La prostatectomia radicale nel carcinoma prostatico localmente avanzato

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ENDOUROLOGIA DELLALTA VIA ESCRETRICE CHIRURGIA
RENALE PERCUTANEA INDICAZIONI
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(No Transcript)
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CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - INDICAZIONI

• LITIASI
• NPL VIE ESCRETICI
• PATOLOGIE OSTRUTTIVE

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CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - INDICAZIONI
CENNI STORICI

• Goodwin W.E. Percutaneous trocar (needle)
  nephrostomy in hydronephrosis. Jama 157891, 1955
  
• Fernstrom I. and Johanson B. Percutaneous
  pyelolithotomy a new extraction technique. Scan.
  J. Urol. Neph. 10 1976
• Smith A.D. and coll. Percutaneous
  nephrostolithotomy in the management of ureteral
  and renal calculi. Rad. 133 49, 1979
• Alken P. and coll. Percutaneous stone
  manipulation. J. Urol. 125 463, 1981
• Segura J. W. And coll. Percutaneous lithotripsy.
  J. Urol. 130 1051, 1983

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CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - INDICAZIONI
LITIASI

• CALCOLOSI VOLUMINOSE gt 2.5 cm
• COESISTENZA DI OSTRUZIONE
• CALCOLOSI INFETTE (indipendentemente dalle
  dimesioni)
• CALCOLOSI CISTINICA (ossalato di calcio
  monoidrato)
• CALCOLOSI DEL CALICE INFERIORE gt 2cm.
• CALCOLOSI IN DIVERTICOLO CALICIALE
• OBESITA (peso gt 120 Kg )
• FALLIMENTO ESWL

Auroline 1997
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CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - INDICAZIONI
LITIASI (Dimensioni)

• Le dimensioni influenzano poco i risultati della
  PCNL 90 stone free vs 60 post ESWL
• Calcoli lt 1 cm 100 PCNL vs 74 post ESWL
• Calcoli gt 2 cm 90 PCNL vs 33 post ESWL
• Lingeman J.E., J.Urol. 1994

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CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - INDICAZIONI
LITIASI (sede)
SUCCESSO

• Ampolla renale 83-100
• Calici superiori 67-100
• Calici inferiori 82-95

Auroline 1997
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CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA CONTROINDICAZIONI

• Coagulopatie
• (BPCO grave) ? posizione supina
• Deformità scheletriche
• Infezioni urinarie acute

Auroline 1997
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CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - INDICAZIONI TCC

• Chirurgia di elezione
• TCC basso grado e stadio
• TCC unica
• TCC facilmente aggredibile con un unico accesso
• Dimensioni ridotte
• Chirurgia di necessità
• Casi limite
• Pz. ad elevato rischio chirurgico

Jarrett e coll., 1995
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CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - INDICAZIONI
TCC

• Quali remore ?
• Difficoltà di corretta stadiazione
• Perforazione e diffusione di NPL
• Elevate recidive distali al tumore
• Tendenziale progressione di stadio e grado della
  recidiva
• Impegno per i medici per il Follow-up invasivo

Huang e coll., 1995
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CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - INDICAZIONI
CISTI RENALI

• Fallimento scleroterapia
• Cisti parapieliche e/o comunicanti

Vincent, 1995
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STENOSI DEL TRATTO URINARIO SUPERIORE

• Stenosi del GPU
• Primaria
• Secondaria
• Completa (approccio combinato - PCN più
  ureteroscopia)
• Stenosi uretere prossimale
• lt 3 cm dal GPU

Gallucci, 1991
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STENOSI DEL TRATTO URINARIO SUPERIORE
Endopielolitotomia anterograda Percentuale di
successo 73 - 88 Van Cangh e coll.,
1994 Kletscher e coll., 1995
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CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA -
TECNICA COMPLICANZE

• PERDITA DELLACCESSO ? guida di sicurezza !
• PERFORAZIONI / LACERAZIONI
• perforazione anteriore del sistema
  collettore
• EMORRAGIA ( transfusion rate 3, Segura, 1985)
• VENOSA ? TAMPONARE,
• ARTERIOSA ? ARTERIOGRAFIA
  EMBOLIZZAZIONE
• FISTOLA AV (macroematurie ricorrenti) ?
  ARTERIOGRAFIA EMB. NE
• LESIONI ORGANI ADIACENTI
• (PLEURA, MILZA, COLON, DUODENO)