Les accident et anatomie en plong

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Les accident et anatomie en plongée sous marine à
la remontée
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Surpression Pulmonaire
Normal
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Causes

• Il sagit surtout d'un blocage volontaire ou non
  de l'expiration lors de la remontée vers la
  surface.
• Endogènes 
• Spasme réflexe de la glotte par irruption brutale
  d'eau au niveau des muqueuses nasales ou de la
  gorge,
• Spasme provoqué par le froid,
• Blocage par perte de connaissance avec spasme 
  noyade en plongée,
• Essoufflement,
• Excroissance des bronches occasionnant des poches
  d'air qui se vident mal à la remontée.
• Exogènes sont rares et font référence
• à une défectuosité du matériel.
• -

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Plèvres et espace pleural
trachée
bronches
mediastin
alvéoles
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• Prévention de la surpression pulmonaire
• Ne jamais bloquer sa respiration à la remontée
• Attention à la remontée sans embout ou à deux sur
  un embout
• Ne jamais alimenter en air comprimé un plongeur
  en apnée.

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Symptômes

• Douleur dans la poitrine, surtout lors d'une
  inspiration profonde,
• Sensation d'étouffement, d'angoisse, cyanose,
• Respiration superficielle, toux,
• Crachat, écume de sang,
• Suffusions plasmatiques  passage de plasma dans
  les alvéoles, ce qui perturbe les échanges
  gazeux  d'où risque d'œdème pulmonaire,
• Hémothorax
• Pneumothorax
• Embolies diverses
• Paralysies  hémiplégie, monoplégie, tétraplégie,
  
• Emphysèmes
• Syncope, mort.

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• Question 1
• 05ACC-SP-4-03(1) Question à 4 points
• Vous êtes guide dune palanquée constituée de
  niveaux 1.
• a) Quels conseils donnez-vous à ces plongeurs
  afin déviter une surpression pulmonaire ?
• b) Expliquez pourquoi cet accident est grave ?
• a) Laisser libre cours à sa respiration au cours
  de la plongée et surtout à la remontée,
• Regarder vers le haut en fin de remontée
• Ne jamais bloquer sa respiration à la remontée
• Pas de poumon ballast à la remontée (remontée
  stab)
• b) La surpression pulmonaire par la rupture
  alvéolaire permet le passage de bulles dair dans
  la circulation, dans la plèvre, dans le
  médiastin.
• Lirruption dair dans la plèvre entraîne une
  inefficacité de la ventilation, et cest grave
• Lirruption dair dans le médiastin peut gêner le
  fonctionnement normal du coeur, et cest grave
• Lirruption dair dans la circulation peut
  entraîner une embolie gazeuse à direction
  préférentiellement carotidienne, et cest grave.

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Accident de désaturation
Concerne tous les plongeurs
La profondeur multiplie les risques ainsi que
certains profils de plongée

• Conséquences
• Parfois graves, rarement mortelles
• Séquelles invalidantes
• ADD inexpliqués malgré une connaissance de plus
  en plus approfondie de la physiologie de la
  décompression
• Nécessité dune prise en charge rapide

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Accident de désaturation
  1-Réactions cutanées puces et moutons. 2-Douleurs ostéo-articulaires et musculaires bends 3-Accidents cérébraux

4-Troubles de l'oreille interne. 5-Troubles
respiratoires. 6-Troubles cardiaques. 7-Accidents
médullaires (moelle épinière).
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Particularité anatomique  Foramen Ovale Perméable
Cette ouverture se referme normalement à la
naissance. Elle persiste néanmoins chez ladulte
sous la forme perméable ou perforée et
concerne quelque 25 à 30 de la population.
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Question 3 05ACC-GP-4-03(1) Question à 4 points
Dans l'organisation de la plongée, quels sont
les éléments susceptibles dengendrer ou
daggraver un accident de décompression Avant la
plongée (2 points) Pas envie de plonger,
méforme, froid Mauvaise préparation de la
décompression systèmes de décompression
différents, plus de 2 plongées par 24 h,
Intervalle mal pris en compte, cumul des plongées
(2 profondes le même jour, plongées 7j/7). Site
et conditions mal choisies courant, vagues,
houle, conditions stressantes (visibilité,
conditions météo et embarcation ) Pendant la
plongée (1 point) Efforts, couple
profondeur/temps Mauvaise gestion de lair
Après la plongée (1 point) Efforts (remontée de
lancre, conditions météo et embarcation
inadaptée, sites de plongée ).
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BAROTRAUMATISMES DE L'ESTOMAC ET DE L'INTESTIN
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• Si l'accidenté est conscient
• administrer de l'oxygène pur au masque à 15
  l/min. mesure la plus importante.
• On peut en administrer pendant plusieurs heures
  d'affilée sans problèmes.
• Donner de l'aspirine non effervescente, sauf en
  cas d'allergie 500 mg au maximum.
• Administrer de l'eau douce 500 ml toutes les 30
  minutes, sans dépasser 2 litres au maximum.
• Positionner le plus confortablement possible
• Protéger du froid ( couverture de survie) du
  soleil, du matériel sur le bateau

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Traitement hyperbare Indication à l'OHB La pose
de l'indication et le choix de la table de
recompression thérapeutique sont le domaine du
médecin hyperbariste. Pendant le transport vers
un centre hyperbare, le patient doit être mis
sous O2 100, et, en cas de symptomatologie
marquée (parésie, nausle...), doit recevoir une
perfusion de Hartmann, 500 cc en 3 heures (167
ml/h 56 gttes/min). Cave une rétention
urinaire est fréquente. Les tables de traitement
étant longue et le diagnostic parfois très
difficle, seuls des centrex expérimentés en
médecine hyperbare sont capables d'assurer une
prise en charge correcte de ce type de
patient. Les bénéfices dun traitement hyperbare
Plusieurs mécanismes sont associés à des
expositions intermittentes d'O2 sous pression.
Seuls ou associés à des procédures médicales ou
chirurgicales, ces mécanismes participent tous à
faire progresser les conditions de traitements.
Ces mécanismes sont L'hyperoxygénation elle
permet une venue imédiate d'O2 aux tissus
faiblement irrigués par l'apport sanguin. Une
pression élevée obtenue dans un caisson hyperbare
augmente la concentration plasmatique en oxygène
de 10 à 15 fois. Cette augmentation permet aux
valeurs artériels d'augmenter de 1'550 à 2'000
mmHg, ce qui permet d'accroître d'environ 4 fois
la diffusion d'O2 à partir des capillaires.Ce
mécanisme est une mesure temporaire, ce qui
permet de gagner du temps en maintenant les
tissus viables, jusqu'à ce que d'autres mesure de
correction prennent le relai. La
néovascularisation elle représente une réponse
indirecte et retardée à une exposition d'oxygène
hyperbare. La thérapie provoque une division
accélérée des fibroblastes, une néoformation de
collagène et une angiogenèse de capillaires dans
les zones endommagées par des radiation par
exemple, ou encore dans les ostéomyélites, les
ulcèrations chroniques des tissus mous.
L'activité anti-microbienne cette activité,
lors d'hyperoxie, a été démontrée à différents
niveaux. Elle cause une inhibition et une
inactivation de l'activité des toxines lors
d'infection à Clostridia perfringens (gangrène
gazeuse). L'hyperoxie augmente la capacité de
phagocytose et des lymphocytes T-killer. Des
recherches récentes ont démontrées un
prolongement de l'effet de la tobramycin, lors de
traitement des infections à Pseudomonas
aeruginosa. La pression directe elle utilise
le concept de la Loi de Boyle, afin de réduire le
volume des gazs intravasculaires et/ou des bulles
gazeuses.Pendant plus d'un siècle, ce mécanisme a
formé la base de l'OHB dans le cadre des maladies
de décompression (accidents de plongée p. ex.) et
des embolies artérieles gazeuses au niveau
cérébral. Communément associée aux plongeurs,
l'embolie gazeuse artérielle cérébrale est une
conséquence fréquente de la médecine moderne.
Elle présente une morbidité et mortalité
signifiante, et rest encore mal diagnostiquée.
La vasoconstriction encore un autre mécanisme
découlant de l'O2 sous pression. Cela sans passe
sans hypoxie, et aide pour manager les problèmes
de compartiment intermédiaire et autres ischémies
sévères dans les extrémités blessées, réduit
l'oedème interstitiel. Les études en applications
sur brûlures ont indiqués une diminution
significante des besoins en perfusions lors de
thérapie hyperbare, ajouté au traitement habituel
des grandes brûlures. La diminution des
préjudices dû à la reperfusion c'est le
mécanisme découvert le plus récemment. La plupart
des dommages associés à une reperfusion est causé
par une activation inapropriée des leucocytes.
Suite à un interval ischémique, les dommages sont
dûs à deux composantes une composante
irréversible liée directement à l'hypoxie, et une
composante indirecte liée à l'activation
inapropriée des leucocytes. L'OHB réduit la
composante indirecte en prévenant une telle
activation. L'effet induit préserve les tissus
marginaux qui serait autrement perdus lors d'une
reperfusion de ces tissus ischémiés.
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Diminuer les facteurs de risques
Dépendants de lindividu Age, obésité,
Méforme, manque dentraînement ATCD dADD ou
pathologie en cours (rhume, ) FOP, Intoxication
Tabac, alcool, médicament Dépendants de la
plongée Plongée saturante (profonde), Yo-Yo,
consécutives Effort physique, courant Erreur de
remontée, de paliers, RSE, panne
dair Essoufflement pendant le plongée, effort
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Dépendants du matériel (défectueux ou mal
maîtrisé) Mauvaise utilisation des procédures de
décompression, des instruments Mauvaise
utilisation dun SSG Les facteurs de risques non
visibles La déshydratation La fatigue et les
troubles psychiques (angoisse, peur) FOP,
Hernie discale????..
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Règles à respecter

• Pendant la plongée (suite)
• Allonger les paliers à - 3m en cas de
  refroidissement ou essoufflement (quil faut
  éviter)
• PAS DE VALSALVA lors de la remontée ni après la
  plongée
• Après la plongée
• Décompression de surface à lO2
• Pas dapnée ni defforts excessifs
• Pas de voyage en altitude
• Poursuivre la réhydratation
• si on n'est pas au mouillage, il faut viser un
  point en avant du bateau, puis s'accrocher au
  bout traînant à l'arrière du bateau et à se
  déhaler dessus pour rejoindre le bateau.
• Dans tous les cas la palanquée doit rester
  grouper et au besoin il faut aider le plus faible.

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Accidents cutanés
 PUCES  Démangeaisons généralisées ou
localisées.  MOUTONS  Boursouflures rouges
sous la peau, la poitrine, labdomen, les membres
supérieurs
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Les grandes lignes de la prise en charge

• Donner lalerte et communiquer un bilan précis
• voir RIFAP
• téléphone 15 (SAMU) ou 18 (pompiers)
• téléphone portable 112
• CROSS canal 16 par VHF, 112 avec votre portable
  
• remplir la fiche de renseignements concernant les
  ADD (FFESSM)
• NB Ne pas appeler soi -même le caisson
  hyperbare directement, c'est le médecin
  régulateur qui coordonnera les moyens à mettre en
  œuvre de façon appropriée (hélicoptère, bateau,
  véhicule...), en fonction des possibilités

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S'il n'y avait que quelques points à retenir

• Il y a 4 causes essentielles à lADD
• La plongée profonde (gt 35-40m).
• Le non respect de la vitesse de remontée (manque
  de repères).
• Des erreurs dans la gestion de l'autonomie (panne
  dair)
• Une organisation de plongée irresponsable
  (facteurs de risques mal appréciés)
• Les conseils vont au delà du simple  respect des
  tables , cest TOUTE la formation du plongeur
  qui est en cause

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Question 4 05ACC-GP-4-04(2) Question à 4 points
Une remontée en respirant à deux sur le même
détendeur peut être à lorigine dau moins deux
types daccidents de plongée. a) Quels sont ces
deux types daccidents ? b) Quel est le moyen de
prévenir ces accidents ? a) ADD, Surpression
Pulmonaire. b) Quel est le moyen de prévenir ces
accidents ? (3 points) Contrôle de lexpiration
à la remontée Entraînement régulier Contrôle
régulier de la consommation Entretien régulier du
matériel. Maîtrise de la stab, et du lestage.
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Merci a tous pour votre attention
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