Quelle place pour les indicateurs

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• Quelle place pour les indicateurs économiques et
  les indicateurs de performance dans lévaluation
  des pratiques professionnelles en médecine
  générale
• Pascale Arnould
• Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflit
  dintérêt
• Société Française de Médecine Générale

2
Indicateur économique en santé

• Critère de jugement permettant la prise de
  décision en sappuyant à la fois sur
• le résultat de santé (efficacité)
• les ressources mobilisées (coût)
• Lintégration de ces 2 critères définit
  lévaluation économique en santé

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Indicateur économique en santé

• Cest un item
• explicitement défini, mesurable, se rapportant
• à une structure,
• à des procédures de dispensation de soins
• ou aux résultats de soins
• Rendu opérationnel par le recours à
• des critères dévaluation
• des standards qui servent de référentiel
• Campbell SM, Braspenning J, Hutchinson A,
  Marshall MN. Research methods used in developing
  and applying quality indicators in primary care.
  BMJ. 2003 Apr 12326(7393)816-9.
• Campbell SM, Braspenning J, Hutchinson A,
  Marshall MN. Research methods used in developing
  and applying quality indicators in primary care.
  BMJ. 2003 Apr 12326(7393)816-9.

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Indicateur économique en santé

• Conditions de validité dun indicateur
• Niveau de preuve scientifique suffisant
• Accord professionnel
• Bénéfice de santé identifiable suffisant pour le
  patient destiné à recevoir le soin mesuré par
  lindicateur
• Un panel dexperts considère que le médecin qui
  adhère à lindicateur délivre des soins de
  meilleure qualité
• La plupart des facteurs associés à ladhérence à
  lindicateur sont sous le contrôle du médecin
• Marshall MN, Shekelle PG, McGlynn EA, Campbell
  S, Brook RH, Roland MO. Can health care quality
  indicators be transferred between countries? Qual
  Saf Health Care. 2003 Feb12(1)8-12.

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Indicateur économique en santé

• Selon la HAS
• outil de mesure dun état de santé, de
  processus
• ou de résultats de soins ou dévènements qui
  permet
• dévaluer de manière valide et fiable la qualité
  des
• soins et ses variations dans le temps et lespace
  .
• Un bon IQ est un outil de mesure pertinent,
• accepté par les professionnels et validé au
  niveau
• métrologique.

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Indicateur économique en santé

• Un indicateur est pertinent sil renvoie à des
• actes significatifs de pratiques ayant un
  potentiel important damélioration du fait de
  leur hétérogénéité
• points utiles en termes daide à la décision
• dysfonctionnements facilement identifiables et
  évitables par des actions de prévention ou de
  correction simples à mettre en œuvre et efficaces
  
• éléments de bonne pratique ou critères de qualité
  fondés sur des recommandations reposant sur un
  haut niveau de preuve et à défaut sur un
  consensus fort des professionnels.
•  

7
Indicateurs de performance

• Mesurer des procédures ou des résultats de soins
  par comparaison à des seuils à atteindre

Avantages Inconvénients
Rémunérer des cabinets ayant une bonne performance Aider le praticien à connaître sa pratique en la comparer à des normes définir des priorités damélioration de leur pratique Pénaliser les médecins exerçant dans les zones défavorisées Dissuader les médecins innovants Mesurer des aspects limités de lactivité médicale Induire des comportements pervers concentrer les efforts sur les indicateurs rémunérés plutôt que sur la qualité globale des soins
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Lexpérience anglaise  pay for performance 

• Paiement à la performance atteindre ou dépasser
  un seuil de performance dun ensemble
  dindicateurs cliniques prenant en compte
• la mise en œuvre de procédures de soins, de
  valeurs cibles cliniques
• dindicateurs liés à lorganisation du cabinet
• Et des enquêtes menées auprès des patients
• Les indicateurs sont définis par la British
  Medical
• Association, le NHS et des universitaires

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Lexpérience anglaise  pay for performance 

• Dépense de 1 milliard de livres
• Revenus nets des généralistes augmentés de 60
  entre 2002 et 2005
• Etudes cliniques Impact positif, mais modeste
  sur la qualité des soins

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En France les CAPI indicateurs de performance
proposés par la caisse
Contrat à la performance Problèmes posés
Contrat individuel en dehors du champ conventionnel Individuel entre médecin volontaire caisse Sur 3 ans, plusieurs cibles Rémunération complexe Fondés sur les indicateurs que la caisse est en capacité de mesurer Ne tient compte des champs dexploration des données de la profession Le seuil défini comporte 50 de résultats bruts et 50 sur la progression, ce qui pénalise le bons prescripteurs avec ce mode de calcul.
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Evaluation économique et perception des médecins

• 1999 - Avant la mise en place des contrats de
  performance par le NHS
• Les généralistes anglais sintéressent peu aux
  données médico-économiques
• Considérées comme peu pertinentes dans la prise
  de décision
• 2004 - (enquête Olivia Wu en Ecosse) 66 médecins
  interrogés, 27 répondants
• les informations dordre économique ont
  influencé leur pratique
• elles devraient être intégrées dans leur pratique

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Conclusion

• Laccès aux soins nest ni libre ni gratuit. Les
  ressources
• de santé sont limitées. Doù la nécessité de
  définir des
• priorités dans loffre des soins.
• En France comme en Angleterre, les médecins se
  sont
• appropriés la notion de mesure de la qualité des
  soins.
• Les étapes de lEBM ont permis aux
  professionnels de
• santé danalyser les déterminants de leur
  décision et de
• pendre conscience des limites de la liberté de
  choix des
• soins pour le patient concerné.

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conclusion

• Dans ce contexte, léconomie de santé peut
  apporter des
• arguments rationnels pour définir les champs des
• pratiques où lévaluation est prioritaire.
• Le recours à lévaluation des pratiques à partir
  dindicateurs (économiques) est concevable
• si lélaboration des critères sappuie sur des
  méthodes reconnues méthode du consensus
  dexperts en association avec lutilisation des
  données fondées sur les preuves.

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Merci de votre attention
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