Alv

1
Sinusthrombosis
KészítetteDr. Anwar AimenSzent Rókus Kh.,
Neurológia Oszt.XVII. Pest Megyei Orvosnapok,
Gödöllo, 2006.05.21.
2
Esetbemutatás

• 54 éves ffi. beteg mko. 6 hete progrediáló
  látásromlás (ujjolv. mko. csak 3 m-rol)
• Enyhe tompa fejfájás, jelzett meglassultság
• Org. pszichoszindr., egyéb nincs
• Mko. Fundus 3-4D szemfenéki pangás, papil.
  csíkolt és foltos vérzések, telt,feszes vénák
• Hetekkel korábbi koponya CT lelete neg. !!!
• 4 évvel korábban prosztata rák
• Korábbi anamnesisrol dok. nincs
• Neurológiai status egyéb iránt neg.
• Pszeudotumor cerebrire gondolok

3
Kontrasztos Kop. CT
4
Koponya MRV
5
Koponya MR-MRV
6
Korábbi Anamnesis I.

• Prosztata rák
• Mellkas CT multiplex met. pulm.
• Hasi MR nagyobb hasi nycs-k
• Medence, gerinc MR többszörös csont met.
• Csontbiopsia adenocc. met. medulle ossei
• Mélyvénás tromb. miatt anticoag.

7
Korábbi Anamnesis II.

• Haematemesis
• Gastroscopia ulcus pylori
• Anticoagulalás felfüggesztve
• Gastroenterologiai kezelés
• Gastroscopia kontroll neg.
• Anticoagulálást nem állították vissza
• IDDM is kialakult

8
Összeállt a kép
9
Vizsgálatok

• Emelkedett D-dimer (2,4ug/ml)
• Koponya MR, MRA sin. transversus trombosis l.s.,
  pansinusitis
• Idegseb. konz. konzervatív kezelés
• FOG-i konz. otitis med. l.d. et ext. l.u., jobb
  hallójárat vérzékeny granul. szövet
• Schüller, stenvers periantr., mastoid.
  sejtrendszer egyik old. sem légtartó
• Bal hallójárat biopsia adenocc.B
• Lumbalpunctioba nem egyezik bele

10
Kórlefolyás

• Dehidrálás, heparinkezelés, anticoagulálás
• Széles spektrumú antibiotikus kezelés
• Szemész javaslatfelszivató kezelést kezdünk
  (desferal, dicinon, C- vitamin, Furosamid iv.)
• Látás min.fokban javul,szemfenék pangás csök
• Véres fülfolyás kezdodik
• Saját kérésére haza,1 hó múlva card. decomp.
  miatt exit,így coagulopath irányába nem vizsg.

11
Tanulság
Igyekezzünk megfejteni a tünetek
kialakulásának mechanizmusát
Daganatos betegség nem közvetlen
összefüggésben is okozhat életveszélyes
állapotot
Evidence Based Medicine Paraneoplasia - ST
12
Köszönjük a figyelmet !