Apresenta

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COORDENAÇÃO DE DESENVOLVIMENTO DE PROGRAMAS E
POLÍTICAS DE SAÚDE CODEPPS ÁREA TÉCNICA DE
SAÚDE DA MULHER
O PRÉ NATAL DA GESTANTE DE BAIXO RISCO
Novembro/2006
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OBJETIVOS DO PRÉ-NATAL
- Acolher a mulher desde o início
- Promoção de saúde - Prevenção ou
detecção precoce de afecções - Melhor
qualidade de vida e Cidadania plena
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Diagnóstico de Gravidez e Seguimento Pré-Natal

ATRASO MENSTRUAL C/EXPOSIÇÃO A RISCO DE
GESTAÇÃO
RESULTADO POSITIVO
RESULTADO NEGATIVO
SOLICITAR EXAMES DE ROTINA
PRÉ-NATAL ACONSELHAMENTO PRÉ-EXAMES (OFERECIMENTO
OBRIGATÓRIO)
REPETIR TESTE DE URINA APÓS 15 DIAS de atraso C/
1ª URINA DA MANHÃ
RESULTADO NEGATIVO
BAIXO RISCO Inserção no SISPRENATAL
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REPETIR VDRL, ANTI HIV E UROCULTURA COM 28
SEMANAS
PERSISTINDO AMENORRÉIA A(O) ENFERMEIRA(O) DEVERÁ
SOLICITAR BHCG NO SANGUE
INTERCALAR CONSULTA MÉDICA COM CONSULTA DE
ENFERMAGEM ATÉ 27ª SEMANA
APÓS 37ª até 41 sem CONSULTA MÉDICA E DE ENFER
MAGEM SEMANAL

RESULTADO NEGATIVO
28ª -36ªsem - CONSULTA MÉDICA E CONSULTA
DE ENFERMAGEM QUINZENAL INTERCALADAS OU A CADA
3 SEMANAS
UMA VISITA DOMICILIAR DA(O) ENFERMEIRA(O)
PERSISTINDO AMENORRÉIA AGENDAR CONSULTA MÉDICA E
ORIENTAR QUANTO AO PLANEJAMENTO FAMILIAR
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RESULTADO NEGATIVO APÓS BHCG
DESEJO DE CONTRACEPÇÃO
DESEJO DE ENGRAVIDAR
SIM
NÃO
AGENDAR CONSULTA MÉDICA
GRUPO DE PLANEJAMENTO FAMILIAR
ORIENTAR PREVENÇÃO DST/AIDS
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Atenção baseada em evidências Uso
consciente, criterioso e explícito das melhores
evidências atuais para tomar decisões sobre o
atendimento a pacientes individuaisApoio às
gestantesA melhor assistência não será efetiva
se não estiver disponível para aqueles que
necessitam delaexemplos adolescentes,
imigrantes, vulnerabilidade social adiam
assistência(sentem-se pouco à vontade)
dificuldade de comunicação, impossível seguir
recomendações, reações dos provedores de saúde
- PRIORIZAR EDUCAÇÃO E COMUNICAÇÃO- PERMITIR
CONTROLE DA MULHER CARTÃO DE P.N. PREENCHIDO
ADEQUADAMENTE- CRIAR VÍNCULOMESMO PROVEDOR OU
EQUIPE PEQUENA

• Dividir os grupos de 1º,2º e 3º trimestres

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Agendamento de consultasAgendar consultas de
todo o pré-natalna 1ª consulta- mensal até 27ª
semana- a cada 3 semanas entre 28ª a 36ª
semanas Não dar alta com 36 semanasNÃO
EXISTE ALTA DO PRÉ-NATAL - semanal entre 37ª e
41ª semanas - a partir de 41ª semana, encaminhar
para a maternidade de referência para avaliação e
agendar retorno à UBS em 1 semana-programar
retorno puerperal
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EXAMES DE ROTINA

• Hemograma Completo
• Protoparasitológico
• Urina I, Urocultura no 1º, 2º e 3º Trimestre
• Glicemia de jejum no 1trimestre e após 20
  semanas
• Sorologia para Toxoplasmose (IgG e IgM)
• Sorologia para HIV 1º e 3º Trimestre
• Sorologia de Hepatite B (HbsAg e AntiHBc)
• Sorologia para Rubéola (IgG e IgM)
• Sorologia para Lues (VDRL) 1º e 3º Trimestre
• Tipagem sanguínea (ABO) com fator Rh (no caso
  
• de Rh negativo Coombs indireto se negativo
  repeti-lo
• a cada 4 ou 8 semanas)
• PREENCHER TODOS OS DADOS NO CARTÃO DE
  PRÉ-NATAL
• E NO PRONTUÁRIO DA PACIENTE

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- Colpocitologia oncótica conforme rotina
ginecológica- Ultra-som obstétrico 1º
preferencialmente ao redor da 12ªsemana e 2 de
controle, se possívelVACINAÇÃO Dupla Adulto
(DT) atualizar calendário - 3 doses 1ª dose
1ª consulta2ª dose após 60 dias3ª dose após
120 dias
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Grupos de gestante-Dividir em 1º, 2e 3º
trimestres temas relacionados com o trimestre
-Promover discussões em grupo,
participativaspodem ser veículos para mudança
de atitudeEfeitos dos grupos-aumenta
autoconfiança-aumenta aceitação e adesão aos
tratamentos-diminui uso de analgésicos-promovem
maior satisfação com o partoPrescrição pelo
enfermeiro ( segundo M.S. 2.000)Ácido fólico
5 mg 1 cp ao dia até a 14ª semanaSulfato
ferroso - 40 mg de Fe elementar(REMUME)
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1ª Consulta de pré- natal (Informações deverão
constar na Ficha Obstétrica) IDENTIFICAR
VULNERABILIDADES E RISCOS Identificaçãoidade(lt1
6 e gt 35 anos), naturalidade, ocupação,
escolaridade, situação conjugal, quesito
raça-cor Anamnese antecedentes familiares(D.M.,
Hipertensão arterial, gemelaridade, ca de mama,
malformações) Pessoais( doenças, a.
menstruais, a.sexuais, a.obstétricos e gestação
atual DUM, DPP, I.G. em semanas) Exame Físico
Geral
Pressão arterial (na posição sentada)
Altura
Peso ( em média 1,5 Kg/mês)
Membros Inferiores
Exame Físico Especial Mamas,
OGE, OGI,Altura uterina( 20 sem. Na
cicatriz umbel., 24 a 36 semanas cresce 4 cm/
mês), Apresentação fetal, BCF Consultas de
retorno estimular presença de acompanhante,
reavaliar riscos, atenção às queixas, orientar
sintomas comuns,preparo para o parto,etc Exame
Físico peso, PA, edema, AU, apres. fetal, BCF
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QUEIXAS MAIS FREQÜENTES NA GESTAÇÃO NORMAL

• Náuseas, Vômitos e Tonturas

• CONDUTAS
• Náuseas leves e sialorréia
• Orientar a gestante para dieta fracionada (seis
  refeições leves ao dia) preferir alimentos secos
  evitar frituras, gorduras e alimentos com cheiros
  fortes ingerir líquidos nos intervalos entre as
  refeições.
• Ingerir alimentos sólidos leves antes de
  levantar-se, pela manhã leite frio caminhar
  após refeições cabeceira elevada ao deitar-se.
• Evitar café puro, doces e frituras eliminar
  álcool e fumo.

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• Náuseas Intensas
• Vômitos Intensos
• Seguir orientações anteriores
• Caso não haja melhora solicitar avaliação
  médica
• Avaliar perda de peso.

• Cólicas, Flatulência e Obstipação Intestinal
• Certificar-se de que não sejam contrações
  uterinas
• Em caso de cólicas, eventualmente prescrever
  Hioscina 1cp, via oral, até 2 vezes ao dia
• Se a gestante apresentar flacidez abdominal,
  sugerir o uso de cinta
• Hemorróidas
• Dieta rica em fibras, banhos de assento,
• higiene anal com
• sabonete neutro, papel higiênico macio e
• neutro ou algodão

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• Flatulência e Obstipação Intestinal
• Orientar dieta rica em resíduos frutas ricas em
  fibras, verduras, mamão, ameixas e cereais
  integrais (ex Farelo de trigo)
• Recomendar que aumente a ingestão de líquidos e
  evite alimentos de alta fermentação, tais como
  repolho, couve, ovo, feijão, leite e açúcar
• Recomendar caminhadas leves (se não for
  contra-indicado)
• Pirose (azia)
• Orientar a gestante para
• Dieta fracionada, evitando frituras ingerir
  água gelada
• Evitar café, chá preto, mates, doces álcool e
  fumo.

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• Sangramento gengival higiene bucal com escova
  macia após as refeições e fazer massagens
  gengivais. Solicitar avaliação odontológica.
• Varizes de MMIIEvitar ficar sentada ou em pé por
  muito tempo repousar com as pernas elevadas
  meias-calças elásticas de compressão
• suave ou média.
• CãibrasMassagens e calor locais, leve flexão do
  pé e evitar exercícios em excesso.
• Edema quando fisiológico ( pé e tornozelos),
  apenas evitar o excesso de sal na dieta.
• Lombalgia correção postural, calor local,
  sapatos de salto baixo
• Falta de ar e batedeira no peito
• Avaliação física e emocional da gestante.
  Repouso em DLE.
• Em caso de dúvida, solicitar avaliação
  cardiológica.

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• Fraquezas e desmaios
• Orientar a gestante para que não faça mudanças
  bruscas
• de posição e evite a inatividade,
  aglomerações, ambientes fechados
• e jejum prolongado.
• Explicar à gestante para sentar-se com a cabeça
  abaixada ou
• deitar-se em decúbito lateral, respirando
  profunda e
• pausadamente.
• Mastalgia
• Investigar com exame das mamas.Se normal,
  recomendar uso de
• sutiã com boa sustentação.
• Cefaléia e Enxaqueca
• Sempre medir PA. Se afastada hipertensão,
  trazer à tona
• tensão emocional.
• Cloasma
• Evitar exposição direta do rosto ao sol.

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• Corrimento Vaginal
• Explicar que um aumento de fluxo vaginal é comum
  na gestação
• Realizar o exame especular, avaliar se o
  corrimento tem cor amarelada,
• esverdeada ou com odor fétido e questionar se
  apresenta prurido
• Identificada uma das situações acima, solicitar
  avaliação médica.
• Na presença de corrimento branco com grumos e
  pruridos (sugestivo
• de candidiase) , seguir fluxograma de
  tratamento sindrômico.

• Queixas Urinárias
• Explicar que, geralmente, o aumento do número de
  micções é comum na
• gestação
• Solicitar avaliação médica, caso exista dor ao
  urinar ou hematúria
• acompanhada ou não de febre.
• Atividade sexual não há restrição

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