Leki okulistyczne

1
Leki okulistyczne

• Wyklad dla studentów VI roku wydzialu
  lekarskiego
• UM w Lodzi
• Opracowal lek.med. Michal Wilczynski
• Klinika Chorób Oczu UM w Lodzi
• Kierownik Prof. dr hab. med. Wojciech Omulecki

2
Przenikanie leków do oka

• 1. Droga krwi
• ? Bariera naczyniowo-siatkówkowa
• Wewnetrzna naczynia siatkówki / siatkówka
• Zewnetrzna naczynia naczyniówki / bl.Brucha /
  RPE
• 2. Penetracja przez rogówke
• ? Bariera rogówkowo-komorowa (gl. nablonek i
  sródblonek rogówki)

3
Przenikanie leków do oka

• Podanie miejscowe ilosc leku w przednim odcinku
  gt niz przy podaniu ogólnym
• Leki podane miejscowo osiagaja stezenie
  terapeutyczne do poziomu ciala rzeskowego
• Stezenie wewnatrzgalkowe
• Injekcja podspojówkowa gt krople i masci gt ogólnie

4
Formy leków okulistycznych

• 1. Krople, zawiesiny, emulsje
• 2. Masci i zele
• 3. Inserty np. Ocusert (Pilocarpine) pojemnik
  z lekiem w worku spojówkowym
• 4. Terapeutyczne soczewki kontaktowe z lekiem
• 5. Jonoforeza (prad staly przepuszczony przez
  roztwór leku powoduje lepsza penetracje
  czasteczek zjonizowanych)
• 6. Injekcje podspojówkowe i okologalkowe
• 7. Injekcje do komory przedniej
• 8. Injekcje do ciala szklistego

5
Krople do oczu

• Po podaniu kropli mniejsza czesc jest absorbowana
  przez powierzchnie rogówki, wiekszosc przez
  spojówke jest wchlaniana do krazenia
• Podawac 1 krople, gdyz
• Objetosc worka spojówkowego 30 µl
• Objetosc 1 kropli 40-70 µl
• Niezbedne sa przerwy miedzy podaniem kolejnych
  leków czas na penetracje i wchlanianie leku

6
Krople do oczu

• Przy podawaniu w kroplach leków o dzialaniu
  ogólnoustrojowym (np. ß-blokery)
• chory powinien zamknac oczy po zakropleniu leku
  (przeciwdziala to wchlanianiu przez kanaliki
  lzowe)
• Ucisk na okolice dolnego kanalika lzowego
• Mozna lek podawac bezposrednio na rogówke

7
Masci

• Przedluzony czas kontaktu z powierzchnia oka
• Czesto stosowane przy podawaniu leku na noc
• Sklejaja rzesy
• Moga powodowac przejsciowe pogorszenie ostrosci
  wzroku

8
Grupy leków

• 1. Leki dzialajace na uklad wegetatywny
• 2. Leki stosowane w leczeniu jaskry (takze z
  punktu 1)
• 3. Leki przeciwinfekcyjne
• 4. Leki przeciwzapalne
• 5. Leki przeciwalergiczne
• 6. Leki poprawiajace metabolizm i regeneracje
  tkanek
• 7. Preparaty sztucznych lez
• 8.Srodki znieczulajace
• 9.Srodki odkazajace

9
Leki dzialajace na uklad wegetatywny
10
Receptory w ukladzie wegetatywnym

• Wlókna wspólczulne
• Ach / N1
  Nor a
• 
  Nor ß
• Wlókna przywspólczulne
• Ach / N1
  Ach / M

a1, a2 ß1, ß2
11
Wplyw pobudzenia receptorów ukladu wspólczulnego
(przez sympatykomimetyki)

• a1() (np. fenylefryna, a1() gt a2() )
• Rozszerzenie zrenicy
• Skurcz naczyn
• wzrost To
• a2() (np. apraklonidyna)
• zmniejszenie produkcji cieczy wodnistej
• spadek To

12
Wplyw pobudzenia receptorów ukladu wspólczulnego
(przez sympatykomimetyki)

• ß() poczatkowy wzrost To, pózniej spadek To
  (w badaniach eksperymentalnych)
• ...ale ß-blokery takze powoduja spadek
  To
• Leki pobudzajace rec. a i ß (np.adrenalina) maja
  dzialanie zmienne w czasie
• Pierwsza faza skurcz naczyn ? spada prod.cieczy
  wod.
• Druga faza wzrost produkcji i wzrost odplywu
  c.wod.
• Trzecia faza trwaly wzrost odplywu c.wod.

13
Sympatykomimetyki
14
Sympatykomimetyki (mydriatica)

• Dzialajace na receptory a ß
• Pobudzaja uklad wspólczulny
• Rozszerzaja zrenice bez porazenia akomodacji
• Rozrywaja zrosty pozapalne
• Przy zamykajacym sie kacie przesaczania moga
  spowodowac zamkniecie kata i wzrost To
• Neosynefryna sol. 2,5 5 10
• Adrenalina (roztwór 0,001) lt 1 ml

15

• Przeciwwskazania
• Zaburzenia rytmu serca
• Nadcisnienie tetnicze, przelomy nadcisnieniowe
• Guz chromochlonny nadnerczy
• Choroba niedokrwienna serca
• Jaskra zamykajacego sie kata
• U dzieci
• Objawy niepozadane
• Niepokój, drzenie
• Bóle i zawroty glowy
• Tachykardia
• Zaburzenia rytmu serca, bóle zamostkowe
• Reakcje uczuleniowe

16
Sympatykomimetyki

• Dzialajace na receptory a2 (w nablonku
  c.rzeskowego)
• Zmniejszaja wytwarzanie cieczy wodnistej
• Zwiekszaja odplyw cieczy wodnistej droga
  naczyniówkowo-twardówkowa
• Obnizaja podwyzszone To
• Zapobiegaja wzrostom To po zabiegach laserowych w
  przednim odcinku oka (YAG kapsulotomia,YAG
  irydotomia)
• Apraklonidyna (Iopidine) sol. 0,5 1
• Brimonidyna (Alphagan) sol.
• Klonidyna (Isoglaucon) sol. 0,125 0,25
  0,5

17

• Przeciwwskazania
• Stosowanie inhibitorów MAO
• Stany depresyjne
• Po zawale serca
• Niewydolnosc nerek i watroby
• Niewydolnosc krazenia mózgowego
• Objawy niepozadane
• Zmniejszenie przeplywu mózgowego
• Suchosc w jamie ustnej
• Bradykardia
• Zaburzenia snu, omdlenia
• Stany depresyjne
• Obrzek powiek, swiad, lzawienie

18
Sympatykolityki ( ß-adrenolityki)

• Obnizaja To gdyz
• Zmniejszaja wytwarzanie cieczy wodnistej przez
  c.rzeskowe
• Uposledzaja bierna ultrafiltracje
• ß-blokery nieselektywne (ß1 ß2)
• Karteolol, Timolol, Lewobunolol
• ß-blokery selektywne (ß1)
• Betaksolol

19
ß-blokery wskazania

• Jaskra o róznej etiologii
• J. pierwotna otwartego kata
• J. zamykajacego sie kata (w polaczeniu z
  parasympatykomimetykiem)
• J. w oczach bezsoczewkowych
• Obnizaja cisnienie wewnatrzgalkowe zarówno
  podwyzszone, jak i prawidlowe
• U mlodszych pacjentów silniejsze dzialanie
  hipotensyjne

20

• Objawy niepozadane
• Podraznienie spojówek, pieczenie, przejsciowe
  zaburzenia widzenia, zapalenie spojówek, suchosc
  oka, opadanie powiek, zwezenie naczyn,
  utrudnienie przeplywu krwi w oku
• Zwolnienie czynnosci serca, niemiarowosc,
  hipotensja, zaburzenia przewodnictwa,
  niedokrwienie mózgu, niewydolnosc krazenia
• Skurcz oskrzeli (poza betaksololem), dusznosci,
  bóle glowy, zawroty glowy, depresja, nudnosci
• Objawy alergiczne

21

• Przeciwwskazania
• Astma oskrzelowa
• Choroby pluc
• Niewydolnosc krazenia
• Blok przedsionkowo-komorowy II/III st.
• Bradykardia
• Uczulenie na lek
• Ostroznie u chorych z chwiejna cukrzyca
• Ciaza i okres karmienia

22
ß-blokery

• Betaksolol (Betoptic) sol. 0,25 0,5
• Timolol (Oftensin, Timoptic, Cusimolol)
  sol. 0,25 0,5
• Karteolol (Arteoptic) sol. 1 2
• Metipranolol (Betamann) sol. 0,1 0,3

23
Parasympatykomimetyki (miotyki)

• Powoduja skurcz zwieracza zrenicy (zwezaja
  zrenice) i powoduja skurcz m. rzeskowego ?
  rozciagniecie beleczkowania ? zwiekszaja lawosc
  odplywu cieczy wodnistej ? obnizaja To
• Rozszerzaja naczynia zylne ? zwiekszaja odplyw
• Stosowane w leczeniu jaskry zamykajacego sie kata
  przesaczania
• Pilocarpina sol. ung. 1 2 4
• Karbachol sol. 3

24
Parasympatykomimetyki

• Przeciwwskazania
• Zapalenie blony naczyniowej
• Zwyrodnienia siatkówki (moga zwiekszac czestosc
  odwarstwienia siatkówki)
• Choroby serca
• Astma oskrzelowa
• Nadczynnosc tarczycy
• Choroba wrzodowa zoladka i dwunastnicy
• Choroba Parkinsona
• Przed wlaczeniem Pilocarpiny nalezy obejrzec
  obwód siatkówki trójlustrem Goldmanna

25

• Objawy niepozadane
• Bóle glowy
• Skurcz m. rzeskowego ? napiecie akomodacji
  (czynnosciowa krótkowzrocznosc)
• Przyspiesza rozwój zacmy
• Zwezenie zrenicy ? pogorszenie widzenia
  zmierzchowego
• Zlepy teczówkowo-soczewkowe
• Zwiekszenie lzawienia (wzrost produkcji lez i
  obkurczenie kanalików lzowych)
• Rozszerzenie naczyn spojówki
• Objawy ogólne zwolnienie czynnosci serca, spadek
  cisnienia tetniczego, zwiekszenie wydzielania
  moczu, potu, lez, sliny i soku zoladkowego.

26
Parasympatykolityki (mydriatica et cycloplegica)

• Blokuja ukl. przywspólczulny
• Rozszerzaja zrenice i porazaja miesien rzeskowy
  (blokuja akomodacje)
• Atropina sol. 1 (u dzieci 0,25-0,5)
  -2tyg.
• Homatropina sol. 1 -12 g.
• Scopolamina sol. 0,25 -30 g.
• Tropicamid sol. 0,5 1 - 4 g.
• Cyklopentolat sol. 0,5 1 -24 g.

27

• Wskazania
• Diagnostyka (rozszerzenie zrenicy przy bad.dna
  oka)
• Przygotowanie do zabiegów chirurgicznych
• W leczeniu zapalenia teczówki i ciala rzeskowego
• W owrzodzeniach rogówki
• Przeciwwskazania
• Jaskra zamykajacego sie kata teczówkowo-rogówkoweg
  o
• Choroby dróg moczowych i gruczolu krokowego
  przebiegajace z zastojem moczu
• Padaczka
• Nadwrazliwosc
• Nie stosuje sie u dzieci do 1 r.z.

28

• Parasympatykolityki moga spowodowac zamkniecie
  kata teczówkowo-rogówkowego OSTRA JASKRA !
• Rozstrzygajace badanie gonioskopia
• Gdy kat waski
• 250 mg acetazolamidu p.o. przed rozszerzeniem
• raczej zastosowac NeoSynefryne

29
Leki stosowane w leczeniu jaskry
30

1. a2-adrenomimetyki i ß-adrenolityki
2. Parasympatykomimetyki
3. Inhibitory anhydrazy weglanowej
4. Analogi prostaglandyn
5. Zlozone leki przeciwjaskrowe

31
Inhibitory anhydrazy weglanowej

• Powoduja zmniejszenie wydzielania cieczy
  wodnistej w wyrostkach rzeskowych
• Przejsciowe dzialanie moczopedne (przy dluzszym
  stosowaniu uzupelniac niedobory K)
• Acetazolamid - Diuramid tabl. 250 mg
• - Diamox inj. i.v. 500mg
• Diklofenamid (Diklofenamid) tabl. 50 mg
• Dorzolamid - Trusopt sol. 2
• - Azopt sol.1

32
Inhibitory anhydrazy weglanowej

• Przeciwwskazania
• Niewydolnosc nerek, niewydolnosc watroby,
  przewlekle choroby ukladu oddechowego
• Obj.niepozadane
• Bóle i zawroty glowy, sennosc, depresja,
  zaburzenia zoladkowo-jelitowe, kamica dróg
  moczowych, hiperkaliemia i kwasica metaboliczna,
  parestezje, skurcze miesniowe, klucie i swedzenie
  oczu

33
Analogi prostaglandyn

• Poprawiaja odplyw cieczy wodnistej z oka droga
  naczyniówkowo-twardówkowa (niekonwencjonalna)
• Przez cialo rzeskowe ? twardówke ? splot
  nadtwardówkowy ? naczynia limfatyczne
• Wygodne dawkowanie 1x dziennie
• Latanoprost (Xalatan) sol.
• Travoprost (Travatan) sol.
• Bimatoprost (Lumigan) sol.

34
Analogi prostaglandyn

• Nie wywoluja niepozadanych objawów ogólnych
• Nie powinno laczyc sie ich z Pilocarpina, gdyz
  jej dzialanie blokuje odplyw naczyniówkowo-
  twardówkowy
• Przeciwwskazania nadwrazliwosc
• Objawy niepozadane
• Zwiekszona pigmentacja teczówki (wzrost ilosci
  melaniny), pieczenie oczu, przekrwienie spojówek,
  zapalenie rogówki, zapalenie skóry powiek,
• Rzadko bóle glowy, suchosc w jamie ustnej,
  nudnosci

35
Zlozone leki przeciwjaskrowe

• Stosowane, gdy za pomoca monoterapii nie mozna
  osiagnac odpowiedniej obnizki To
• Cosopt (Timolol Dorzolamid) sol.
• Fotil, Timpilo (Timolol Pilocarpina) sol.
• Normoglaucon (Metipranolol Pilocarpina) sol.
• Xalacom (Latanoprost Timolol) sol.
• DuoTrav (Travoprost Timolol) sol.

36
Leki przeciwinfekcyjne
37
Antybiotyki

• Leczenie chorób infekcyjnych
• Profilaktyka okolo- i pooperacyjna
• Najlepiej stosowac po okresleniu wrazliwosci
  drobnoustrojów na dany antybiotyk
• Wymaz z worka spojówkowego,
• próbka cieczy wodnistej lub ciala szklistego
• antybiogram
• Moga byc podawane jako krople do oczu, masci,
  injekcje podspojówkowe, dodatek do plynu
  infuzyjnego, injekcje do ciala szklistego i
  ogólnie

38
Antybiotyki

• Aminoglikozydy
• Amikacyna (Biodacyna) sol.
• Gentamycyna 0,3 sol. ung.
• Neomycyna ung.
• Tobramycyna (Tobrex) sol. ung.
• Tetracykliny
• Oftalmolosa cusi tetracycline ung.
• Chloramfenikol
• Oftalmolosa cusichloramfenicol ung.
• 1 sol.Detreomycini

39
Antybiotyki

• Fluorochinolony
• Ciprofloksacyna (Ciloxan, Proxacin) sol.
• Norfloksacyna (Chibroxin) sol.
• Ofloksacyna (Floxal) sol. ung.
• Sulfonamidy
• Sulfacetamid 10 sol.
• Sulfadikramid (Irgamid) ung.

40
Preparaty zlozone

• Dexamytrex (Gentamycyna Deksametason) sol.
  ung.
• Dicortineff (Neomycyna Gramicydyna
  Fluorohydrokortyzon) sol. ung.
• Maxitrol (Neomycyna Polimyksyna B
  Deksametazon) sol. ung.
• Tobradex (Tobramycyna Deksametazon) sol. ung.

41
Preparaty zlozone

• Atecortin (Oxytetracyklina Polimyksyna B
  Hydrokortyzon) ung.
• Oxycort A (Oxytetracyklina Hydrokortyzon) ung.
• Spersadexoline (Deksametazon chloramfenikol
  tetrazolina) sol.
• Sulfanizolon (Sulfacetamid Prednizolon) sol.

42
Leki przeciwwirusowe

• Umozliwiaja szybkie gojenie zmian dotyczacych
  nablonka rogówki
• Acyklowir
• Analog puryn, jest wbudowywany do czasteczki DNA
  wirusa opryszczki, blokujac jego replikacje
• Przenika przez nieuszkodzony nablonek rogówki
• Dziala glównie na komórki zakazone wirusem

43
Leki przeciwwirusowe

• Pólpasiec, opryszczka, w.Epstein-Barra, CMV
• Nie dzialaja na adenowirusy
• Acyklowir (Cusiviral, Virolex, Zovirax) ung.
  tabl.
• Denotiwir (Vratizolin) ung.
• Idoksurydyna (Dendrid) sol.
• Widarabina (Vira A) ung.

44

• Leki przeciwzapalne
• Sterydowe
• Niesterydowe

45
Dzialanie leków sterydowych

• Hamuja reakcje zapalne
• Zmniejszaja przepuszczalnosc blon lizosomów
• Hamuja tworzenie prostaglandyn
• Zmniejszaja przepuszczalnosc naczyn kwionosnych
• Hamuja migracje leukocytów i fagocytoze
• Dzialaja przeciwalergicznie hamuja synteze
  histaminy

46
Leki sterydowe - wskazania

• Leczenie ostrych i przewleklych procesów
  zapalnych i alergicznych aparatu ochronnego oka,
  spojówki, twardówki, rogówki, przedniego i
  tylnego odcinka blony naczyniowej, siatkówki,
  nerwu wzrokowego
• np.
• alergiczne zapalenie spojówek
• zapalenia rogówki
• pólpasiec
• zapalenie teczówki
• zapalenie teczówki i ciala rzeskowego
• zapalenie siatkówki
• zapalenie tylnej cz. bl. naczyniowej
• zapalenie n.II

47
Wzgledna moc sterydów
48
Przeciwwskazania do stosowania leków sterydowych

• P-wskazania do stosowania miejscowego
• Zakazenia bakteryjne, grzybicze i wirusowe
• Przypadki nie zdiagnozowane
• Jaskra
• Nadwrazliwosc
• P-wskazania do stosowania ogólnego
• Zakazenia bakteryjne, grzybicze i wirusowe
• Choroba wrzodowa zoladka i dwunastnicy
• Zesp. Cushinga
• Klebuszkowe zapalenie nerek
• Cukrzyca
• Zakrzepica
• Choroby ukladu krazenia ...i inne.

49
Powiklania stosowania leków sterydowych

• Ulatwienie szerzenia ogniska zakazenia (np.
  czestsze wtórne zakazenia ubytków nablonka
  rogówki) lub zaostrzenie przebiegu zakazen
• Zmetnienia soczewki (zacma sterydowa)
• Jaskra (bezpieczniejszy Fluorometolon)
• Pieczenie, swiatlowstret, przebarwienia skóry
• ...oraz szereg objawów niepozadanych
  ogólnoustrojowych (zaburzenia elektrolitowe,
  miopatia, oslabienie miesni, osteoporoza,
  owrzodzenia zoladka, zapalenie trzustki,
  zapalenie blony sluzowej przelyku, uposledzenie
  gojenia sie ran, cukrzyca sterydowa, zaburzenia
  miesiaczkowania, zakazenia oportunistyczne,
  zaburzenia nastroju itp.)

50
Leki sterydowe preparaty miejscowe

• Betametazon (Betnesol) sol.0,1
• Deksametazon (Dexamethason, Oftan Dexa) sol.0,1
• Fludrokortyzon (Continef) ung.
• Fluorometolon (Flucon, Flarex) sol.
• Hydrokortyzon (Hydrocortison dispersa, Ophticor
  H) ung.
• Prednizolon (Prednisolonum) sol.

51
NLPZ

• Blokuja synteze prostaglandyn, dzialaja
  przeciwzapalnie, przeciwobrzekowo
• Czesto stosowane
• Przed- i pooperacyjnie
• Zapalenia spojówek, zapalenia spojówek i rogówki,
  nadtwardówki i twardówki
• Po urazie fotoelektrycznym rogówki
• Zmniejszaja czestosc CME po operacji zacmy
• Hamuja sródoperacyjne zwezenie zrenicy
• Gdy sterydy sa przeciwwskazane
• Diklofenak (Naclof) sol.
• Flurbiprofen (Ocuflur) sol.
• Indometacyna (Indocollyre, Indocid) sol.

52
Leki przeciwalergiczne
53
Leki przeciwalergiczne

• Leki przeciwhistaminowe
• antagonisci receptora H1
• zmniejszaja skutki dzialania histaminy,
• przeciwdzialaja objawom uczulenia,
• sa czesto laczone z lekiem zwezajacym naczynia
  krwionosne (a-mimetykiem), co zmniejsza
  przekrwienie i obrzek spojówek
• np. w alergicznym zapaleniu spojówek

54
Leki przeciwhistaminowe

• Emadastyna (Emadine) sol.
• Olopatadyna (Opatanol) sol.
• Lewokabastyna (Histimet) sol.
• Preparaty zlozone
• Alergoftal (Antazolina nafazolina) sol.
• Betadrin (Difenhydramina nafazolina) sol.
• Spersallerg (Antazolina tetryzolina) sol.

55
Leki przeciwalergiczne

• 2. Stabilizatory blon komórkowych mastocytów
• Zapobiegaja degranulacji komórek tucznych,
  granulocytów (bazofilów, eozynofilów) i
  uwalnianiu histaminy i leukotrienów
• Hamuja wczesne i pózne reakcje alergiczne
• NIE blokuja reakcji IgE z antygenem
• Pelne dzialanie leku po 4 tyg. stosowania
• Leki bardzo bezpieczne jedyne objawy
  niepozadane to uczucie podraznienia i
  przekrwienie spojówek

56
Stabilizatory blon komórkowych mastocytów -
preparaty

• Kromoglikan disodu (Cromohexal, Opticrom,
  Polcrom, Vividrin, Cusicrom) sol.
• Nedokromil sodu (Tilavist) sol.
• Lodoksamid (Alomide) sol.

57
Leki poprawiajace metabolizm i regeneracje
tkanek
58

• Poprawiaja odzywienie rogówki w zespole suchego
  oka, po oparzeniach, w erozjach i owrzodzeniach
  rogówki
• Dexpantenol (Corneregel) zel
• Solcoseryl zel
• Poprawiaja metabolizm soczewki i c.szklistego
  (hamuja rozwój zacmy)
• Fakolizyna (Quinax) sol.
• Pirenoksyna (Catalin) sol.

59
Preparaty sztucznych lez
60

• Alkohol poliwinylowy (Lacrimal) sol.
• Hipromeloza metyloceluloza (Artelac,
  Isopto-Tears, Methocel) sol.
• Kwas poliakrylowy (Vidisic) zel
• Poliwidon (Oculotect, Vidisept) sol.
• Preparaty zlozone
• Dacrolux sol.
• Tears Naturale, Tears Naturale Free sol.

61
Srodki znieczulajace miejscowo
62
Srodki znieczulajace miejscowo

• Czasowo i odwracalnie blokuja przewodnictwo we
  wlóknach nerwowych
• Kolejnosc hamowania przewodnictwa
• Wlókna autonomiczne ? czuciowe ? ruchowe
• Teoretycznie podanie pozagalkowe srodka miejscowo
  znieczulajacego moze spowodowac depresje osrodka
  oddechowego (?bezdech), zatem przy podawaniu
  blokady pozagalkowej powinien byc dostepny sprzet
  do resuscytacji

63
Srodki znieczulajace miejscowo

• Toksycznosc srodków miejscowo znieczulajacych
  moze byc zmniejszona przez opóznienie ich
  wchlaniania przez laczne podanie leków
  zwezajacych naczynia (np.Adrenalina)
• Stosowane np. przy
• Pomiarach To tonometrami Schiotza i Goldmanna,
  usuwaniu cial obcych z rogówki, szyciu ran
  rogówki i spojówki, sprawdzaniu droznosci dróg
  lzowych, gonioskopii (trójlustro Goldmanna)

64

• Srodki stosowane miejscowo do worka spojówkowego
  nie moga byc stosowane dlugo, gdyz dzialaja
  toksycznie na nablonek rogówki.
• Bupiwakaina
• Bupivacainum inj. 0,25 0,5
• Marcain inj. 0,25 0,5
• Lidokaina
• Lignocainum, Lidocain, Xylocaine inj. 2 4
• Proksymetakaina
• Alcaine sol.

65
Srodki odkazajace
66
Srodki odkazajace

• Dzialaja przeciwzapalnie i slabo odkazajaco i
  bakteriostatycznie
• Stosowane w ostrych i przewleklych zapaleniach
  spojówek i brzegów powiek
• Zabieg Credego podanie noworodkowi 1 roztworu
  Azotanu srebra do worka spojówkowego odkazenie
  spojówek.

67
Srodki odkazajace

• Siarczan cynku
• Cincol (siarczan cynku nafazolina kw.borny)
  sol.
• Oculosan (m.in. siarczan cynku nafazolina) sol.
• Zwiazki srebra
• Azotan srebra (Argenti nitras) 0,25-1 sol.
• Koloidalny roztwór srebra (Argentum colloidale)
  0,5-1 sol.

68
Dziekuje za uwage!