Apresenta

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3
Prof. Marcos Mocellin HC - UFPR
4
Instituto Paranaense de Otorrinolaringologia
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Funções do Sono

• Restabelecer as energias
• Necessidade fisiológica

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Privação do Sono

• Irritabilidade, fadiga
• Falta de concentração
• Alteração do humor
• Sonolência excessiva

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Fases do Sono

• Ñ Rem
• 1, 2, 3 e 4
• Rem

10
Estágios Principais

• Ñ Rem 4
• Rem

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Ñ Rem 4

• Freqüência cardíaca e respiratória baixa
• Músculos relaxados
• Tônus presente
• 10

12
Rem

• Atonia dos músculos voluntários
• Metabolismo basal
• Sonho
• Tumescência peniana
• 20

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Arquitetura do Sono

• Recém-nato
• 18 horas / dia 50 sono Rem
• 1o ano
• 12 horas / dia 25 sono Rem

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Distúrbios Respiratórios Induzidos pelo Sono

• Apnéia
• Obstrutiva
• Central
• Mista
• Hipoventilação Alveolar
• Morte Infantil Súbita

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Síndrome de Pickwick
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Características Clínicas de Pacientes com Apnéia
do Sono

• Central
• Aspecto físico normal
• Insônia raramente hipersonolência
• Despertar durante o sono
• Ressonar leve e intermitente
• Depressão
• Disfunção sexual mínima

• Obstrutiva
• Geralmente obesos
• Hipersonolência diurna
• Raramente despertar durante o sono
• Ressonar alto
• Deterioração intelectual
• Disfunção sexual
• Cefaléia Matinal
• Enurese noturna

19
Alterações Causadas por Apnéia

• Sono Rem
• Esforço respiratório
• Trabalho Cardíaco
• Liberação GH

20
Revisão Bibliográfica

• Pediatr Pulmonol 1999 jun
• 326 crianças ? ronco ? 29 ? cansaço e sonolência
  diurna
• J Pediatr 1999 jul
• Hipertrofia de AA ? associada a diminuição de
  crescimento
• Rev Mal respir 1999 APR
• Distúrbio do sono ? Insuficiência cardíaca ?
  desordem respiratória

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Mecanismo da Apnéia
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23
Avaliação Clínica

• História
• Orofaringoscopia
• Nasofaringoscopia
• Polisonografia

24
História

• Roncos
• Apnéia
• Obesidade

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Record Mundial de Altura do Ronco
26
Orofaringoscopia

• Edema de úvula
• Espaço estreitado entre os pilares

27
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28
Polissonografia

• Monitorização
• EEG
• EOG
• EMA
• Indicações
• Apnéia
• Insônia
• Parassonia

29
Tratamento

• Clínico
• Redução do peso
• Drogas sem efeito
• Contra-indicar álcool
• Aparelhos
• Cirúrgico

30
Tratamento Clínico

• Dieta alimentar noturna
• Emagrecimento
• Atividade física
• Medicamentoso

31
U. P. F. P.

• Ressecção
• Úvula
• Palato mole
• Amígdalas
• Pilares

32
Tratamento Cirúrgico

• Cirurgias nasais
• U. P. F. P.
• L. A. U. P.
• Glossectomia
• Avançamentos
• Somnoplastia

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Técnica Tradicional
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Técnica de Quesada - Perelló
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Laser AssistedUvulo Palatoplasty

• Bisturí de rádio-freqüência
• Laser de CO2

40
Vantagens do Laser

• 3 em 1
• Cortar
• Coagular
• Vaporizar

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Indicação

• Palato e úvula
• Corneto
• Língua

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Somnoplastia

• Radiofreqüência
• Baixa intensidade
• Controle da temperatura

52
Indicação

• Roncopatia primária
• Flacidez de palato

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Contra-Indicação

• Apnéia de qualquer intensidade
• Roncopatia com hipertrofia exagerada de úvula

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Técnica Cirúrgica

• Medial
• 10 watts
• 700 joules
• 85o C
• Lateral
• 10 watts
• 350 joules
• 85o C

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Técnica Cirúrgica

• Anestesia local // Assistida
• Spray anestésico
• Infiltração c/ xilocaína 2 sem vasoconstrictor
• Colocação de eletrodo medial e lateral

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Somnoplastia L.A.U.P.

• Nos casos onde há hipertrofia exagerada de úvula
  e/ou com palato mole muito redundante

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Glossectomias
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Glossopexias
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Osteotomias / Avançamentos
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Placas
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C. P. A. P.
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Muito Obrigado