéro-digestif avec extension aux espaces
préstylien, carotidien remontant jusqu'en
intracrânien, rétro-pharyngé et parotidien
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- Femme de 38 ans, tuméfaction latéro-cervicale
gauche, subfébrile- Collection de lespace
rétro-stylien entourée par une paroi rehaussée
par le PDC avec infiltration du muscle SCM
homolatéral- Diagnostic retenu adénite suppurée
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• Femme de 62 ans, DNID mal équilibré
• Collection de lespace rétro-pharyngé avec
  extension jusquau médiastin supérieur et
  médiastinite ()
• - Collections mal limitée de lespace pré-stylien
  et de lespace carotidien gauches avec thrombose
  jugulaire étendue (flèches)
• Collections de lespace cervical antérieur et
  intramusculaires (SCM et périvertébrale gauches)
• Diagnostic postopératoire retenu adénophlegmon
  de lespace carotidien gauche.

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Conclusion

• Les infections cervicales restent une pathologie
  fréquente et grave.
• La TDM est l'examen clé pour réaliser le bilan
  lésionnel et adapter la prise en charge
  thérapeutique.