Klinik f

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Leitsymtom Thoraxschmerz
Akuter Thoraxschmerz

• Klinik für Herz- und Gefäßchirurgie,
  
  Universitätsklinikum Eppendorf
• Hamburg

Prof. Dr. H. Reichenspurner, PhD
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Leitsymtom Thoraxschmerz
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Leitsymtom Thoraxschmerz
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Leitsymtom Thoraxschmerz
db-UHZ-2006
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Koronare Bypassoperation
Chirurgie der Koronararterien I

• Klinik für Herz- und Gefäßchirurgie,
  
  Universitätsklinikum Eppendorf
• Hamburg

Prof. Dr. H. Reichenspurner, PhD
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Klassische Indikationen zur aortokoronaren
Bypassoperation

• Zunahme der AP-Symptomatik (Trotz max. med.
  Therapie)

• 1-3 Gefäßerkrankung (langstreckige, komplexe
  Stenosen, Instent-Restenosen bei Z.n. PTCA)

• 2-3 Gefäßerkrankung bei Diabetes mellitus

• Hauptstammstenose ( gt 50 )

• KHK und Begleiterkrankung (z.B.
  Mitralinsuffizienz, VW-Aneurysma, ACI-Stenose)

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Indikation zur PTCA koronaren Bypassoperation
(CABG)

• I. PTCA Stent Implantation
• - koronare 1-2 Gefäßerkrankung
• - (koronare 3-Gefäßerkrankung) v.a. bei guter
  LV-Funktion!
• II. Koronare Bypassoperation
• - koronare Mehrgefäßerkrankung v.a. bei
  reduzierter LV- Funktion!
• - Hauptstammstenose
• - Diabetes mellitus

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Operative Techniken bei KHK

• Aorto-koronare Bypassoperation (konventionell
  CABG)
• Neue minimal-invasive Techniken (MIC)

• Hybridverfahren (PTCA MIC-CABG)

• Transmyokardiale Laserrevaskularisierung (TMLR)

• Korrektur von Infarktkomplikationen (VSD,
  LV-Aneurysma)
• Herztransplantation

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Aorto-koronare Bypassoperation

• Konventionell (A. mammaria li. V. saphena magna)

• Arterielle Revaskularisierung

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CABG - Arterielle Revaskularisierung

• LIMA auf LAD ? Offenheits- und
  Überlebensraten ? (Loop et al.)

SURVIVAL
p lt 0.0001

• Verwendung beider Aa. Mammariae anzustreben
  (Lytle et al.)

• A. radialis mittelfristig (-5J.) exzellente
  Ergebnisse
• (Acar et al., Possati et al.)

• A. gastroepiploica mögliche Alternative
  (Grandjean et al., Suma et al.)

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Effekt von PTCA bzw. CABG auf die Inzidenz von
Reinterventionen(Bari-Studie, NEJM 1996)
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Effekt der kompletten Revaskularisierung auf
Überlebensraten(Jones et al., AJC 1983)
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Technik der koronaren Bypassoperation
Standardverfahren

• Sternotomie
• Beschaffung von Blutleitern
• Anschluß an die Herz- Lungenmaschine
• Kardioplegischer Herzstillstand
• Anastomosierung
• Abgang von der Herz- Lungenmaschine
• Sternumverschluß

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CABG Coronary Artery Bypass Grafting

• Mit kompletter Sternotomie
• Mit Herz-Lungen-Maschine
• Mit Klemmen der Aorta und Kardioplegie
• Unter direkter Sicht am stillstehenden Herzen
• Immer noch häufigster Koronareingriff !

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Sternotomie
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Gewinnung von Bypassgrafts

• A. mammaria links/rechts (cave Adipositas/
  Diabetes mellitus)
• A. radialis links/rechts (nicht-dominante Hand
  Beruf d. Pat.)
• V. saphena magna (Varikosis/anamnest. tiefe
  Beinvenenthrombose)
• A. gastroepiploica dextra
• (A. epigastrica inferior)

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Präparation der A. mammaria
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A. radialis
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(No Transcript)
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CABG Effekt der Herz-Lungen-Maschine

• Negativer Einfluß der Herz-Lungen-Maschine
  bedingt durch
• Komplement-Aktivierung durch Fremdoberfläche
  zwischen Blut und HLM (Schlauchsystem,
  Rollerpumpe, Oxygenator, etc.)
• Inflammatorische Reaktion im ganzen Körper
• Beeinträchtigung der Gerinnung

Kirklin et al., J Thorac Cardiovasc Surg
198386845-57
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Kardioplegischer Herzstillstand

• Kristalloide Lösung o. Blutkardioplegie
  (Induktion/Hot Shot)
• Wirkprinzipien Kalium (St. Thomas)
• Natriumentzug (Bretschneider)
• Magnesium (Kirsch Lösung)
• Weitere Bestandteile Puffer (Histidin,
  Tris-Puffer, Natriumbicarbonat)
• osmotisch u. onkotisch wirksame
  Substanzen (Mannit, Hydroxyäthylstärke,
  Albumin)
• Substratanreicherung
• (Glucose, Glutamat, Aspartat)

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ACVB-Technik
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Standardversorgung
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Entnahme der V. saphena magna
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(No Transcript)
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T-Anastomose
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Folgen des Herzinfarktes
Unterscheidung - akute Herzinfarktfolgen -
chronische Auswirkungen als Folge der
Narbenbildung Akutfolgen - Ventrikelwandruptur
- Papillarmuskelruptur - postinfarzieller
VSD
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Rupturierter Papillarmuskel
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Folgen des Herzinfarktes
Chronische Verlaufsformen
Narbenbildung im Bereich der Herzwand ?
Aneurysmabildung Narbenbildung im
Bereich der Papillarmuskeln ? ischämische
Mitralklappeninsuffizienz
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(No Transcript)
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Leitsymtom Thoraxschmerz