AMIBIASIS

1
AMIBIASIS

• ESPINOZA FLORES ERANDY LORENA

2
etiología

• Producida por Entamoeba hystolitica.
• Se presenta en la naturaleza en tres estadios
  morfológicos
• Trofozoito
• Prequiste
• Quiste

3

• Trofozoito
• Forma patógena para el hombre.
• Tiene un solo núcleo.
• Logran su movimiento mediante la emisión de
  seudópodos.
• Preferentemente habita en el colon humano.
• Al exponerse lentamente al enfriamiento forman
  quistes.
• Mueren rápidamente fuera del cuerpo.

4

• Prequiste
• Cuando las condiciones del medio ambiente en que
  se mueve el trofozoito son poco favorables para
  su vida, éste empieza a inmovilizarse, se
  redondea, se reviste de una doble membrana gruesa
  y refringente, la cual le confiere resistencia al
  parásito cuando se expone a las condiciones del
  medio externo al ser expulsado con la materia
  fecal.

5

• Quiste
• Forma infectante.
• De 1 a 4 núcleos.
• Puede sobrevivir por varios días de desecación a
  30º C o varios meses entre 0-4º C.
• No sobreviven a temperaturas mayores de 50º C por
  5 min.
• Son resistentes a la concentración de cloro
  utilizada para potabilización del agua, pero no
  resisten la hipercloración o soluciones con yodo.

6
EPIDEMIOLOGIA

• Enfermedad de distribución mundial.
• La transmisión es fecal-oral.
• La mayor incidencia se encontrará en los países
  con clima cálido o templado y húmedo, así como en
  condiciones socioeconómicas deficientes, en donde
  la sanidad ambiental y alimentación son
  inadecuadas.
• El período de incubación es de 2 a 4 semanas.

7

• Aproximadamente existen 500 millones de personas
  infectadas a nivel mundial y 30 000 a 10 000
  mueren cada año a causa de la enfermedad.
• Mayor incidencia en niños menores de 3 años y en
  mayores de 40 años.
• Tasa de mortalidad por amibiasis intestinal ha
  disminuido de 1979 a 1991 en México, de 2.5 a 1
  por 100 000 habitantes.

8

• Infección amibiana Persona que tiene el parásito
  sin presentar síntomas.
• Enfermedad amibiana Con sintomatología.

9
FISIOPATOLOGIA

• La transmisión puede realizarse por
• Contacto directo
• Fómites
• Participación de transmisores biológicos en el
  arrastre mecánico.

10

• Una vez ingerido los quistes de E. histolytica.
• Pasan al estómago los cuales resisten la acidez
  gástrica.
• Luego pasan al intestino delgado en donde se
  abren para dejar salir 8 trofozoitos por quiste,
  los cuales son llevados con el contenido
  intestinal al ciego donde pueden seguir dos
  caminos
• Establecerse
• Ser arrastrados al exterior junto con la materia
  fecal

11
(No Transcript)
12

• Factores que influyen en establecimiento de los
  trofozoitos en el intestino grueso
• Número de trofozoitos
• Tránsito intestinal lento
• Bacterias entéricas apropiadas
• Dieta rica en azúcares

13

• Esta infección colónica es asintomática y no
  produce respuesta inmune.
• Después de un periodo de pocos días hasta 30
  años, aparecen trofozoitos de mayor tamaño,
  aparentemente en relación con factores
  ambientales y/o del hospedero que permiten el
  desarrollo de cepas virulentas.

14

• Factores que intervienen en la patogénesis del
  parásito
• Del parásito
• Tipo de cepa patógena o no patógena.
• Virulencia de la cepa.
• Tamaño del inoculo.
• Del huésped
• Edad.
• Sexo.
• Estado de nutrición.
• Inmunodeficiencias congénitas o adquiridas.
• Medicamentos bloqueadores H2, esteroides,
  quimioterapia.

15

• Del micro y macro ambiente
• Malos hábitos higiénicos.
• Malas condiciones sanitarias.
• Flora bacteriana intraintestinal.
• pH del colon.

16

• Las primeras lesiones que aparecen son úlceras
  pequeñas que se extienden hasta la muscularis
  mucosae. Tiene bordes eritematosos y con edema
  leve.
• Posteriormente aparecen úlceras más profundas, en
  forma de botón de camisa.
• A partir de estos sitios las lesiones pueden
  avanzar, atravesar la muscularis mucosae, llegar
  a la serosa, perforarla y producir cuadros de
  peritonitis al ser invadido el peritoneo por los
  trofozoitos y bacterias.

17

• A través de vasos sanguíneos en la muscularis
  mucosae y linfáticos, los trofozoitos pueden
  diseminarse hacia otros sitios produciendo
  amibiasis extraintestinal.
• El segundo sitio de preferencia de las amibiasis
  es el hígado y en particular el lóbulo derecho.
• La ruptura de los abscesos hará que se propaguen
  las amibas a distintos sitios dependiendo de la
  localización y hacia donde se abra.

18
CUADRO CLINICO

• Desde el punto de vista clínico, la amibiasis se
  clasifica de la siguiente manera
• Amibiasis intestinal
• Aguda
• Crónica
• Amibiasis extraintestinal (según localización)
• Hepática
• Pulmonar
• Cerebral
• Mucocutánea
• Otras

19

• AMIBIASIS INTESTINAL
• Síndrome disenteriforme o disentería.
• 70 de los pacientes tienen un inicio gradual de
  los síntomas a lo largo de 3 a 4 semanas.
• El cuadro más frecuente en niños es diarrea aguda
  con moco y sangre.
• En algunos casos se asocia con dolor abdominal,
  pujo y tenesmo.

20

• L a mitad de los pacientes tienen fiebre y sólo
  10 presentan distención abdominal y
  deshidratación.
• Los pacientes con factores de riesgo como
  desnutrición grave pueden presentar
  complicaciones como neumonía, sepsis, perforación
  o estenosis colónicas.

21

• La colitis amibiana fulminante o colon tóxico es
  una forma rara de la enfermedad y afecta a niños
  menores de 2 años con desnutrición.
• Las complicaciones más frecuentes son
  perforación intestinal, peritonitis y
  deshidratación (mortalidad de 80).

22

• ENFERMEDAD EXTRAINTESTINAL
• La amibiasis hepática ocurre del 1 al 7 de los
  casos pediátricos con amibiasis invasiva.
• La triada característica
• Fiebre
• Hepatomegalia
• Dolor en hipocondrio derecho
• Otros signos y síntomas frecuentes en niños son
  disminución del ruido respiratorio derecho,
  ictericia, distención abdominal, irritabilidad y
  polipnea.

23

• Hasta en 20 de los casos puede ocurrir una
  ruptura del absceso a cavidades vecinas y
  ocasionar pleuritis con derrame, neumonitis,
  pericarditis o peritonitis.
• Estas complicaciones son más frecuentes en
  menores de 2 años.
• La amibiasis mucocutánea presenta lesiones
  ulceradas, muy dolorosas, con bordes bien
  delimitados, tienen crecimiento rápido y sangran
  fácilmente.

24
DIAGNOSTICO

• Amibiasis intestinal
• Buscar trofozoitos de E. histolytica en al menos
  tres muestras sucesivas de materia fecal, las
  muestras serán obtenidas de evacuaciones
  recientemente emitidas.
• Lactantes se recomienda el uso de cucharilla
  rectal.
• En la amibiasis cuando hay eliminación de quistes
  se emplea el parasitoscópico (CPS). Deberá ser
  seriado (3 al menos)

25

• Los estudios serológicos mediante difusión en
  gel, contrainmunoelectroforesis, hemaglutinación
  indirecta, inmunofluorescencia indirecta o ELISA
  son los más comúnmente utilizados.
• El examen endoscópico muestra la ulceraciones de
  la mucosa. Debe tomarse biopsia y muestra del
  moco colónico.

26

• Estudios radiológicos como el ultrasonido,
  tomografía y resonancia magnética son útiles en
  el diagnostico de amibiasis extraintestinal.
• La radiografía de tórax muestra elevación del
  diafragma derecho en 56 de los pacientes con
  absceso hepático.

27
TRATAMIENTO

• Medidas generales
• Hidratación oral
• Alimentación normal
• Tratamiento específico
• Metronidazol VO, 30 a 50 mg/kg/día dividido en 3
  dosis al día por 7 a 10 días (dosis máxima
  2g/día).
• VI 20 a 30 mg/kg/día.
• Útil para casos extraintestinales.

28

• Otros medicamento útiles para casos
  extraintestinales
• Dehidroemetina (1mg/kg/día intramuscular cada 24
  hrs por 7 a 10 días con dosis total máxima de
  300g).
• En caso de amibiasis graves o abscesos hepático
  debe utilizarse en forma conjunta con
  metronidazol.

29

• Furamida se utiliza para amibiasis intestinal.
  La tasa de curación es de 90 a dosis de
  20mg/kg/día en 3 dosis por 10 días.
• Otros agentes amebicidas son la
  doyodohidroxiquina, sólo se recomienda para
  amibiasis intestinal. Se utiliza a dosis de 40
  mg/kg/día en 3 dosis por 20 días.

30

• Cloroquina útil para amibiasis extraintestinal.
  Dosis recomendada es de 10mg/kg/día en 2 a 4
  dosis por 21 días.
• El tratamiento quirúrgico debe realizarse en
  pacientes con colitis tóxica, apendicitis o en
  casos de complicaciones con perforación. Debe
  darse además tratamiento amebicida.

31
PREVENCIÓN

• Mejora del saneamiento ambiental y educación para
  la salud.

32
BIBLIOGRAFIA

• Dr. Juan D. Games Eternod, Dr. Germán Troconis
  Trens. Introducción a la pediatría. Méndez
  Editores. Séptima edición. México, D.F. Pág.
  329-34.
• Tay Lara. Parasitología médica. Méndez Editores.
  Séptima edición 2002.

33
gracias