UNIVERSIDADE CASTELO BRANCO CURSO DE ENFERMAGEM ENFERMAGEM EM ONCOLOGIA

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UNIVERSIDADE CASTELO BRANCOCURSO DE
ENFERMAGEMENFERMAGEM EM ONCOLOGIA

• Profª. Alcinéa Cristina Ferreira de Oliveira

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ONCOGÊNESE / NEOPLASIA
Carcinogênese ou oncogênese são termos que
designam o processo de desenvolvimento de uma
neoplasia, desde as alterações mais precoces no
DNA, que supostamente ocorrem em uma só célula ou
em um pequeno grupo delas, até a formação de um
tumor que pode destruir o organismo hospedeiro.
"Neoplasia é uma massa anormal de tecido cujo
crescimento excede e não está coordenado ao
crescimento dos tecidos normais e que persiste
mesmo cessada a causa que a provocou." (Rupert
Willis- Patologista inglês)
A divisão celular, normalmente é controlada por
fatores reguladores, capazes de permitir a
manutenção da homeostase. No entanto, há
circunstâncias especiais em que este controle
falha e as células passam a se dividir de forma
autônoma. Esta capacidade de se dividir de forma
autônoma, de se libertar dos controles de
crescimento, é a principal característica da
célula neoplásica (neo novo plasein formar).
(SOUZA)
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A Causa

• Os eventos básicos da oncogênese são conhecidos
  em nível molecular. Resultam de agressão ao
  genoma da célula, com alterações do DNA
  (mutações) ou expressão anômala de genes normais.
• Tais alterações levam à ativação ou inativação
  de genes que coordenam funções essenciais da
  célula, como proliferaçãoe diferenciação.
• O acúmulo de mutações nesses genes críticos leva
  à perda progressiva da homeostase e ao
  aparecimento do fenótipo celular maligno.
• Cerca de 70-80 dos cânceres humanos estão
  relacionados a fatores ambientais.
• Por exemplo, o hábito de fumar está associado à
  elevada incidência de câncer de pulmão.
• Os hidrocarbonetos aromáticos policíclicos,
  liberados pela combustão do tabaco, exercem ação
  oncogênica não somente no trato respiratório, mas
  em outros órgãos como esôfago, estômago e
  bexiga.

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Alguns fatores aumentam o risco de Câncer

• Câncer de Pulmão, Laringe e Bexiga
•      à Cigarro
• Câncer de Mama
•      à História familiar de câncer de mama
•      à Mulheres que nunca engravidaram
•      à Mulheres que tiveram o primeiro filho após
  os 30 anos
• Câncer de Colo de Útero
•      à Vida sexual precoce e múltiplos parceiros
• Câncer de Cólon e Reto
•      à História familiar ou pessoal de câncer de
  intestino, pólipo ou colite ulcerativa.
• Alguns hábitos alimentares associados ao risco
  de câncer
• Consumo excessivo de álcool e fumo.
• Dieta rica em gordura
• Conservantes químicos presentes em alimentos
  enlatados e "embutidos", como salsichas e salames
• Baixo consumo de vitaminas A e C

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Surgimento do Câncer

• As células que constituem os animais são formadas
  por três partes a membrana celular, que é a
  parte mais externa da célula o citoplasma, que
  constitui o corpo da célula e o núcleo, que
  contêm os cromossomas que por sua vez são
  compostos de genes.
• Os genes são arquivos que guardam e fornecem
  instruções para a organização das estruturas,
  formas e atividades das células no organismo.
  Toda a informação genética encontra-se inscrita
  nos genes, numa "memória química" - o ácido
  desoxirribonucleico (DNA). É através do DNA que
  os cromossomas passam as informações para o
  funcionamento da célula.
• Uma CÉLULA NORMAL pode sofrer alterações no DNA
  dos genes.
• As células cujo material genético foi alterado
  passam a receber INSTRUÇÕES ERRADAS para as suas
  atividades.
• As alterações podem ocorrer em genes especiais,
  denominados protooncogenes, que a princípio são
  inativos em células normais.
• Quando ativados, os protooncogenes transformam-se
  em oncogenes, responsáveis pela malignização das
  células normais.

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As células alteradas multiplicam-se de maneira
descontrolada, mais rapidamente do que as células
normais do tecido à sua volta, invadindo-o.
Geralmente, têm capacidade para formar novos
vasos sangüíneos que as nutrirão e manterão as
atividades de crescimento descontrolado. O
acúmulo dessas células forma os tumores
malignos. Adquirem a capacidade de se desprender
do tumor e de migrar. Invadem inicialmente os
tecidos vizinhos, podendo chegar ao interior de
um vaso sangüíneo ou linfático e, através desses,
disseminar-se, chegando a órgãos distantes do
local onde o tumor se iniciou, formando as
metástases.
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O processo de carcinogênese, ou seja, de formação
de câncer, em geral se dá lentamente, podendo
levar vários anos para que uma célula cancerosa
prolifere e dê origem a um tumor visível. Esse
processo passa por vários estágios antes de
chegar ao tumor.
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• ESTÁGIO DE INICIAÇÃO - É o primeiro estágio da
  carcinogênese. Nele as células sofrem o efeito
  dos agentes cancerígenos ou carcinógenos que
  provocam modificações em alguns de seus genes.
  Nesta fase as células se encontram, geneticamente
  alteradas, porém ainda não é possível se detectar
  um tumor clinicamente. Encontram-se "preparadas",
  ou seja, "iniciadas" para a ação de um segundo
  grupo de agentes que atuará no próximo estágio.
• ESTÁGIO DE PROMOÇÃO - É o segundo estágio da
  carcinogênese. Nele, as células geneticamente
  alteradas, ou seja, "iniciadas", sofrem o efeito
  dos agentes cancerígenos classificados como
  oncopromotores. A célula iniciada é transformada
  em célula maligna, de forma lenta e gradual. Para
  que ocorra essa transformação, é necessário um
  longo e continuado contato com o agente
  cancerígeno promotor. A suspensão do contato com
  agentes promotores muitas vezes interrompe o
  processo nesse estágio. Alguns componentes da
  alimentação e a exposição excessiva e prolongada
  a hormônios são exemplos de fatores que promovem
  a transformação de células iniciadas em malignas.
  
•  ESTÁGIO DE PROGRESSÃO - É o terceiro e último
  estágio e se caracteriza pela multiplicação
  descontrolada e irreversível das células
  alteradas. Nesse estágio o câncer já está
  instalado, evoluindo até o surgimento das
  primeiras manifestações clínicas da doença.
• Os fatores que promovem a iniciação ou
  progressão da carcinogênese são chamados agentes
  oncoaceleradores ou carcinógenos. O fumo é um
  agente carcinógeno completo, pois possui
  componentes que atuam nos três estágios da
  carcinogênese.

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FIGURA Estágios 1, 2 e 3.
Figura Evolução de uma célula cancerosa.
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Defesa do Organismo

• O sistema imunológico desempenha um importante
  papel nesse mecanismo de defesa. Ele é
  constituído por um sistema de células
  distribuídas numa rede complexa de órgãos, como o
  fígado, o baço, os gânglios linfáticos, o timo e
  a medula óssea, e circulando na corrente
  sangüínea.
• Esses órgãos são denominados órgãos linfóides e
  estão relacionados com o crescimento, o
  desenvolvimento e a distribuição das células
  especializadas na defesa do corpo contra os
  ataques de "invasores estranhos".
• Dentre essas células, os linfócitos desempenham
  um papel muito importante nas atividades do
  sistema imune, relacionadas às defesas no
  processo de carcinogênese.
• Cabe aos linfócitos a atividade de atacar as
  células do corpo infectadas por vírus oncogênicos
  (capazes de causar câncer) ou as células em
  transformação maligna, bem como de secretar
  substâncias chamadas de linfocinas.
• As linfocinas regulam o crescimento e o
  amadurecimento de outras células e do próprio
  sistema imune. Acredita-se que distúrbios em sua
  produção ou em suas estruturas sejam causas de
  doenças, principalmente do câncer.

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A cura

• Em alguns casos, só tem cura se detectado no
  início.
• Muitos tipos de câncer podem ser curados e
  outros, incuráveis, podem ter tratamentos que
  proporcionam uma vida relativamente normal.
• Objetivo é a qualidade de vida

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PREVENÇÃO

• Os cânceres causados pelo tabagismo e pelo uso de
  bebida alcóolica podem ser prevenidos em sua
  totalidade.
• Muitos cânceres que estão relacionados à dieta
  também podem ser prevenidos.
• Muitos cânceres de pele podem ser prevenidos pela
  proteção contra os raios solares.
• Exames específicos, conduzidos regularmente por
  profissionais da saúde podem detectar o câncer de
  mama, cólon, reto, colo de útero, próstata,
  testículo, língua, boca e pele em estádios
  iniciais, quando o tratamento tem grande chance
  de ser bem sucedido.
• Auto-exame de mama e pele podem também resultar
  no diagnóstico precoce de tumores.
• No que diz respeito à prevenção o exame de
  Papanicolaou e a mamografia, respectivamente, na
  detecção do câncer do colo do útero e de mama,
  diferentes estudos científicos têm mostrado sua
  utilidade no diagnóstico precoce desses cânceres,
  embora o impacto da mamografia, sobre a
  mortalidade por câncer de mama ainda seja objeto
  de investigações.

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• O alto consumo de gordura de origem animal está
  entre os principais fatores associados ao câncer
  colo-retal. Segundo dados do Instituto Nacional
  do câncer, até o final desse ano serão
  registrados 2.500 novos casos da doença somente
  no município do Rio de Janeiro. O fator
  hereditário também é expressivo nos tumores que
  acometem esta região. Aproximadamente 50 dos
  descendentes de pacientes com histórico de tumor
  no intestino desenvolverão a doença, afirmou o
  médico Francisco Lopes Paulo, membro da Sociedade
  Brasileira de Coloproctologia. A colonoscopia,
  exame capaz de detectar lesões no intestino, é
  indicada para pacientes com história familiar da
  doença, dificuldade para evacuar e presença de
  sangramento nas fezes.

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Terapias
A Quimioterapia mata as células cancerosas. E
cura. Mas também mata células sadias e debilita o
doente. Agora, um novo remédio protege a parte
boa do organismo contra o ataque das drogas
anticâncer. (fonte Super Interessante, no. 10
Outubro/1997)
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• A quimioterapia é o método que utiliza compostos
  químicos, chamados quimioterápicos, no tratamento
  de doenças causadas por agentes biológicos.
  Quando aplicada ao câncer, a quimioterapia é
  chamada de quimioterapia antineoplásica ou
  quimioterapia antiblástica.

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Mecanismos de ação e classificação das drogas
antineoplásicasOs agentes utilizados no
tratamento do câncer afetam tanto as células
normais como as neoplásicas, porém eles acarretam
maior dano às células malignas do que às dos
tecidos normais, devido às diferenças
quantitativas entre os processos metabólicos
dessas duas populações celulares.
Os citotóxicos não são letais às células
neoplásicas de modo seletivo. As diferenças
existentes entre o crescimento das células
malignas e os das células normais e as pequenas
diferenças bioquímicas verificadas entre elas
provavelmente se combinam para produzir seus
efeitos específicos.
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O ADN, material genético de todas as células, age
como modelador na produção de formas específicas
de ARN transportador, ARN ribossômico e ARN
mensageiro e, deste modo, determina qual enzima
irá ser sintetizada pela célula. As enzimas são
responsáveis pela maioria das funções celulares,
e a interferência nesses processos irá afetar a
função e a proliferação tanto das células normais
como das neoplásicas.
A maioria das drogas utilizadas na quimioterapia
antineoplásica interfere de algum modo nesse
mecanismo celular, e a melhor compreensão do
ciclo celular normal levou à definição clara dos
mecanismos de ação da maioria das drogas
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Foi a partir dessa definição que Bruce e
col.(1969) classificaram os quimioterápicos
conforme a sua atuação sobre o ciclo celular
em  Ciclo-inespecíficos - Aqueles que atuam
nas células que estão ou não no ciclo
proliferativo, como, por exemplo, a mostarda
nitrogenada. Ciclo-específicos - Os
quimioterápicos que atuam somente nas células que
se encontram em proliferação, como é o caso da
ciclofosfamida. Fase-específicos - Aqueles que
atuam em determinadas fases do ciclo celular,
como, por exemplo, o metotrexato (fase S), o
etoposídeo (fase G2) e a vincristina (fase M).
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Tipos e finalidades da quimioterapiaA
quimioterapia pode ser feita com a aplicação de
um ou mais quimioterápicos. O uso de drogas
isoladas (monoquimioterapia) mostrou-se ineficaz
em induzir respostas completas ou parciais
significativas, na maioria dos tumores, sendo
atualmente de uso muito restrito. A
poliquimioterapia é de eficácia comprovada e tem
como objetivos atingir populações celulares em
diferentes fases do ciclo celular, utilizar a
ação sinérgica das drogas, diminuir o
desenvolvimento de resistência às drogas e
promover maior resposta por dose administrada.
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• A quimioterapia pode ser utilizada em combinação
  com a cirurgia e a radioterapia. De acordo com as
  suas finalidades, a quimioterapia é classificada
  em  
• Curativa - quando é usada com o objetivo de se
  conseguir o controle completo do tumor, como nos
  casos de doença de Hodgkin, leucemias agudas,
  carcinomas de testículo, coriocarcinoma
  gestacional e outros tumores. Adjuvante -
  quando se segue à cirurgia curativa, tendo o
  objetivo de esterilizar células residuais locais
  ou circulantes, diminuindo a incidência de
  metástases à distância. Exemplo quimioterapia
  adjuvante aplicada em caso de câncer de mama
  operado em estádio II. Neoadjuvante ou prévia -
  quando indicada para se obter a redução parcial
  do tumor, visando a permitir uma complementação
  terapêutica com a cirurgia e/ou radioterapia.
  Exemplo quimioterapia pré-operatória aplicada em
  caso de sarcomas de partes moles e ósseos.
  Paliativa - não tem finalidade curativa. Usada
  com a finalidade de melhorar a qualidade da
  sobrevida do paciente. É o caso da quimioterapia
  indicada para carcinoma indiferenciado de células
  pequenas do pulmão.

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• Toxicidade dos quimioterápicosOs quimioterápicos
  não atuam exclusivamente sobre as células
  tumorais. As estruturas normais que se renovam
  constantemente, como a medula óssea, os pêlos e a
  mucosa do tubo digestivo, são também atingidas
  pela ação dos quimioterápicos.
• No entanto, como as células normais apresentam
  um tempo de recuperação previsível, ao contrário
  das células anaplásicas, é possível que a
  quimioterapia seja aplicada repetidamente, desde
  que observado o intervalo de tempo necessário
  para a recuperação da medula óssea e da mucosa do
  tubo digestivo. Por este motivo, a quimioterapia
  é aplicada em ciclos periódicos.

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• Os efeitos terapêuticos e tóxicos dos
  quimioterápicos dependem do tempo de exposição e
  da concentração plasmática da droga. A toxicidade
  é variável para os diversos tecidos e depende da
  droga utilizada. Nem todos os quimioterápicos
  ocasionam efeitos indesejáveis tais como
  mielode-pressão, alopécia e alterações
  gastrintestinais (náuseas, vômitos e diarréia).
• As doses para pessoas idosas e debilitadas devem
  ser menores, inicialmente, até que se determine o
  grau de toxicidade e de reversibilidade dos
  sintomas indesejáveis.

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Exemplos de efeitos tóxicos dos quimioterápicos,
conforme a época em que se manifestam após a
aplicação.

• Precoces de 0 a 3 dias
• Síndrome da toxicidade precoce (Delgado 1983)
• Náuseas Vômitos Mal estar Adinamia
  Artralgias Agitação Exantemas Flebites

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Imediatos de 7 a 21 dias

• Mielossupressão granulocitopenia plaquetopenia
  anemia Mucosites Cistite hemorrágica devida à
  ciclofosfamida Imunossupressão
  Potencialização dos efeitos das radiações devida
  à actinomicina D, à adriamicina e ao 5-fluoruracil

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Tardios(meses)

• Miocardiopatia devida aos antracícliclos e
  outros Hiperpigmentação e esclerodermia
  causadas pela bleomicina Alopecia Pneumonite
  devida à bleomicina Imunossupressão
  Neurotoxidade causada pela vincristina, pela
  vimblastina e pela cisplatina Nefrotoxidade
  devida à cisplatina

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Ultra-tardios meses ou anos

• Infertilidade Carcinogênese Mutagênese
  Distúrbio do crescimento em crianças Seqüelas
  no sistema nervoso central Fibrose/cirrose
  hepática devida ao metotrexato

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• Critérios para aplicação da quimioterapiaPara
  evitar os efeitos tóxicos intoleráveis dos
  quimioterápicos e que eles ponham em risco a vida
  dos pacientes, são obedecidos critérios para a
  indicação da quimioterapia.
• Esses critérios são variados e dependem das
  condições clínicas do paciente e das drogas
  selecionadas para o tratamento.

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• requisitos ideais para a aplicação da
  quimioterapiaCondições gerais do paciente  
• menos de 10 de perda do peso corporal desde o
  início da doença ausência de
  contra-indicações clínicas para as drogas
  selecionadas ausência de infecção ou infecção
  presente, mas sob controle capacidade
  funcional correspondente aos três primeiros
  níveis, segundo os índices propostos por Zubrod e
  Karnofsky. 
• Contagem das células do sangue e dosagem de
  hemoglobina. (Os valores exigidos para aplicação
  da quimioterapia em crianças são menores.)  
• Leucócitos gt 4.000/mm³ Neutrófilos gt 2.000/mm³
  Plaquetas gt 150.000/mm³ Hemoglobina gt 10 g/dl 
• Dosagens séricas  
• Uréia lt 50 mg/dl Creatinina lt 1,5 mg/dl
  Bilirrubina total lt 3,0 mg/dl Ácido Úrico lt 5,0
  mg/dl Transferasses (transaminases) lt 50 Ul/ml 
• Ressalte-se que esses critérios não são rígidos,
  mas devem ser adaptados às características
  individuais do paciente e do tumor que o acomete.

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• Principais drogas utilizadas no tratamento do
  câncerOs agentes antineoplásicos mais empregados
  no tratamento do câncer incluem os alquilantes
  polifuncionais, os antimetabólitos, os
  antibióticos antitumorais, os inibidores
  mitóticos e outros. Novas drogas estão sendo
  permanentemente isoladas e aplicadas
  experimentalmente em modelos animais antes de
  serem usadas no homem.

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Tipos de Câncer

• Segundo o site do INCa (Instituto Nacional do
  Câncer - www.inca.gov.br, são mais de 20 tipos de
  câncer.
• Câncer Anal
• Câncer de Boca
• Câncer Colo-retal
• Câncer do Colo do Útero
• HPV
• Câncer do Esôfago
• Câncer do Estômago
• Câncer de Fígado
• Hepatoblastoma
• Câncer Infantil (particularidades)
• Câncer de Laringe
• Orientações aos pacientes laringectomizados
• Câncer de Pele

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• Melanoma
• Não Melanoma
• Câncer de Mama
• Câncer do Pâncreas
• Câncer de Pênis
• Câncer de Próstata
• Câncer de Pulmão
• Câncer de Ovário
• Câncer de Testículo
• Leucemia
• Linfoma de Hodgkin
• Linfoma de Não-Hodgkin
• Tumores de Ewing (Tumor de Askin)

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• Câncer Anal
• . Tumores no canal anal são mais freqüentes no
  sexo feminino e tumores na margem anal (parte
  externa do ânus) são mais freqüentes no sexo
  masculino. Esses tumores exibem diferentes tipos
  histológicos, sendo o tipo carcinoma epidermóide
  aquele que ocorre em cerca de 98 dos casos.
• O câncer anal é raro, correspondendo apenas a 4
  de todos os tipos de câncer que acometem o
  intestino grosso.
• Fatores de RiscoAlguns aspectos infecciosos,
  como o HPV e o HIV, estão relacionados com o
  desenvolvimento do câncer anal. Uma dieta pobre
  em fibras, a prática de sexo anal, o alto consumo
  de produtos do tabaco, e a fístula anal crônica
  (doença caracterizada pela presença de um trajeto
  entre o canal anal e a margem do ânus com
  secreção purulenta) são outros fatores de risco.

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• Câncer de Boca
• O câncer de boca é uma denominação que inclui os
  cânceres de lábio e de cavidade oral (mucosa
  bucal, gengivas, palato duro, língua oral e
  assoalho da boca). O câncer de lábio é mais
  freqüente em pessoas brancas, e registra maior
  ocorrência no lábio inferior em relação ao
  superior. O câncer em outras regiões da boca
  acomete principalmente tabagistas e os riscos
  aumentam quando o tabagista é também
  alcoólatra.Fatores de RiscoOs fatores que podem
  levar ao câncer de boca são idade superior a 40
  anos, vício de fumar cachimbos e cigarros,
  consumo de álcool, má higiene bucal e uso de
  próteses dentárias mal-ajustadas.

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• Câncer do Colo do Útero
• Fatores de RiscoVários são os fatores de risco
  identificados para o câncer do colo do útero,
  sendo que alguns dos principais estão associados
  às baixas condições sócio-econômicas, ao início
  precoce da atividade sexual, à multiplicidade de
  parceiros sexuais, ao tabagismo
  (diretamente relacionados à quantidade de
  cigarros fumados), à higiene íntima
  inadequada e ao uso prolongado de contraceptivos
  orais.
• Estudos recentes mostram ainda que o vírus do
  papiloma humano (HPV) tem papel importante no
  desenvolvimento da neoplasia das células
  cervicais e na sua transformação em células
  cancerosas. Este vírus está presente em mais de
  90 dos casos de câncer do colo do útero.

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• Estratégias de Prevenção
• A prevenção primária do câncer do colo do útero
  pode ser realizada através do uso de
  preservativos durante a relação
  sexual. A prática do sexo seguro é uma das formas
  de evitar o contágio pelo HPV, vírus que tem um
  papel importante no desenvolvimento de lesões
  precursoras e do câncer.
•  A principal estratégia utilizada para detecção
  precoce da lesão precursora e diagnóstico precoce
  do câncer (prevenção secundária) no Brasil é
  através da realização do exame preventivo do
  câncer do colo do útero (conhecido popularmente
  como exame de Papanicolaou). O exame pode ser
  realizado nos postos ou unidades de saúde que
  tenham profissionais da saúde capacitados para
  realizá-los.

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• É fundamental que os serviços de saúde orientem
  sobre o que é e qual a importância do exame
  preventivo, pois a sua realização periódica
  permite reduzir a mortalidade por câncer do colo
  do útero na população de risco.
• O INCA tem realizado diversas campanhas
  educativas, voltadas para a população e para os
  profissionais da saúde, para incentivar o exame
  preventivo.
• O exame preventivoO exame preventivo do câncer
  do colo do útero (exame de Papanicolaou) consiste
  na coleta de material citológico do colo do
  útero, sendo coletada uma amostra da parte
  externa (ectocérvice) e outra da parte interna
  (endocérvice).
• Para a coleta do material, é introduzido um
  espéculo vaginal e procede-se à escamação ou
  esfoliação da superfície externa e interna do
  colo através de uma espátula de madeira e de uma
  escovinha endocervical.
• Mulheres grávidas também podem realizar o exame.
  Neste caso, são coletadas amostras do
  fundo-de-saco vaginal posterior e da ectocérvice,
  mas não da endocérvice, para não estimular
  contrações uterinas.
• A fim de garantir a eficácia dos resultados, a
  mulher deve evitar relações sexuais, uso de
  duchas ou medicamentos vaginais e
  anticoncepcionais locais nas 48 horas anteriores
  ao exame. Além disto, exame não deve ser feito no
  período menstrual, pois a presença de sangue pode
  alterar o resultado.

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• Quem e quando fazer o exame preventivoToda
  mulher que tem ou já teve atividade sexual deve
  submeter-se a exame preventivo periódico,
  especialmente se estiver na faixa etária dos 25
  aos 59 anos de idade.
• Inicialmente, um exame deve ser feito a cada ano
  e, caso dois exames seguidos (em um intervalo de
  1 ano) apresentarem resultado normal, o exame
  pode passar a ser feito a cada três anos.
• VacinaçãoRecentemente foi liberada uma vacina
  para o HPV. No momento está em estudo no
  Ministério da Saúde o uso pelo SUS. É importante
  enfatizar que esta vacina não protege contra
  todos os subtipos do HPV. Sendo assim, o exame
  preventivo deve continuar a ser feito mesmo em
  mulheres vacinadas. Saiba mais sobre HPV.
• SintomasExiste uma fase pré-clínica (sem
  sintomas) do câncer do colo do útero, em
  que a detecção de possíveis lesões precursoras é
  através da realização periódica do exame
  preventivo. Conforme a doença progride, os
  principais sintomas do câncer do colo do útero
  são sangramento vaginal, corrimento e
  dor.TratamentoO tratamento adequado para cada
  caso deve ser avaliado e orientado por um médico.
  

38
Câncer de Mama

• SintomasOs sintomas do câncer de mama palpável
  são o nódulo ou tumor no seio, acompanhado ou não
  de dor mamária. Podem surgir alterações na pele
  que recobre a mama, como abaulamentos ou
  retrações ou um aspecto semelhante a casca de uma
  laranja. Podem também surgir nódulos palpáveis na
  axila.Fatores de Risco História familiar é um
  importante fator de risco para o câncer de mama,
  especialmente se um ou mais parentes de primeiro
  grau (mãe ou irmã) foram acometidas antes dos 50
  anos de idade. Entretanto, o câncer de mama de
  caráter familiar corresponde a aproximadamente
  10 do total de casos de cânceres de mama. A
  idade constitui um outro importante fator de
  risco, havendo um aumento rápido da incidência
  com o aumento da idade. A menarca precoce (idade
  da primeira menstruação), a menopausa tardia
  (instalada após os 50 anos de idade), a
  ocorrência da primeira gravidez após os 30 anos e
  a nuliparidade (não ter tido filhos), constituem
  também fatores de risco para o câncer de mama.
• Detecção PrecoceAs formas mais eficazes para
  detecção precoce do câncer de mama são o exame
  clínico da mama e a mamografia.

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• O Exame Clínico das Mamas (ECM)Quando realizado
  por um médico ou enfermeira treinados, pode
  detectar tumor de até 1 (um) centímetro, se
  superficial. O Exame Clínico das Mamas deve ser
  realizado conforme as recomendações técnicas do
  Consenso para Controle do Câncer de Mama.
• A sensibilidade do ECM varia de 57 a 83 em
  mulheres com idade entre 50 e 59 anos, e em torno
  de 71 nas que estão entre 40 e 49 anos. A
  especificidade varia de 88 a 96 em mulheres com
  idade entre 50 e 59 e entre 71 a 84 nas que
  estão entre 40 e 49 anos.

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Ações de enfermagem

• Na prevenção
• Orientar sobre o perigo da exposição solar
• Orientar sobre a alimentação balanceada
• Orientar o auto-exame das mamas e pele
• Orientar sobre os riscos do tabagismo
• Orientar exames periódicos com profissionais de
  saúde.

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• No processo curativo
• Orientar sobre o tratamento quimioterápico e/ou
  radioterápico.
• Buscar a parceria do cliente em seu tratamento.
• Embasar-se cientificamente para atuar com
  segurança junto ao cliente.
• Trabalhar em equipe.
• Ser um ouvinte para os membros da família
• Estabelecer uma relação de confiança com os
  membros da família.
• Determinar a compreensão da família em relação às
  causas da doença.

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• Orientar a população para
• proteger-se das superfícies refletoras areia,
  neve, concreto e água.Nestas condições, sentar-se
  à sombra não garante total proteção
• Ter cuidado especial com as crianças, pois sua
  pele é mais sensível.
• Usar bloqueador solar, ensinando-as a se
  protegerem do sol
• usar hidratantes, benéficos após exposição ao
  sol
• evitar substâncias que possam aumentar a
  sensibilidade ao sol, como as existentes no
  limão, laranja e outros.
• ensino e orientação sobre a realização regular do
  auto-exame de pele
• realização do exame clínico de pele
• agendamento de pessoas de alto risco para
  consultas periódicas
• encaminhamento para consulta médica caso seja
  observada qualquer
• lesão suspeita.

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Fonte Arquivo pessoal de Carlos Eduardo
e Dorival Lobão. Figura 3.13 - Ceratose
actínica. Fonte Arquivo pessoal de Carlos
Eduardo e Dorival Lobão.
44
Instituir medidas que protejam e dêem conforto ao
cliente avaliar o nível de consciência e
ansiedade do cliente monitorar os sinais
vitais observar ferida operatória quanto ao
sangramento, presença de sinais flogísticos,
presença de área de tensão e integridade da
sutura manter curativos de sítio operatório,
jejunostomia, esofagostomia e drenos limpos e
secos avaliar e anotar quantidade e aspecto
das drenagens. Atentar para sangramento, presença
de sinais flogísticos e realizar curativos dos
ósteos dos drenos
45

• reduzir ou eliminar os fatores causais do
  déficit de volume
• observar presença, aspecto e quantidade dos
  vômitos, duração e sua
• freqüência e intervir com antieméticos
  prescritos
• observar distensão gástrica
• avaliar presença de enfisema subcutâneo nas
  regiões cervicais e torácica.
• A mobilização e a deambulação precoce são
  importantes para a recuperação
• do paciente, pois favorece a drenagem, diminui os
  riscos de úlcera de
• pressão e infecções. O paciente deverá ser
  encaminhado ao banho de aspersão
• normalmente após 48h de pós-operatório.
• O primeiro curativo deve ser feito pela
  enfermeira, para avaliação da ferida cirúrgica
  para o planejemento do cuidado.

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• Enfermagem Oncológica
• Principais intervenções de enfermagem
• Manutenção de dispositivos para acesso venoso
• Controle do Ambiente Conforto
• Administração de Analgésicos
• Redução da Ansiedade
• Ensino processo de Doença
• Controle da quimioterapia
• Monitoração nutricional
• Toque terapêutico
• Controle de medicamentos
• Controle hídrico
• Interpretação de dados laboratoriais
• Grupo de apoio

47
Referências www.inca.gov.br/conteudo_view.asp?id8
2 - 10k www.oncomedoncologia.com.br/web/cancer/ti
pos/ - 9k Instituto Nacional de Câncer -
Ministério da Saúde"Ações de Enfermagem para o
Controle do Câncer", disponível em
http//www.inca.gov.br/enfermagem/index.asp McCLOS
KEY, Joanne e BULECHEK,Gloria M. Clasificação das
Intervenções de \enfermagem (NIC). 4ª ed.
Artemed. Porto Alegre. 2008.