1
Klasifikavimo aistra- fundamentalus žmogiškas
instinktas, lydintis mus pasaulyje nuo gimimo iki
mirties, tarsi polinkis nuodemei.
A.T.Hopwood
1998
U.MICKYS
UROLOGINE PATOLOGIJA
2
UROLOGINE PATOLOGIJA

• Inkstu navikai
• Šlapimo taku patologija
• 1. Šlapimtakiu, šlapimo pusles ir šlaples
  ligos (akmenlige, uždegimines ligos)
• 2. Šlapimo taku navikai
• Vyro lytines sistemos patologija
• 1. Seklidžiu ir ju dangalu ligos
• 2. Prostatos ligos
• 3. Varpos, genitaliju odos ligos

3
DAŽNIAUSI INKSTU NAVIKAI

• 1. Gerybiniai
• - adenoma
• - angiomiolipoma
• - onkocitoma
• 2. Piktybiniai
• - inksto lasteliu karcinoma (hipernefroidin
  e karcinoma, adenokarcinoma)
• - geldeles pereinamojo epitelio karcinoma
• - nefroblastoma (Wilmso navikas)
• - metastatiniai navikai

4
INKSTO LASTELIU ADENOMA

• Makro inkapsuliuotas gelsvas/pilkšvas mazgas
  inksto kapsuleje
• Šviesiu lasteliu buvimas navikas- karcinoma
• Dažniausiai maži navikai, randami atsitiktinai
• Histologiniai variantai
• papiline/ tubulopapiline
• metanefrine
• onkocitoma

5
ONKOCITOMA

• Makro inkapsuliuotas rudas purus mazgas su
  centriniu randu
• Histo
• -sudarytas iš vienodu lasteliu eozinofiline
  citoplazma su apvaliais monomorfiškais
  branduoliais, formuojanciu alveoles
• -mitochondriju gausa suteikiaeozinofiline
  spalva
• - budingi miksoidines stromos židiniai
• - gerybinis navikas, nors dar neseniai
  laikytas potencialiai piktybiniu

6
KITI GERYBINIAI INKSTU NAVIKAI

• Angiomiolipoma
• - gerybinis mišrus mezenchiminis navikas.
• - susijes su tuberozine skleroze- fakomatoze,
  pakenkencia CNS ir oda.
• - gali sukelti gyvybei pavojinga kraujavima
• - budinga mioblastu HMB45 () reakcija
• Fibroma (intersticiniu lasteliu navikas)
• Hemangioma
• Jukstaglomeruliniu lasteliu navikas

7
INKSTO LASTELIU KARCINOMA (1)

• - sergamumas inkstu piktybiniais navikais
  Lietuvoje- 335/100.000 (1998)
• - vidutinis amžius 55-60 m.
• - V/M 2-31
• - RCC 85 piktybiniu inksto naviku
• - asocijuota su rukymu, Hippel-Lindau MEN
  sindromu (daugines hemangiomos CNS ir
  tinklaineje, kiti navikai), cistinemis inkstu
  ligomis

8
INKSTO LASTELIU KARCINOMA (2)

• Makro
• - inkapsuliuoti ryškiai geltoni/pilkšvi/balkšvi
  mazgai, deformuojantys inksto kontura, dažnesni
  poliuose,
• - Dažni satelitai,dauginiai navikai, raudonos
  kraujosruvu ir pilkšvos nekrozes zonos,
• - gali plisti i inksto kolektorine sistema ir
  v.cava inferior iki pat širdies,

9
INKSTO LASTELIU KARCINOMA (3)

• Klinika
• - skausmas ar nemalonus jutimai lumbalineje
  srityje
• - ciuopiamas auglys
• - makrohematurija
• - dažni paraneoplastiniai sindromai
  policitemija, hiperkalcemija, hipertenzija,
  eozinofilija, maskulinizacija, feminizacija,
  leukemoidines reakcijos, Kušingo s.,
  amiloidoze
• - kartais nebuna jokiu požymiu iki pat mts
  atsiradimo

10
INKSTO LASTELIU KARCINOMA (4)

• Histologiniai variantai
• - šviesiu lasteliu,
• - grudetu lasteliu,
• - chromofobine,
• - papiline ,
• - šeiviniu lasteliu,
• Naviko lasteles kaupia lipidus (Sudano r-ja),
  glikogena (PAS r-ja)

11
INKSTO LASTELIU KARCINOMA (5)

• Diferenciacijos laipsnio nustatymo kriterijai
• - citologinis polimorfizmas (lasteles,
  branduolio)
• - mitoziu ir patologiniu mitoziu kiekis
• - branduoleliu dydis
• DIFERENCIACIJOS LAIPSNIS PAGAL PSAO
• G1 navikas, pasižymintis mažiausiu anaplazijos
  laipsniu, suderinamu su piktybinio naviko
  diagnoze
• G2 navikas, pasižymintis tarpiniu anaplazijos
  laipsniu tarp G1 ir G3
• G3 navikas, pasižymintis didžiausiu anaplazijos
  laipsniu
• G4 nediferencijuotas navikas

12
INKSTO LASTELIU KARCINOMA (6)

• Diferenciacijos laipsnis pagal Fuhrman (nuclear
  grade)
• G1 Apvalus, vienodi branduoliai (apie 10 µm) su
  mažais branduoleliais ar be ju
• G2 Kiek nelygaus konturo branduoliai (apie 15
  µm)c ir branduoleliais, matomais 400x padidinimu
• G3 Vidutiniškai ir ryškiai nelygaus konturo
  branduoliai (apie 20 µm) su dideliais
  branduoleliais, matomais 100x padidinimu
• G4 Vidutiniškai ir ryškiai nelygaus konturo,
  skilteti, daugybiniai, itin polimorfiški
  branduoliai su itin sukritusiu chromatinu

13
INKSTO LASTELIU KARCINOMA (7)

• Diferenciacijos laipsnis (nuclear grade) pagal
  PSAO
• G1 Branduoliai vienodi, mažesni, nei inkstu
  kanaleliu epitelio
• G2 Branduoliai gana vienodi, tolygus inkstu
  kanaleliu epiteliui
• G3 Branduoliai gana polimorfiški, didesni, nei
  inkstu kanaleliu epitelio

14
INKSTO LASTELIU KARCINOMA (8)

• Metastazes
• - ankstyvos- neretai buna pirmuoju naviko
  požymiu
• - lokalizacija plauciai, kaulai,
  reg.limfmazgiai, kepenys, antinksciai, kitas
  inkstas, galvos smegenys
• - gali išryšketi gt10 m. po naviko pašalinimo
• Diagnostika
• - utragarsinis, rentgenologinis tyrimas, CT,
  NMR, ekskrecine urografija
• - citologinis šlapimo nuosedu tyrimas ir
  biopsija

15
INKSTO LASTELIU KARCINOMA (9)

• Gydymas chirurginis (nefrektomija ir
  metastatektomija), spinduline ir
  imunoterapija
• Prognoze
• - 5 m. išgyvena 75 ligoniu
• - Prognoze lemia
• išplitimas (stadija),
• diferenciacijos laipsnis(G)

16
VAIKU INKSTU NAVIKAI

• Nefroblastiniai
• 1. Nefroblastoma
• 2. Nefrogeniniai lizdai ir nefroblastomatoze
• 3. Mezoblastine nefroma
• 4. Cistine nefroma (gerybine ir piktybine)
• Kiti
• 5. Šviesiu lasteliu sarkoma
• 6. Rabdoidinis navikas
• 7. Neuroblastoma

17
NEFROBLASTOMA (Wilmso navikas) (1)

• Piktybinis primityviu nefroblastiniu audiniu
  navikas, formuojantis embrionini inksta
  primenancias strukturas. Dažniausias vaiku inkstu
  navikas (diagnoze džn.2-5m.)
• HISTOLOGINIAI VARIANTAI
• Iprasta (blasteminis mezenchiminis
  epitelinis komponentai)
• Su židinine ar difuzine anaplazija (nepalanki
  prognoze)

18
NEFROBLASTOMA (Wilmso navikas) (2)

• Makro
• Solitarinis (apie 10 bilateralinis ar
  multicentrinis), inkapsuliuotas, didelis,
  minkštas, homogeniškas, gelsvas/pilkšvas mazgas
  su hemoragijos, nekrozes židiniais ir cistomis.
• Klinika
• mases efektas
• skausmas, hematurija po traumos
• žarnyno nepraeinamumas
• mts plauciuose

19
NEFROBLASTOMA (Wilmso navikas) (3)

• Prognoze
• 5m. Išgyvena apie 90
• Gydymas
• Chirurginis chemoterapija spinduline terapija
• Genetika
• Susijes su WT-1, WT-2, WT-3(?) (su Wilmso
  naviku asocijuotu genu) aberacijomis 11-oje
  chromosomoje
• Preneoplastine bukle- nefroblastomatoze

20
INKSTO GELDELES KARCINOMA(1)(pereinamojo
epitelio)

• Bendrybes
• - 10-15 inkstu naviku
• - dauginiai navikai asocijuoti su p53 geno
  mutacijomis
• - dažnai asocijuotas su šlapimtakio ir šlapimo
  pusles pereinamojo epitelio navikais
• - asocijuotas su analgetine nefropatija
• Klinika
• - hematurija
• - obstrukcine nefropatija (hidronefroze) ir
  lumbaliniai skausmai

21
INKSTO GELDELES KARCINOMA(2)

• Histologiškai identiškas kitiems pereinamojo
  epitelio navikams (šlapimtakyje ir šlapimo
  pusleje)
• Diagnostika inksto lasteliu karcinomos
  diagnostika cisto-, ureteroskopija su biopsija
• Gydymas operacinis, chemoterapija ir
  imunoterapija
• Prognoze 5 metai- 50-70 (G1-G2), 10 (G3-4),
• lemia stadija ir diferenciacijos laipsnis

22
ŠLAPIMO PUSLES LIGOS (1)

• Divertikulai
• - gali buti ir igyti ( salygoti šlaples
  obstrukcijos)
• - sudaro salygas urostazei, infekciniams
  procesams
• - asocijuoti su karcinomos vystymosi rizika
• Ekstrofija
• - igimtas pusles ir pilvo sienos defektas- terpe
  infekcijai
• - asocijuotas su žarnines metaplazijos atsiradimu
  ir didesne adenokarcinomos rizika

23
ŠLAPIMO PUSLES LIGOS (2)

• Igimtas vezikoureterinis refliuksas
• - pagrindinis faktorius intersticiniam nefritui
  vystytis
• Igimtos fistules (veziko-uterinines,
  -vaginalines,
• - rektalines
• Urachus persistavimas ir cistos
• - terpe infekcijai
• - galimas naviku vystymasis

24
ŠLAPIMO PUSLES LIGOS (3)

• Umus ir letinis cistitas
• Etiologija
• -žarnine flora, S. hematobium, Candida,
  virusai, Chlamydia, Mycoplasma,
• M.tuberculosis
• - chemoterapija, spinduline terapija
• Klinika
• - dažnas šlapinimasis
• - skausmai pilvo apacioje
• - skausmingas šlapinimasis (dizurija)
• - karšciavimas ir kt.

25
ŠLAPIMO PUSLES LIGOS (4)

• Morfologiniai letinio cistito požymiai
• erozijos, opos gleivineje
• mišrus MMN/PMN infiltratai gleivineje ir
  subepiteliniame sluoksnyje
• Bruno lizdai- pseudoliaukines subepitelines
  epitelio formacijos
• limfoidiniu folikulu susidarymas
• nefrogenine, liaukine, plokšcialasteline
  metaplazija- bukles, susije su didesne karcinomos
  rizika

26
ŠLAPIMO PUSLES LIGOS (5)

• Retos cistitu morfologines formos
• folikulinis
• cistinis (pseudoliaukinis)
• eozinofilinis
• Hunner opa- intersticinis cistitas (neaiškios
  etiologijos procesas, pasireiškiantis opomis,
  bazofilu infiltracija ir pusles sienos fibroze
  susijes su SLE ir kt. autoimuninemis ligomis)
• malakoplakija- makrofagu sankaupos gleivineje,
  imunodefektyvus uždegiminis atsakas del lizosomu
  defekto (Michael-Gutman kuneliai- fagosomu
  kalcinatai makrofaguose)

27
ŠLAPIMO PUSLES NAVIKAI(1)

• Gerybiniai
• - pereinamojo epitelio papiloma
• Piktybiniai
• - pereinamojo epitelio karcinoma (TCC)
• - plokšcialasteline karcinoma
• - adenokarcinoma
• - mišri karcinoma
• - nediferencijuota karcinoma

28
ŠLAPIMO PUSLES NAVIKAI(2)

• TCC bendrybes
• - sergamumas pusles vežiu Lietuvoje 296/100.000
  (1998)
• - VM 3-41, dažniausiai- 50-80metu
• - sudaro 95 šlapimo pusles piktybiniu naviku
• - metastazuoja dažniausiai itin invazyvus
  navikai, metastazes velyvos (sritiniai
  limfmazgiai) tolimosios metastazes - retos
• - kancerogeneze susijusi su ilgalaike pramoniniu
  
• arilaminu ekspozicija, rukymu, S. hematobium
  infekcija, fenacetino, ciklofosfamido
  vartojimu
• - asocijuota su chromosomu (9, 11, 13, 17)
  delecijomis, progresija susijusi su p53 genu
• - dažni dauginiai pereinamojo epitelio navikai
• - dažni recidyvai

29
ŠLAPIMO PUSLES NAVIKAI(3)

• Pereinamojo epitelio karcinomos (TCC) variantai
• papiline,
• plokšcia,
• neinvazyvi,
• invazyvi.
• Karcinoma/ papiloma?
• papiloma laikytinas navikas be jokios
  citologines atipijos, sudarytas iš ne daugiau
  kaip 7 lasteliu sluoksniu,
• papiloma- itin retas navikas,
• papilomos DNR visada diploidine (sroves
  citometrija).

30
ŠLAPIMO PUSLES NAVIKAI(4)

• TCC diferenciacija (G)
• G1- naviko struktura identiška normaliam
  epiteliui, gt 7 sl. lasteliu, neryškus lasteliu
  poliariškumo sutrikimas
• G2- neryški pereinamojo epitelio struktura,
  didesne citologine atipija, gausesnes mitozes,
  gt10 sl. Lasteliu
• G3- vos atpažistama pereinamojo epitelio
  struktura, neišlikes sluoksniškumas, ryški
  citologine atipija, pasitaiko gigantiniu
  lasteliu, dažnos liaukines ar plokšcialastelines
  metaplazijos zonos

31
ŠLAPIMO PUSLES NAVIKAI(5)

• TCC prognoze
• G1 60 recidyvuoja, 10 metu išgyvena 98
  pacientu
• G3 80/90 recidyvuoja, 10 metu išgyvena 30
  pacientu
• Lemia išplitimas (stadija) ir diferenciacijos
  laipsnis

32
ŠLAPIMO PUSLES NAVIKAI(6)

• Plokšcialasteline karcinoma
• 70 pacientu miršta per 1 metus
• susijusi su plokšcialasteline metaplazija,
• 7 piktybiniu naviku pusleje,
• dažna kombinacija su TCC,
• diagnozes metu- toli pažengusi.

33
ŠLAPIMO PUSLES NAVIKAI(7)

• Adenokarcinoma
• dažna kombinacija su TCC, piktybiškesnis
  variantas,
• retas navikas,
• gali vystytis iš urachus remnantu, liaukines
  metaplazijos zonu, periuretriniu ar
  periprostatiniu liauku.

34
ŠLAPIMO PUSLES NAVIKAI(8)

• Kiti navikai
• Gerybiniai
• lejomioma, lipoma, fibroma, hemangioma
• grudetu lasteliu navikas (mioblastoma).
• Piktybiniai
• Rabdomiosarkoma
• suaugusiuju tipo,
• embrionine (sarcoma botrioides)
• Feochromocitoma
• Limfoma.
• Antriniai navikai
• adenokarcinoma (peraugimas iš rectum, prostatos,
  gimdos),
• plokšcialasteline karcinoma (peraugimas iš
  gimdos kaklelio).

35
PROSTATOS PATOLOGIJA

• Prostatitas
• Gerybine prostatos hiperplazija
• Prostatos navikai

36
GPH (1)

• Serga gt50 metu vyrai
• Vystosi pereinamoje(periuretrineje) prostatos
  zonoje
• Susijusi su androgenams jautriu
  lasteliu(receptoriu kiekio?) pagausejimu, galimas
  ryšys su estrogenu santykiniu pertekliumi,
  fermentiniais defektais ir kt.
• Kliniškai sukelia šlapinimosi sutrikimus,
  salygoja urostaze ir persistuojancia
  uro-infekcija
• Morfologiškai stromos ir liauku proliferaciniai
  mazgai
• Nesusijusi su prostatos adenokarcinomos rizika !

37
GPH (2)

• Histologiniai variantai
• atipine adenomatozine hiperplazija
• baziniu lasteliu hiperplazija
• kribriformine hiperplazija
• postatrofine hiperplazija
• stromos hiperplazija su atipinemis gigantinemis
  lastelemis
• sklerozuojanti adenoze
• kitos (mezonefriniu remnantu, verumontanum
  liauku)

38
GPH (3)

• Klinikine reikšme
• - AAH- galimas PC pirmtakas, ypac pereinamoje
  zonoje
• - BLH- egzistuoja bazaliniu lasteliu
  karcinoma, adenoidine cistine karcinoma,
  histologiškai imituojancios BLH
• - šios hiperplazijos kartais sunkiai
  atskiriamos nuo PC ar PIN.

39
PROSTATITAS (1)

• Umus bakterinis
• Letinis
• - bakterinis ir nebakterinis (Chlamydia,
  Ureaplasma,
• - granuliominis (infekcinis, jatrogeninis,
  malakoplakija, sisteminiu ligu ).

40
PROSTATITAS (2)

• Letinio prostatito histologiniai požymiai
• periglanduliniai mono/ polimorfonukleariniai
  infiltratai,
• polimorfonuklearu invazija i epiteli ir liauku
  spindi,
• epitelio destrukcija,
• limfoidiniu folikulu formavimasis ir ju
  germinaciniu centru hiperplazija.
• NB! Negausus monomorfonukleariniai agregatai-
  normalus histologinis radinys, ne uždegimas.

41
PROSTATOS NAVIKAI

• Piktybiniai
• -adenokarcinoma (trumpai-prostatos
  karcinoma-PC)
• -kitos karcinomos (plokšcialasteline,
  pereinamojo epitelio, smulkialasteline)
• -mezenchiminiai (lejomiosarkoma ir kt.)
• - limfoma
• Gerybiniai
• - mezenchiminiai (fibroma, lejomioma)

42
PROSTATOS ADENOKARCINOMA (1)

• Etiologija nežinoma
• Lietuvoje 708/100.000 (1998)
• Serga gt50 m. vyrai
• Dažniausiai- periferineje zonoje
• Susijusi su PIN (70)
• Klinika šlapinimosi sutrikimai, dizurija,
  hematurija
• Metastazes kauluose, limfmazgiuose

43
PROSTATOS ADENOKARCINOMA (2)

• Diagnostika palpacija, sonoskopija, CT,
  biopsija
• Asocijuota su PSA ir PSAP koncentracijos
  kraujyje padidejimu
• Gydymas operacinis, kastracija,
  hormonoterapija, spindulinis,

44
PROSTATOS ADENOKARCINOMA (3)

• Histologiniai variantai
• - acinine adeno ca
• - duktaline (endometrioidine) adeno ca
• - mucinine (koloidine), žiediniu lasteliu
• adeno ca
• - sarkomatoidine adeno ca
• - neuroendokrinine (smulkiu lasteliu) ca
• - plokšcialasteline ca
• - pereinamojo epitelio ca
• - kt.

45
PROSTATOS KARCINOMA (4)

• Histologiniai kriterijai
• naviko liaukos neturi baziniu lasteliu
  sluoksnio
• liauku polimorfizmas, susmulkejimas,
  grupavimasis
• solidines, kribriformines strukturos, pavieniai
  epiteliocitai stromoje
• perineurine, intralimfatine, intravaskuline
  invazija
• perinavikine desmoplazija
• Citologiniai kriterijai
• ryškus branduoleliai
• N/C santykio padidejimas

46
PROSTATOS KARCINOMA (5)
47
PROSTATOS KARCINOMA (6)

• Diferenciacijos laipsnis (pagal Gleason)
  vertinamas pagrindinio ir šalutinio histologinio
  paterno (1-5) balu suma (2-10). Šis metodas gali
  buti konvertuojamas i tradicine G1-3 sistema
  pagal PSAO.
• Prognoze
• - lemia naviko išplitimas (stadija),
  diferenciacijos laipsnis (G), histologinis
  tipas
• - esant išplitusiam navikui 10 m. išgyvena
  10- 40
• - esant lokalizuotam (A, B stadija)-
• 15 m. išgyvena 90

48
PROSTATOS INTRAEPITELINE NEOPLAZIJA (PIN) (1)

• Tai-preneoplastinis procesas, pasireiškiantis
  epitelio hiperproliferacija ir brandos
  sutrikimu,neišplintantis už BM (displazijos
  analogas)
• Egzistuoja aukšto ir žemo laipsnio
• Aukšto laipsnio PIN- tikroji prostatos
  karcinomos prekanceroze
• PC aptinkama 35 PIN atveju (diagnostine verte)
• Histologiniai požymiai
• - lasteliu stratifikacija ir sangrudos
• - branduoliu polimorfizmas ir hiperchromija
• - branduoleliu išryškejimas
• - intaktiška BM ir vientisas ar negausiai
  nutrukstantis bazaliocitu sluoksnis

49
PROSTATOS INTRAEPITELINE NEOPLAZIJA (PIN) (2)
50
SEKLIDŽIU NAVIKAI (1)

• 95- germinogeniniai ir beveik visi- piktybiniai
• Sergamumas Lietuvoje 33/100.000
• Amžius15-34 m., nors pasitaiko ir naujagimiams,
  ir pagyvenusiems
• 40 - sudaryti iš vieno audinio, 60 - mišrus
• Dažni abipusiai
• Kancerogeneze asocijuota su
• - kriptorchizmu (10)
• - genetiniais faktoriais (12 chromosoma ir kt.)
• -seklidžiu vystymosi sutrikimais (testikuline
  feminizacija, Klinefelter s.)

51
SEKLIDŽIU NAVIKAI (2)

• Klinika
• - neskausmingas testis padidejimas
• - metastazuoja i paraaortinius, tarpuplaucio,
  viršraktikaulinius limfmazgius
• - metastaziu sukelta simptomatika (plauciai,
  kepenys, CNS, kaulai)
• - neretai metastaziu histologinis veidas
  primena kita germinogenini navika, kuriam gali
  buti budinga kiek kitokia (teratoma-karcinoma)
  biologine elgsena

52
SEKLIDŽIU NAVIKAI (3)

• Germinogeniniai navikai
• Vieno audinio navikai
• Seminoma (S)
• - spermatocitine seminoma
• Embrionine karcinoma (EC)
• Trynio maišo navikas (YST)
• Choriokarcinoma ( ChC)
• Teratoma (T)
• - brandi
• - nebrandi
• - su piktybine transformacija
• Poliembrioma

53
SEKLIDŽIU NAVIKAI (4)

• Mišrus navikai
• - Teratokarcinoma (T su EC )
• - Choriokarcinoma su kt. (EC, YST, T, S)
• - Kt.
• Specializuotos gonadu stromos navikai
• Leydigo lasteliu navikas
• Sertolio lasteliu navikas
• Mišrus germinogeniniai ir stromos navikai
• Gonadoblastoma
• Kiti navikai

54
SEKLIDŽIU NAVIKAI (5)

• Seminoma
• 30 germ. naviku
• amžius 30-40m.
• Variantai
• - klasikine
• - anaplastine
• - spermatocitine
• Spermatocitine seminoma
• 4-6 seminomu
• amžius gt65 m.
• Letas progresavimas, retos metastazes, l. gera
  prognoze

55
SEKLIDŽIU NAVIKAI (6)

• Embrionine karcinoma
• amžius 20-30 m.
• agresyvesne, nei seminoma
• gryna EC- 3 germ. naviku, kombinacijos su
• EC45
• Trynio maišo navikas ( infantilinio tipo EC)
• 2.5 germ.naviku
• dažnas vaikams iki 3m.-tuomet prognoze gera
• suaugusiems- kombinacijos su EC, blogesne
  prognoze
• asocijuotas su AFP koncentracijos padidejimu
  kraujyje

56
SEKLIDŽIU NAVIKAI (7)

• Choriokarcinoma
• grynalt1 germ.naviku
• kombinacijose lemia bloga prognoze
• asocijuota su HCG koncentracijos padidejimu
  kraujyje

57
SEKLIDŽIU NAVIKAI (8)

• Teratoma
• suaugusiems 2-3 germ. naviku (kombinacijose45
  ), budingos nebrandžios, blogesne prognoze
• vaikams dažnesnes (brandžios), gera prognoze
• sudaryta iš 2 ir daugiau embrioniniu lapeliu
  audiniu ir organoidiniu strukturu
• teratomos su piktybine transformacija- tai T su
  piktybiniu naviku, kilusiu iš embrioniniu lapeliu
  
• (adeno, plokšcialasteline ca, sarkoma)

58
SEKLIDŽIU NAVIKAI (9)

• Mišrus germ. navikai
• Embrionines karcinomos, teratomos ir
  sinticijotrofoblasto elementai (14 germ. naviku)
• Variantai
• EC S
• EC T

59
SEKLIDŽIU NAVIKAI (10)

• Diagnostika
• - palpacija, sonoskopija
• - tumor markeriu tyrimas kraujyje (HCG, AFP)
• - seklides biopsija
• - CT
• Gydymas
• - operacinis, spinduline ir chemoterapija
• - del geros prognozes ir jautrumo spinduliniam
  gydymui skiriamos seminomos ir neseminomos naviku
  grupes

60
SEKLIDŽIU NAVIKAI (11)

• Prognoze
• - lemia naviko histologinis variantas
  (diferenciacijos laipsnis (G) nenustatomas),
  išplitimas (mts), tumor markeriu
  koncentracija kraujyje
• - seminoma 1-2st. išgyja 90 ligoniu