Apresenta

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SISTEMA DIGESTIVO Aula 2 JUNHO/2004 Kelb
Bousquet
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ROTEIRO

1. Atividade elétrica do músculo liso GI
2. Motilidade Gástrica
3. Vômito
4. Esvaziamento Gástrico
5. Motilidade ID
6. Motilidade IG
7. Defecação

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Processo DigestivoDeglutição
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Atividade elétrica do músculo liso GI
5
Atividade elétrica do músculo liso GI

• (1) ONDAS LENTAS
• Alterações do potencial de repouso da membrana
• Geradas pelas células intersticiais
• Promovem entrada de íons sódio na fibra muscular
  lisa

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Atividade elétrica do músculo liso GI

• (1) ONDAS LENTAS
• Em geral NÃO causam contração muscular
• Amplitude 5 a 15 mV
• Freqüência
• Corpo do estômago 3/min
• Duodeno 12/min
• Íleo terminal 8-9/min
• Controlam o aparecimento de potenciais em ponta

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Atividade elétrica do músculo liso GI
(2) POTENCIAIS EM PONTA

• Gerados nos picos das ondas lentas
• Promovem entrada de íons cálcio gerando
  contração muscular
• Freqüência 1- 10 pontas/segundo
• Duração até 10 - 20 milisegundos

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Tonic contractions muscles maintain contractions
over minutes or hours (sphincters)
Phasic contractions muscles contract and relax
in seconds (peristalsis, segmentation)
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Motilidade GI

1. Movimentos propulsivos
2. Movimentos de mistura

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Motilidade GI

• (1) MOVIMENTOS DE MISTURA/SEGMENTAÇÃO
• Mistura do quimo com enzimas e outras secreções
• Digestão mecânica
• Duração ? 5 a 30 segundos
• Diferentes em cada porção do TGI

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Motilidade GI

• (2) MOVIMENTOS PROPULSIVOS / PERISTALTISMO
• Estímulos
• Distensão
• Irritação química/física do revestimento
  epitelial do intestino
• Estimulação parassimpática

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Controle da Motilidade GI
1. Controle extrínseco
2. Controle intrínseco
3. Hormonal
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Controle Reflexo da Atividade Intestinal
SNC
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Controle Reflexo da Atividade Intestinal
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Motilidade Gástrica
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Motilidade Gástrica

• Ondas peristálticas em direção ao piloro 3/min
• Movimentos de mistura e peristaltismo mais
  vigorosos próximo ao piloro
• Quimo
• Liberado em pequenas porções no duodeno ou
• Forçado de volta ao estômago para posterior
  mistura Redução no tamanho das partículas
• Mistura com as secreções gástricas

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Motilidade Gástrica
Fundo - armazenamento Corpo e antro -
mistura Contração do piloro saída do quimo
limitada
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Motilidade Gástrica

• Contrações estimuladas por
• Presença de alimento
• Gastrina

• Eventos mediados por reflexos
• Relaxamento receptivo (fundo)
• passagem do bolo alimentar pelo esôfago ?
  relaxamento da musculatura gástrica
• Relaxamento adaptativo
• enchimento gástrico ? dilatação

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Motilidade Gástrica
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Controle da motilidade gástrica

• Reflexo Vagovagal ? tônus da parede muscular
  relaxamento fundo
• Parassimpático - ? força de contração
• Simpático - ? força de contração
• Plexo Mioentérico ondas lentas (contrações)

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Controle da motilidade gástrica
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Vômito

• Reflexo controlado e coordenado pelo centro de
  vômito (bulbo)
• Impulsos provenientes de várias partes do corpo
  são transmitidos por aferentes vagais e
  simpáticos até o centro do vômito

Figure 1. The vomiting center The initiation of
the vomiting reflex occurs in the vomiting center
(VC). Input from higher centers in the brain, the
chemoreceptor trigger zone (CTZ), or the
peripheral gastrointestinal tract through the
vagus nerve modulates the vomiting reflex.
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Vômito

• Estímulos
• Excesso de distensão ou irritação no estômago e
  duodeno
• Fatores psíquicos
• Estimulação da zona de gatilho quimioreceptora
  para o vômito

• Zona de gatilho quimioreceptora para o vômito
• Estímulo direto por alguns fármacos (morfina,
  alguns digitálicos)
• Resposta bloqueada pela eliminação desta área
• Reflexo mantido para estímulos GIs

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Centro do Vômito
Sequência de eventos no vômito 1. Salivação
estimulada 2. Inspiração forçada ? pressão
intratorácica 3. Contração dos múscs abdominais
? da pressão intra-abdominal 4. Glote fechada,
laringe elevada 5. Palato mole elevado 6.
Aumento da pressão intragástrica contra EEI
fechado 7. EEI relaxado, conteúdo gástrico
expelido
Distensão ou irritação no duodeno Estímulo tátil
da parte posterior da garganta
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Esvaziamento Gástrico

• Passagem do bolo alimentar em pequenas
  quantidades para o duodeno
• Influenciado pelo tipo de nutriente presente,
  osmolaridade e pH do quimo
• Controlado por sinais neurais e hormonais

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Esvaziamento Gástrico
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Esvaziamento Gástrico
sólidos
Proporção no estômago
líquidos
Tempo
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Regulação do Esvaziamento Gástrico

• Fatores que promovem o esvaziamento gástrico
• Estiramento da parede gástrica
• Liberação de gastrina
• Fatores que inibem o esvaziamento gástrico
• Aminoácidos e peptídeos no duodeno
• Monoglicerídeos no duodeno
• Soluções hipertônicas no duodeno
• pH duodenal lt 3,5

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Regulação do Esvaziamento Gástrico

• Regulado por
• Reflexo neural enterogástrico
• Mecanismos hormonais
• Estes mecanismos inibem a secreção gástrica e o
  enchimento do duodeno

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Regulação do Esvaziamento Gástrico
1. Reflexos Neurais estimulados por Distensão,
irritação, acidez, ? osmolaridade,
proteínas/gorduras Reflexos inibitórios -
Direto - plexo mioentérico - Indireto nervos
extrínsecos 2. Gorduras (CCK) e ácido
(secretina) Estimulam liberação de fatores
humorais que reduzem o esvaziamento gástrico.
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Regulação do Esvaziamento Gástrico
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1
3
2
6
4
8
5
7
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Motilidade no Intestino Delgado

• MOVIMENTOS DE MISTURA
• Estiramento da parede intestinal
• Freqüência máxima
• Duodeno 11-12/minuto
• Ileo 8-9/minuto

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Motilidade no Intestino Delgado

• PERISTALTISMO
• Velocidade 0,5 a 2 cm/segundo (? intestino
  proximal)
• Baixa intensidade (distâncias curtas)
• Função adicional de espalhar o quimo sobre a
  mucosa intestinal
• Estímulos
• Chegada de quimo ao duodeno
• Reflexo gastroentérico
• Fatores hormonais (gastrina, CCK)

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Controle Neural da Motilidade Intestinal
Segmentação Controle adicional pelo plexo
mioentérico Peristalse Reflexo
local Estiramento causa relaxamento distal e
contração proximal (Reflexo intestino-intestinal)
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Motilidade no Intestino Delgado

• Após absorção de nutrientes
• Início da peristalse (cada onda começa distal a
  anterior)
• Material não digerido e absorvido, bactérias e
  restos celulares seguem para o IG
• Válvula Ileocecal
• - Controla entrada do quimo para o ceco
• - Impede fluxo retrógrado
• Esfíncter Ileocecal
• - Habitualmente permanece ligeiramente contraído
• - Reflexo gastroileal peristaltismo ileal
  intensificado

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Motilidade no Intestino Delgado
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Motilidade no Intestino Grosso
500-1500 ml quimo/dia
50-100 ml água/dia
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Motilidade no Intestino Grosso

• Presença de alimento no estômago
• Ativação do reflexo gastrocólico
• Inicia peristalse
• Reflexos Entero-entéricos
• Reflexo Gastrocólico
• Reflexo Colonocolônico

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Motilidade no Intestino Grosso REFLEXOS
Reflexo Gastrocólico
Reflexo Colonocolonico
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Motilidade no Intestino Grosso
Ceco distendido Presença de irritantes no íleo

• Reflexos mediados pelo plexo mioentérico
• Controle da inervação extrínseca

• contração esfíncter íleocecal
• Inibição do peristaltismo ileal

Retardamento do esvaziamento adicional de quimo
proveniente do íleo
REFLEXO COLONOILEAL
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Motilidade no Intestino Grosso

• Movimentos no IG/Funções
• Absorção de água e eletrólitos
• Armazenamento de material fecal
• Tipos de movimentos
• Movimentos de mistura / Haustrações
• Movimentos propulsivos / Movimentos de Massa

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Motilidade no Intestino Grosso
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Motilidade no Intestino Grosso

• HAUSTRAÇÕES
• Grandes constrições circulares no IG
• Ceco e cólon ascendente até transverso
• Intensidade máxima em ? 30 segundos
• duração ? 60 segundos
• Amassam conteúdo fecal facilitando a absorção do
  restante dos sais minerais e água.

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Motilidade no Intestino Grosso
MOVIMENTOS DE MASSA A partir do cólon transverso
ao sigmóide Duração 10 30 minutos
(reincidência após 12 a 24h) Conteúdo do lúmen
movimentado por maiores distâncias Massa de
fezes empurrada para o reto ? defecação
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Motilidade no Intestino Grosso
Distensão ? Surgimento de anel
constritor ? Cólon distal à constrição perde
haustrações ? Contração de todo colón
distal Material fecal deslocado em
massa ? Intensidade máxima em 30
segundos ? Relaxamento (2-3 min seguintes)
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Controle Neural da Motilidade no IG

• Função moduladora da inervação extrínseca
• Estimulação simpática interrupção dos movimentos
  colônicos
• Estimulação parassimpática contrações no cólon
  proximal
• Plexos intramurais controle direto da
  contratilidade do cólon

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Defecação

• Esfíncteres anais
• Esfíncter anal interno músculo liso
• Esfíncter anal external músculo esquelético
• Normalmente estão contraídos, exceto durante a
  defecação.

EAE e EAI
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Defecação
Reto sem fezes
Movimento de massa (cólon sigmóide)
Enchimento do reto
Relaxamento reflexo do EAI
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Distensão Retal e Esfíncteres Anais
relaxamento
contração
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Defecação
Enchimento do reto com material fecal ? Distensão
das paredes do reto ? Ondas peristálticas a
partir do cólon descendente Fezes forçadas em
direção ao ânus ? EAI relaxado
Sinais aferentes via plexo mioentérico
Reflexo parassimpático da defecação
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Defecação
Condições não favoráveis - Contração
voluntária do EAE Condições favoráveis -
Contração voluntária EAE e involuntária EAI
Defecação
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Defecação
54
Defecação