Aula Papanicolaou

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Aula Papanicolaou
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Citologia Cérvico-vaginal

• A citologia cérvico-vaginal, citologia
  oncótica ou colpocitologia é o método mais
  difundido mundialmente para rastreamento de
  células cancerosas e précancerosas1.
• Introduzida na década de 40 por Papanicolaou
  e Traut, representou grande avanço no controle do
  carcinoma da cérvice uterina.

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• Gradativamente, o método foi adquirindo
  adeptos, assimilado em serviços de ginecologia e,
  atualmente, representa importante forma de
  controle desse tipo de neoplasia2, sendo também
  utilizada na detecção de outras alterações, como
  por exemplo, vulvovaginites.

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• Vulvovaginites são as alterações caracterizadas
  por um fluxo vaginal anormal, geralmente com
  volume aumentado, podendo ter ou não cheiro
  desagradável, irritação, coceira ou ardência na
  vagina ou na vulva e vontade de urinar
  freqüentemente. É um dos problemas ginecológicos
  mais comuns e uma das causas mais freqüentes de
  consulta ao ginecologista.
•  

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O Exame de Papanicolaou

• ? O exame detecta doenças que ocorrem no colo
  do útero antes do desenvolvimento do câncer.
• ? O exame não é somente uma maneira de
  diagnosticar a doença, mas serve principalmente
  para determinar o risco de uma mulher vir a
  desenvolver o câncer.

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Sistema Reprodutor Feminino
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Ovário
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Auto-Exame das Mamas
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Como é realizado o exame

• Faz-se o exame externo da vulva e depois se
  introduz um instrumento chamado espéculo pelo
  canal vaginal para que se possa visualizá-lo e ao
  colo do útero (parte final do útero, do qual
  serão coletadas as células para exame
  microscópico).

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Posição ginecológica
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Material utilizado
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Material utilizado
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Coleta
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(No Transcript)
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COLO DO ÚTERO NORMAL
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Alterações Ginecológicas do Aparelho Reprodutor
Feminino

• O exame de Papanicolaou se utiliza para
  determinar várias alterações que podem ocorrer,
  dentre elas estão
•  

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•  
• Candidíase ou monilíase vaginal

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Tricomoníase
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Gardnerella vaginalis
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Cervicite
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HPV (Papiloma Vírus Humano/Human Papiloma Virus)
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HPV (Papiloma Vírus Humano/Human Papiloma Virus)
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Câncer do colo do útero (neoplasia cervical)
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Câncer do colo do útero (neoplasia cervical)
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• O exame de Papanicolaou tem suas diversas
  funcionalidades para detecção de varios
  diagnósticos, porém, sua maior relevância
  baseia-se na prevenção. É o único exame
  preventivo de Ca de colo uterino.
• O exame deve apresentar vários aspectos em
  geral que trazem qualidade para a coleta.
• O profissional deve abordar a cliente de
  maneira que a mesma se sinta à vontade e
  confortável, o que facilita o exame.

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• Deve também explicar todos os passos que serão
  efetuados e aproveitar o momento da coleta para
  orientar quanto a higiene e cuidados íntimos,
  demonstrando a importância dos mesmos como fator
  preventivo das infecções do trato urogenital e a
  importância do auto-exame das mamas.

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Ressalta-se a necessidade de uma assistência
mais centrada no aspecto educativo, para que
possam ser adotados comportamentos favoráveis à
promoçäo do autocuidado. Este exame pode ser
feito gratuitamente em qualquer Unidade Básica de
Saúde do Sistema Único de Saúde e Faculdades de
Medicina do Brasil, é só procurar por um Serviço
de Saúde da Mulher.
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Resumo da Coleta de CO

• OBJETIVOS
• - diminuição da mortalidade por causa de câncer
  de colo
• diagnosticar e tratar lesões precursoras e
  doenças em estágios iniciais

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• - determinar a presença de células malignas e
  pré-malignas
• - auxiliar no diagnóstico de infecções genitais
• Obs 98 das neoplasias de colo ocorrem na JEC

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Resumo da Coleta de CO

• DADOS DE ANAMNESE
• - Nome completo/ matrícula
• - Idade
• - DUM
• - Gestações anteriores
• - Menopausa

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• - Histerectomia (se a paciente realizou a
  histerectomia por lesão NIC 2 ou 3ou carcinoma,
  continuar o acompanhamento ? possibilidade de
  tumores de vulva e vagina)
• - Radioteraria (pode mimetizar lesão de alto
  grau)

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10 MANDAMENTOS PARA COLETA PERFEITA

• 1. Preparar a lâmina
• 2. Introduzir o especulo sem lubrificante
• 3. Visualizar todo o colo
• 4. Ectocérvice amostrar a JEC
• 5. Canal endocervical

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10 MANDAMENTOS PARA COLETA PERFEITA

• 6. Espalhar o material na lâmina
• 7. Agitar e pingar o fixador
• 8. Colocar as lâminas para fixar
• 9. Preencher a requisição de exame
• 10. Enviar ar lâminas e a requisição

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MATERIAL

• - luva - escovinha
• - espéculo - espátula
• - fixador - pinça de Cheron
• - lâmina - gaze
• - algodão com ácido acético
• - algodão com iodo

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PREPARANDO A MESA

• 1. Identificar na parte fosca a lápis a lâmina a
  ser utilizada (iniciais e matrícula) fixador
• 2. Abrir a embalagem do espéculo e pinça de
  Cheron

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• 3. Abrir os 3 frascos (algodão/gaze, iodo e ácido
  acético) e, com a pinça de Cheron, pegar um de
  cada, deixando na tampinha (evitar contaminação
  ao pegar os elementos com o Cheron já introduzido
  na cavidade vaginal)
• 4. Pegar um lençol para cobrir paciente

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PREPARO PARA A COLETA

• - Não estar menstruada (se a paciente reclamar de
  sangramento irregular, pós-coito , olhar a
  paciente mesmo assim porque pode ser um tumor de
  colo)
• - Se possível, abstinência sexual de dois dias
• - Trocar de roupa (retirar inclusive calcinha e
  sutiã)

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PREPARO PARA A COLETA

• - Orientar para fazer xixi ao se trocar
• - Assim que a paciente sair do banheiro, cobrir a
  paciente com lençol
• - Não utilizar nenhum lubrificante, coletar antes
  da aplicação do ácido acético ou iodo

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PREPARO PARA A COLETA

• A presença de sangue não menstrual pode alterar
  o resultado, mas não impede a coleta
• - Remover o excesso de muco do colo uterino com
  gaze ou swab de algodão ? ideal tratar a
  leucorréia e pedir para voltar em 14 dias para a
  coleta de CO ? se paciente de tratamento
  irregular, secar e colher CO

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PASSO A PASSO

• 1. Inspeção vulvar
• 2. Introduzir o espéculo não lubrificado
• 3. Colher com espátula 360 (ectocérvice) ? se
  JEC longe do orifício, chegar mais longe dele

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PASSO A PASSO

• 4. Colher com escovinha (citobrush) 360
  (endocérvice) escovinha com ângulo de cerca de
  45 para inseri-la
• 5. Lâmina cobrir toda sua extensão
• - perto da Identidade ectocérvice
• - longe endocérvice (rodando a escovinha)

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PASSO A PASSO

• 6. Fixador deve ser eliminado imediatamente após
  a confecção do esfregaço ? agitar o frasco para
  homogeneizar, pingar 4 a 6 gotas de forma
  uniforme na lâmina (calor ? colocar até 8 gotas)
  colocar a lâmina com o material e fixador em
  posição horizontal - Obs fixador em spray 20
  cm de distância, 4 borrifadas

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Aula apresentada pela aluna Lidiane Silva
Moreira (2006) em seu Trabalho de Conclusão de
Curso, foi modificado por suas implicações
necessárias à aula de graduação.
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ANOTAÇÃO DE ENFERMAGEM
JMAC, COMPARECE A UBS PARA COLETA DE CO, 33 ANOS,
CASADA, G1P1A0, DUP 1997, PROCURA O SERVIÇO UMA
VEZ NO ANO PARA REALIZAÇÃO DE CO, SEXUALMENTE
ATIVA, PACEIRO FIXO, NEGA CIRURGIAS ANTERIORES,
FAZ USO DE MAC ANTICONCEPCIONAL INJETÁVEL, DUM
01/08/13, PESO 49 KG, ALTURA 1,59 M, IMC 19,4.
NEGA TABAGISMO E CIRURGIAS ANTERIORES. REFERE
COCEIRA E CORRIMENTO ESBRANQUIÇADO. REALIZOU
ÚLTIMO CO EM 25/08/12.
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AO EXAME FÍSICO MAMAS SIMÉTRICAS, FLÁCIDAS, SEM
NÓDULOS PALPAVEIS. ABDOME PLANO, FLÁCIDO, INDLOR
A PALPAÇÃO,RH . AO EXAME ESPECULAR VULVA
DISTRIBUIÇÃO ADEQUADA DOS PÊLOS, COM CICATRIZ DE
EPISIOTOMIA, COR RÓSEA. OBSERVADO PRESENÇA DE
SECREÇÃO ESBRANQUIÇADA. CANAL CERVICALMUCOSA
RUGOSA, RÓSEA, PRESENÇA DE HIPEREMIA E EDEMA DO
LADO DIREITO. COLO UTERINO RÓSEO, INVERTIDO, EM
POSIÇÃO TRANSVERSA. COLETADO SECREÇÃO DE
ECTOCÉRVICE E ENDOCÉRVICE, REALIZADO TESTE COM
ÁCIDO ACÉTICO NEGATIVO E SHILLER NEGATIVO.
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CONDUTAS ORIENTADA EM RELAÇÃO A REALIZAÇÃO DO
AUTO-EXAME DAS MAMAS, SOBRE USO DO PRESERVATIVO E
NÃO UTILIZAR CALCINHAS DE LYCRA, DAR PREFERÊNCIA
A ALGODÃO, NEM CALÇAS APERTADAS E A REALIZAR
HIGIENE DA CALCINHA ADEQUADAMENTE. PRESCRITO
MICONAZOL DEVIDO CANDIDÍASE, 1X/DIA, 1 APLICAÇÃO
À NOITE, POR 7 DIAS.
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• 1. Lapin, G.A. Derchain, S.F.M. Tambascia, J.
  Comparação entre a colpocitologia oncológica de
  encaminhamento e da gravidade de lesões cervicais
  intraepiteliais. Revista de Saúde Pública, 34(2)
  120-125, 2000.
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• 2. Motta, E.V. Fonseca, A.M. Bagnoli, V.R. et
  al. Colpocitologia em ambulatório de ginecologia
  preventiva. Revista da Associação Médica
  Brasileira. 47(4) 302- 310, 2001.
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• 3. Equipe ABC da Saúde. Corrimento Vaginal.
  Disponível em lthttp//www.abcdasaude.com.br/artig
  o.php?96gt. Acesso em 19 jul. 2006.
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• 4. Mendes, J. C Silveira, L.M.S Paredes, A.O.
  Lesão intra-epitelial cervicalexiste correlação
  entre o tempo de realização do exame de
  Papanicolaou e o aspecto do colo uterino para o
  aparecimento da lesão? RBAC,vol.36(4)191,2004.
  Disponível em lthttp//www.sbac.org.br/pdfs/rbac_V
  ol2036-4_191-196-lesao.pdfgt. Acesso em 19 jul.
  2006
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48

• 5. Brasil. Ministério da Saúde. Pesquisa de
  incidência de câncer de colo uterino. Brasília,
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  Brasilia20200122gt. Acesso em 15 jul. 2006.
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• 6. Orquiza, S.M.C. O que é exame de Papanicolaou.
  Disponível em lthttp//www.orientacoesmedicas.com
  .br/oqueepapanicolau.aspgt. Acesso em 10 jul.
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• 7. Ramos, S.P. Atenção Integral à Saúde da
  Mulher. Disponível em lthttp//www.gineco.com.brgt.
  Acesso em 19 jul. 2006.
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• 8. Oggi, S. Câncer cervical. Disponível em
  lthttp//www.espacoreal medico.com.br/
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  o.com.br/referencias_rapidas/explique_paciente/ada
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  jul. 2006.
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