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Programme Éducatif Canadien sur lHypertension
Recommandations 2009
1re partie - Recommandations sur le diagnostic,
lévaluation et le suivi de lhypertension
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Organisations de supervision et partenaires

• Organisations de supervision
• Pression artérielle Canada
• Conseil canadien des infirmières(iers) en nursing
  cardiovasculaire
• Société canadienne dhypertension artérielle
• Association des pharmaciens du Canada
• Collège des médecins de famille du Canada
• Fondation des maladies du cœur du Canada
• Agence de la santé publique du Canada
• Partenaires
• Société canadienne de cardiologie
• Association canadienne du diabète
• Société canadienne de néphrologie
• Réseau canadien contre les accidents
  cérébrovasculaires
• Société canadienne de médecine interne
• La Fondation canadienne du rein
• Bénévoles (gt 100)

3
Quoi de neuf en 2009?Patients diabétiques
hypertendus

• Les patients diabétiques ont un risque élevé
  dêtre atteints dune maladie cardiovasculaire.
• Jusquà 80 des décès de patients diabétiques
  sont causés par une maladie cardiovasculaire.
• La plupart des patients diabétiques sont
  hypertendus.
• Entre 35 et 75 des complications du diabète
  sont attribuées à lhypertension.
• Le traitement de lhypertension chez les patients
  diabétiques réduit les taux de mortalité totale,
  dinfarctus du myocarde, dAVC, de rétinopathie
  et dinsuffisance rénale progressive.
• Une diminution importante de la pression
  artérielle réduit de 25 le nombre dévénements
  cardiovasculaires graves et le taux de mortalité
  totale.

Le traitement de lhypertension chez les patients
diabétiques réduit la mortalité et les
incapacités ainsi que les coûts pour le système
de santé. OBJECTIF pression systolique lt 130 mm
Hg et pression diastolique lt 80 mm Hg
4
Quoi de neuf en 2009?Patients diabétiques
hypertendus

• Les 2/3 des patients diabétiques sont atteints
  dhypertension non maîtrisée (gt 130/80 mm Hg).
• Les diurétiques sont sous-utilisés dans le
  traitement de lhypertension chez les patients
  diabétiques. En général, le traitement de
  lhypertension par une association médicamenteuse
  doit inclure un diurétique.
• Il est souvent nécessaire de modifier ses
  habitudes de vie et de prendre trois médicaments
  ou plus.
• La diminution de la pression artérielle chez les
  patients diabétiques hypertendus est lun des
  rares traitements dont le coût est plus faible
  que le coût des complications prévenues.

Le traitement de lhypertension chez les patients
diabétiques réduit la mortalité et les
incapacités ainsi que les coûts pour le système
de santé. OBJECTIF pression systolique lt 130 mm
Hg et pression diastolique lt 80 mm Hg
5
Quoi de neuf en 2009?

• Lassociation dun inhibiteur de lECA à un
  antagoniste des récepteurs de langiotensine
  nest pas recommandée chez les patients
• atteints dhypertension, sauf en cas dindication
  particulière
• atteints dune coronaropathie, mais ne souffrant
  pas dinsuffisance cardiaque
• ayant subit un AVC
• atteints dune néphropathie chronique non
  protéinurique ou
• atteints de diabète sucré sans microalbuminurie.

6
Quoi de neuf en 2009?

• Lâge avancé en soi ne devrait pas être considéré
  lorsquun traitement antihypertenseur est
  envisagé.
• La pharmacothérapie chez les personnes âgées
  devrait être basée sur les mêmes critères que
  chez les adultes plus jeunes. Toutefois, la
  prudence est de mise chez les patients âgés qui
  ont une santé fragile ou qui souffrent
  dhypotension orthostatique.

N Engl J Med 20083581887-98.
7
PECH - Recommandations 2009

• Un drapeau rouge a été placé aux endroits où
  les recommandations ont été modifiées en 2009.
• Des diaporamas destinés à la formation médicale
  ainsi quaux professionnels de la santé, aux
  patients et au grand public peuvent être
  téléchargés (versions française et anglaise) à
  partir du site Web de la Société canadienne
  dhypertension artérielle
• www.hypertension.ca

8
Programmeéducatifcanadiensur lhypertension
Recommandations 2009 Que reste-t-ildimporta
nt?
Programme Éducatif Canadien sur lHypertension
Recommandations 2009
9
Messages clés du PECH au sujet de la prise en
charge de lhypertension

• Évaluer la pression artérielle à toutes les
  consultations appropriées.
• Inciter les patients hypertendus à utiliser un
  tensiomètre approuvé et à appliquer la bonne
  technique pour mesurer la pression artérielle à
  domicile.
• Effectuer le dépistage du diabète chez les
  patients hypertendus et réciproquement. Traiter
  lhypertension chez les patients atteints de
  diabète pour que la pression artérielle soit
  inférieure à 130/80 mm Hg. Une association de
  mesures liées au mode de vie et dune
  pharmacothérapie sera utilisée. Dans de nombreux
  cas, il faut recourir à trois antihypertenseurs
  (ou plus) pour atteindre les valeurs cibles.
• Évaluer et prendre en charge les facteurs de
  risque de maladie cardiovasculaire chez tous les
  patients hypertendus, notamment le tabagisme, la
  dyslipidémie, la dysglycémie, lobésité
  abdominale, la mauvaise alimentation et
  linactivité.
• Considérer les modifications durables des
  habitudes de vie comme la pierre angulaire de la
  prévention et de la prise en charge de
  lhypertension et des maladies cardiovasculaires
  (MCV).
• Traiter lhypertension artérielle jusquà
  latteinte dune valeur inférieure à 140/90 mm
  Hg, à 130/80 mm Hg chez les patients atteints de
  diabète ou dune maladie rénale chronique. Plus
  dun médicament est généralement nécessaire.

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PECH - Recommandations 2009

• LIMPORTANCE DE LA MESURE DE LA PRESSION
  ARTÉRIELLE À DOMICILE
• Il faudrait inciter les patients hypertendus à
  utiliser un sphygmomanomètre.
• approuvé et à appliquer la bonne technique pour
  mesurer la pression artérielle à domicile.
• La mesure de la pression artérielle à domicile
  est un indicateur prévisionnel plus étroitement
  lié au pronostic de maladie cardiovasculaire que
  la mesure de la pression artérielle en cabinet.
• Les mesures à domicile peuvent aider à confirmer
  le diagnostic dhypertension, à améliorer la
  normalisation de la pression artérielle, à
  diminuer la nécessité dantihypertenseurs chez
  certains patients, à détecter le syndrome de la
  blouse blanche ou lhypertension masquée et à
  améliorer lobservance thérapeutique chez les
  patients qui ne respectent pas le traitement.

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PECH - Recommandations 2009

• LIMPORTANCE DE LA MESURE DE LA PRESSION
  ARTÉRIELLE À DOMICILE
• Une boîte à outils accessible par Internet et
  conçue pour faciliter la mesure de la pression
  artérielle à domicile ainsi que la notation et le
  suivi des valeurs se trouve à ladresse suivante
  www.heartandstroke.ca/bp.
• Les patients peuvent trouver de linformation sur
  le choix dun appareil approuvé, ainsi que sur la
  mesure de la pression artérielle à domicile et
  sur le suivi des valeurs, à ladresse suivante
  www.hypertension.ca/bpc.

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PECH - Recommandations 2009
Table des matières

• DIAGNOSTIC, ÉVALUATION ET SUIVI DE LHYPERTENSION
• Évaluation de la pression artérielle à toutes les
  consultations appropriées
• Critères pour le diagnostic dhypertension
  artérielle et recommandations sur le suivi
• Évaluation du risque global de maladie
  cardiovasculaire chez tous les patients
  hypertendus
• Examens de laboratoire courants et facultatifs
  dans lexploration de lhypertension artérielle
• Évaluation de lhypertension rénovasculaire
• Hypertension endocrine
• Mesure de la pression artérielle à domicile
  (automesure)
• Mesure ambulatoire de la pression artérielle
• Rôle de léchocardiographie

13
PECH Recommandations 2009

• Environ 95 des Canadiens seront atteints
  dhypertension au cours de la vie normale.
• La plupart des patients ayant une surcharge
  pondérale et une pression artérielle à la limite
  supérieure de la normale (130-139/85-89 mm Hg)
  seront atteints dhypertension au cours des
  4 années suivantes et près de la moitié, au cours
  des 2 années suivantes. Il est donc recommandé
  que les patients ayant une pression artérielle
  normale élevée fassent lobjet dun suivi annuel.

14
Quel pourcentage de la population est atteint
dhypertension au Canada?
CCHS CMAJ 1992
15
Risque dhypertension au cours de la vie chez les
femmes et les hommes normotendus de 65 ans
Risque dhypertension ()
Risque dhypertension ()
100
100
Femmes
Hommes
80
80
60
60
40
40
20
20
0
0
Nombre dannées de suivi
Nombre dannées de suivi
JAMA, 2002 données de Framingham.
16
Facteurs de risque modifiables associés à
lhypertension

• Obésité
• Mauvaises habitudes alimentaires
• Apport élevé en sodium
• Sédentarité
• Consommation élevée dalcool

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Incidence de lhypertension chez les personnes
ayant une pression artérielle normale élevée

• Nombre de sujets 772 âge moyen 48,5 ans
• Sujets jamais traités pour lhypertension
• Moyenne de trois mesures de la pression
  artérielle (valeur de référence)
• PAS 130-139 et PAD lt 89 OU
• PAS lt 139 et PAD 85-89
• Principal critère dévaluation nouvelle
  manifestation dhypertension

NEJM 20063541685-97
18
Nouvelle manifestation dhypertension chez les
personnes ayant une pression artérielle normale
élevée
NEJM 20063541685-97
19
Apparition de lhypertension chez les personnes
ayant une pression artérielle normale élevée
Vasan. Framingham cohort, Lancet, 2001
20
Risque élevé dhypertension chez les personnes
ayant une pression artérielle normale élevée

• Il est recommandé que les patients ayant une
  pression artérielle normale élevée fassent
  lobjet dun suivi annuel.

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I. Évaluation de la pression artérielle à toutes
les consultations appropriées

• La pression artérielle devrait être mesurée chez
  tous les adultes, lorsque les circonstances sy
  prêtent, par un professionnel de la santé, selon
  les techniques reconnues, afin de
• dépister lhypertension
• évaluer le risque de maladie cardiovasculaire
• contrôler lefficacité du traitement
  antihypertenseur.

22
II. Critères pour le diagnostic dhypertension
artérielle et recommandations sur le suivi
23
II. Critères pour le diagnostic dhypertension
artérielle et recommandations sur le suivi
Hypertension 1re consultation Mesure de la
PA, antécédents et examen physique
Demande dexamens de diagnostic faite à la 1re ou
à la 2e consultation
Hypertension 2e consultation Moins de 1 mois
24
II. Critères pour le diagnostic dhypertension
artérielle et recommandations sur le suivi
PA 140-179 / 90-109
Les patients ayant une PA à la limite supérieure
de la normale (mesure clinique de la PAS comprise
entre 130 et 139 mm Hg et/ou de la PAD entre 85
et 89 mm Hg) devraient faire lobjet dun suivi
annuel.
25
II. Critères pour le diagnostic dhypertension
artérielle et recommandations sur le suivi
Diagnostic dhypertension
Traitement non pharmacologique avec ou sans
traitement pharmacologique
La PA est-elle au-dessous des valeurs cibles au
cours de 2 consultations consécutives?
Non
Oui
Symptômes, hypertension grave, intolérance au
traitement antihypertenseur ou lésions dorganes
cibles
Suivi à intervalles de 3 à 6 mois
Oui
Non
Consultations plus fréquentes
Consultations 1 ou 2 fois par mois
Envisager la mesure de la PA à domicile dans la
prise en charge de lhypertension afin de déceler
lhypertension masquée ou le syndrome de la
blouse blanche et daméliorer lobservance
thérapeutique.
26
Le concept de lhypertension masquée
140
Hypertension masquée
Hypertension réelle
PAS Mesure ambulatoire diurne ou
automesure (mm Hg)
135
Normotension réelle
Syndrome de la blouse blanche
140
PAS Mesure en cabinet (mm Hg)
Daprès Pickering et coll. Hypertension
200240795-796.
27
Le pronostic de lhypertension masquée
La prévalence de lhypertension masquée est
denviron 10 dans la population en général,
mais elle est plus élevée chez les patients
atteints de diabète.
J Hypertension 2007252193-98.
28
Recherche de lésions des organes cibles
III. Évaluation du risque global de maladie
cardiovasculaire
Maladie vasculaire cérébrale - Accident
ischémique transitoire - AVC ischémique ou
hémorragique - Démence vasculaire Rétinopathie
hypertensive Dysfonctionnement ventriculaire
gauche Hypertrophie ventriculaire
gauche Coronaropathie - Infarctus du
myocarde - Angine de poitrine - Insuffisance
cardiaque congestive Maladie rénale chronique -
Néphropathie hypertensive (TFG lt 60
ml/min/1,73 m2) - Albuminurie Maladie
vasculaire périphérique - Claudication
intermittente - Indice tibio-brachial lt 0,9
29
Recherche de facteurs exogènes, modifiables,
susceptibles de provoquer ou daggraver
lhypertension
III. Évaluation du risque global de maladie
cardiovasculaire

• Médicaments délivrés sur ordonnance
• AINS, y compris les coxibs (p. ex. célécoxib)
• Corticostéroïdes et stéroïdes anabolisants
• Contraceptifs oraux et hormones sexuelles
• Décongestionnants vasoconstricteurs/sympathomiméti
  ques
• Inhibiteurs de la calcineurine (cyclosporine,
  tacrolimus)
• Érythropoïétine et analogues
• Inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO)
• Autres médicaments sympathomimétiques (p. ex.
  midodrine)
• Autres
• Réglisse
• Stimulants, y compris la cocaïne
• Sel
• Abus dalcool
• Apnée du sommeil

30
III. Évaluation du risque global de maladie
cardiovasculaire

• Plus de 90  des personnes atteintes
  dhypertension artérielle au Canada présentent
  dautres facteurs de risque de maladie
  cardiovasculaire.
• Il faut évaluer et prendre en charge la
  dyslipidémie, la dysglycémie (p. ex. anomalie de
  la glycémie à jeun, diabète), lobésité
  abdominale, la mauvaise alimentation et
  linactivité chez les patients hypertendus.

31
Traitement de lhypertension dans le contexte du
risque global de MCV
III. Évaluation du risque global de maladie
cardiovasculaire

• 1. Le risque global de maladie cardiovasculaire
  devrait être évalué. Chez les patients
  hypertendus, il faudrait sappuyer sur des
  calculs qui tiennent compte des événements
  vasculaires cérébraux.
• 2. En labsence de données canadiennes permettant
  de déterminer avec précision le calcul du risque,
  il faudrait éviter dutiliser des valeurs
  absolues de risque pour justifier des décisions
  de traitement se situant à des seuils
  particuliers de risque.

La simple addition des facteurs de risque peut
mener à une sous-évaluation du risque.
32
Facteurs de risque de MCV
III. Évaluation du risque global de maladie
cardiovasculaire

• Présence de facteurs de risque
• - Âge avancé
• Sexe masculin
• Tabagisme
• Antécédents familiaux de maladie cardiovasculaire
  précoce
• (âge lt 55 ans chez les hommes et lt 65 ans chez
  les femmes)
• Dyslipidémie
• Sédentarité
• Mauvaise alimentation
• Obésité abdominale
• Dysglycémie (diabète, intolérance au glucose,
  anomalie de la glycémie à jeun)
• Présence de lésions des organes cibles
• Microalbuminurie ou protéinurie
• Hypertrophie ventriculaire gauche
• Maladie rénale chronique
• (taux de filtration glomérulaire lt 60
  ml/min/1,73 m2)
• Présence de maladie vasculaire athéroscléreuse
• Antécédents dAVC ou daccident ischémique
  transitoire (AIT)
• Coronaropathie

Facteurs de risque de MCV susceptibles de
modifier les seuils et les valeurs cibles dans le
traitement de lHTA
33
Méthodes dévaluation des risques
34
SCORE Évaluation du risque de MCV mortelle au
cours des 10 prochaines années, au Canada
Choisir la case la plus près des valeurs
correspondant aux facteurs suivants
Âge Sexe Tabagisme Pression artérielle
systolique Rapport cholestérol total/HDL
PA systolique (mm Hg)
Rapport (cholestérol total/cholestérol-HDL)
Évaluation globale du risque cardiovasculaire
35
SCORE Canada Évaluation du risque relatif chez
les patients de moins de 40 ans
n fois plus à risque que les autres personnes
du même âge
36
Restrictions à lutilisation de SCORE Canada pour
lévaluation du risque de MCV mortelle

• Âge approchant de la catégorie suivante
• Signes pré-cliniques dathérosclérose (trouvés
  par tomodensitométrie, échographie)
• Antécédents familiaux importants de MCV
  prématurées multiplier le risque par 1,4
• Obésité IMC gt 30 kg/m2 tour de taille gt 102 cm
  (hommes) ou gt 88 cm (femmes)
• Sédentarité
• Diabète multiplier le risque par 2 chez les
  hommes et par 4 chez les femmes
• Concentration sérique de triglycérides élevée
• Concentrations élevées de protéine C réactive, de
  fibrinogène, dhomocystéine, dapolipoprotéine B
  et de LPA

37
IV. Examens de laboratoire courants
Exploration de base chez les patients
hypertendus 1. Analyse durine 2. Chimie
sanguine (potassium, sodium et créatinine) 3.
Glycémie à jeun 4. Cholestérol total, cholestérol
HDL, cholestérol LDL, triglycérides à jeun 5.
Électrocardiographie ordinaire à
12 dérivations Linsuffisance de données ne
permet pas actuellement de recommander la
recherche systématique de microalbuminurie chez
les personnes hypertendues non atteintes de
diabète.
38
IV. Examens de laboratoire courants
Examens de suivi chez les patients
hypertendus Pendant la phase dentretien, dans
la prise en charge de lhypertension, les examens
(électrolytes, créatinine, glucose, lipides à
jeun) devraient être demandés à une fréquence
reflétant la situation clinique. Il y a
apparition du diabète chez les personnes
hypertendues traitées par les médicaments à un
rythme de 1 à 3 par année. Le risque est plus
élevé chez celles qui sont traitées par un
diurétique ou un bêtabloquant, qui sont obèses,
qui ont un mode de vie sédentaire, qui ont une
glycémie à jeun élevée ou qui ont de mauvaises
habitudes alimentaires. Le dépistage du diabète
devrait se faire plus souvent chez ces personnes.
39
IV. Examens de laboratoire facultatifs
40
Concentration urinaire dalbumine anormale
Contexte Rapport albumine/créatinine urinaire (mg/mmol) Rapport albumine/créatinine urinaire (mg/mmol)
Contexte Hommes Femmes
Maladie rénale chronique gt30 gt30
Diabète gt2 gt2,8
41
V. Dépistage de lhypertension rénovasculaire

• Les patients présentant au moins deux des signes
  cliniques suivants, évocateurs dhypertension
  rénovasculaire, devraient faire lobjet dune
  exploration.
• Apparition soudaine dhypertension ou son
  aggravation chez un patient de plus de 55 ans ou
  de moins de 30 ans
• Présence dun souffle abdominal
• Hypertension résistant à trois médicaments ou
  plus
• Élévation de la créatinine dau moins 30 ,
  associée à lutilisation dun inhibiteur de
  lenzyme de conversion de langiotensine ou dun
  antagoniste des récepteurs de langiotensine II
• Autres maladies vasculaires athéroscléreuses, en
  particulier chez les patients qui fument ou qui
  sont atteints de dyslipidémie
• Œdème pulmonaire récidivant, associé à des
  poussées dhypertension artérielle

42
V. Dépistage de lhypertension rénovasculaire

• Les examens suivants sont recommandés, sils sont
  disponibles, pour dépister les maladies
  rénovasculaires 
• Scintigraphie rénale avec captopril
• Échographie Doppler
• Angiographie par résonance magnétique
• Angiographie par tomographie (chez les personnes
  ayant un fonctionnement rénal normal)
• La scintigraphie rénale avec captopril nest pas
  recommandée chez les personnes ayant un taux de
  filtration glomérulaire lt 60 ml/min.

43
VI. Dépistage de lhyperaldostéronisme
Devrait être envisagé chez les patients
présentant

• une hypokaliémie spontanée (lt 3,5 mmol/l)
• une forte hypokaliémie provoquée par la prise de
  diurétiques (lt 3,0 mmol/l)
• une hypertension réfractaire à un traitement par
  trois médicaments ou plus
• des adénomes surrénaliens découverts fortuitement.

44
VI. Dépistage de lhyperaldostéronisme

• Le dépistage de lhyperaldostéronisme devrait
  comprendre une mesure de lactivité de
  laldostérone plasmatique et de la rénine
  plasmatique (ou de la concentration de la
  rénine), effectuée
• - sur des échantillons prélevés le matin
• - chez des patients en position assise après un
  repos dau moins 15 minutes.
• La prise dantagonistes de laldostérone, dARA,
  de bêtabloquants ou de clonidine devrait être
  interrompue avant lanalyse.
• Des résultats positifs au test de dépistage
  devraient conduire à la consultation dun
  spécialiste ou à des analyses complémentaires.

45
Rénine, aldostérone et facteurs de conversion
A) Évaluation B) Mesure de départ Facteur de multiplication de  B 
Concentration de la rénine (ng/ml) Activité de la rénine plasmatique (ng/ml/h) 0,206
Activité de la rénine plasmatique (g/l/s) Activité de la rénine plasmatique (ng/ml/h) 0,278
Concentration de laldostérone (pmol/l) Concentration de laldostérone (ng/dl) 28
46
VI. Dépistage du phéochromocytome
Devrait être envisagé chez les patients
présentant

• une hypertension paroxystique ou hypertension
  grave prolongée, réfractaire au traitement
  antihypertenseur habituel
• une hypertension et des symptômes évocateurs
  dune production excessive de catécholamines (au
  moins deux symptômes parmi les suivants maux de
  tête, palpitations, sueurs, etc.)
• une hypertension provoquée par un bêtabloquant,
  un inhibiteur de la monoamine oxydase, une
  miction ou une variation de la pression
  abdominale
• des adénomes surrénaliens découverts
  fortuitement
• une adénomatose pluriendocrinienne de type 2A ou
  2B, la maladie de von Recklinghausen ou la
  maladie de von Hippel-Lindau. 

47
VI. Dépistage du phéochromocytome

• Le dépistage du phéochromocytome devrait
  comprendre la collecte durine sur 24 heures en
  vue dune mesure des métanéphrines et de la
  créatinine.
• Le dosage de lacide vanillyl-mandélique urinaire
  nest pas valable.
• Un taux plasmatique normal de métanéphrine peut
  servir à exclure la possibilité de
  phéocromocytome chez les patients à faible
  risque, mais le test nest effectué que dans
  quelques laboratoires.

48
VII. Mesure de la pression artérielle à domicile
(automesure)
Il faudrait inciter les patients à lautomesure
de la PA afin daccroître leur participation aux
soins.
Quels patients?

• Hypertension sans complications
• Observance douteuse
• Élévation de la pression artérielle en cabinet
  (syndrome de la blouse blanche)
• Hypertension masquée

Une PA moyenne gt 135/85 mm Hg devrait être
considérée comme élevée.
49
Avantages possibles de lautomesure

• Confirmation plus rapide du diagnostic
  dhypertension artérielle
• Pronostic de maladie cardiovasculaire plus juste
• Normalisation plus facile de la pression
  artérielle
• Dépistage du syndrome de la blouse blanche (SBB)
  et de lhypertension masquée
• Diminution de la nécessité dantihypertenseurs
  chez certains patients (SBB)
• Amélioration de lobservance thérapeutique

50
Lautomesure ne convient pas à tous les patients

• Anxiété démesurée, causée par des valeurs élevées
  de la pression artérielle
• Déficience physique ou mentale empêchant
  lapplication de la technique ou la notation des
  valeurs
• Forme du bras ne convenant pas au brassard (p.
  ex. bras en forme de cône)
• Pouls irrégulier ou arythmie empêchant la prise
  de mesures précises
• Manque dintérêt

Il est toutefois possible de former la plupart
des patients à lautomesure de la pression
artérielle. Une réévaluation de la technique et
une formation régulières sont suggérées.
51
VII. Protocole suggéré pour lautomesure de la PA
en vue du diagnostic dhypertension

• Il est recommandé de procéder comme suit pour
  lautomesure de la pression artérielle
• deux mesures, chaque fois
• matin et soir
• période initiale de 7 jours.
• On ne tient pas compte des mesures prises le
  premier jour.
• On doit faire la moyenne des mesures prises les
  6 jours suivants.
• Une PA moyenne égale ou supérieure à 135/85 mm Hg
  devrait être considérée comme élevée.

52
Appareils électroniques recommandés pour
lautomesure de la PA
- Consulter la page
www.hypertension.ca/chs, à la section
 Approbation des appareils , pour connaître la
liste des appareils offerts au Canada dont la
précision a été validée. - Les boîtes portent
également le logo
53
VII. Automesure de la PA - Enseignement au patient
Aidez les patients à choisir un modèle avec un
brassard de la bonne taille. Mesurez et notez le
tour de bras, à mi-hauteur. Il sera ainsi plus
facile pour les patients de faire le bon
choix. Recommandez les appareils qui figurent
dans la liste présentée sur le site
www.hypertension.ca ou qui portent le logo
suivant Dites aux patients de suivre
fidèlement les instructions du fabricant et de
noter les valeurs de la PA seulement sils ont
respecté la technique recommandée. Informez les
patients que des valeurs moyennes de PA égales ou
supérieures à 135/85 mm Hg sont élevées. Il sera
probablement nécessaire de viser des valeurs
cibles et diagnostiques plus faibles chez les
patients atteints de diabète ou dune maladie
rénale chronique.
Lautomesure de la PA peut améliorer lobservance
thérapeutique.
54
Site Web Surveillance de la pression
artérielle par automesure

• Des ressources sont offerts sur le site Web
  www.heartandstroke.ca/bp
• Conseils et suivi personnalisés et informatisés
  pour faciliter la surveillance de la pression
  artérielle par automesure et la prise en charge
  personnelle du mode de vie.

55
Autres ressources pour la surveillance de la
pression artérielle par automesure

• http//hypertension.ca/bpc/fr/
• - Renseignements pour vous aider à former les
  patients à lautomesure de la pression
  artérielle.
• Vous trouverez dans la section Outils éducatifs à
  lintention des professionnels de la santé, sous
  Centre de documentation, le document Outils
  éducatifs sur lhypertension artérielle
  directives (Brief hypertension action tools
  (fr)).
• Renseignements pour les patients sur lachat dun
  appareil dautomesure et la marche à suivre pour
  la mesure de la PÀ à domicile.
• Vous trouverez dans la section Outils éducatifs à
  lintention des professionnels de la santé, sous
  Centre de documentation, les documents Comment
  mesurer la pression artérielle à domicile et La
  bonne mesure de la pression artérielle.
• En 2009, il sera possible de télécharger un DVD
  expliquant comment mesurer la PA à domicile.

56
Conseils aux patients sur la pertinence de
consulter un professionnel de la santé, fondés
sur la valeur moyenne élevée des automesures
PA systolique (mm Hg) PA diastolique (mm Hg)
lt 130 lt 85 Suivi habituel
130-179 85-109 Revérifiez la PA avec la bonne technique. Si les valeurs restent élevées, parlez-en à votre professionnel de la santé au cours de votre prochain rendez-vous de suivi.
180 199 110-119 Revérifiez la PA avec la bonne technique. Si les valeurs restent élevées, prenez un rendez-vous avec votre médecin pour quil revoie votre plan de traitement.
gt 200 gt 120 Revérifiez la PA avec la bonne technique. Si les valeurs restent élevées, prenez un rendez-vous durgence avec votre médecin pour quil revoie votre plan de traitement.
Les patients qui sont atteints de diabète ou
dune maladie rénale chronique ou qui ont un
risque élevé de maladie cardiovasculaire doivent
recevoir des conseils personnalisés.
(Consulter www.hypertension.ca, 3 Minute
Hypertension Action Tool ou www.heartandstroke.ca/
BP.)
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Automesure de la PA - La bonne méthode

• MATÉRIEL
• Appareil approuvé
• Cherchez le logo ou allez à la page
  www.hypertension.ca/chs pour consulter la liste
  des appareils approuvés offerts au Canada.
• Assurez-vous que la taille du brassard convient.
• Vérifiez la précision de lappareil sur le
  patient après lachat, puis une fois par année.

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Automesure de la PA - La bonne méthode

• PRÉPARATION
• CHOSES À FAIRE
• Lisez attentivement les instructions du fabricant
  et suivez-les.
• Asseyez-vous confortablement sur une chaise, puis
  détendez-vous pendant 5 minutes.
• Asseyez-vous tranquillement, ne parlez pas et ne
  faites pas dautres activités, par exemple
  regarder la télévision.
• CHOSES À NE PAS FAIRE
• Ne mesurez pas la pression artérielle lorsque
  vous vous sentez tendu, que vous avez froid, que
  vous ressentez de la douleur ou que vous avez
  besoin daller aux toilettes.
• Ne mesurez pas la pression artérielle moins de
  1 heure après une activité physique intense.
• Ne mesurez pas la pression artérielle moins de 30
  minutes après avoir fumé ou après avoir bu du
  café.

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Automesure de la PA - La bonne méthode

• PRÉPARATION
• CHOSES À FAIRE
• Placez le brassard directement sur le bras ou par
  dessus une manche mince.
• Posez le bras sur une table de manière que
  celui-ci soit à la hauteur du cœur.
• Prenez deux mesures le matin et le soir, tous les
  jours, pendant 7 jours (ne tenez pas compte des
  mesures de la première journée) afin de faciliter
  le diagnostic dhypertension.
• Mesurez la pression artérielle et notez les
  valeurs obtenues (comme sur la figure ci-contre)
  pendant plusieurs jours avant un rendez-vous avec
  un professionnel de la santé.

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Automesure de la PA - La bonne méthode

• Des affiches et des documents à lintention des
  patients sur la façon de mesurer la pression
  artérielle se trouvent sur le site
  www.hypertension.ca. (Comment
  mesurer la pression artérielle à domicile et La
  bonne mesure de la pression artérielle, dans la
  section Outils éducatifs à lintention des
  professionnels de la santé.)

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VII. Automesure de la PA - Confirmation des
mesures prises à domicile en cas décart
Si les mesures de la PA sont élevées en cabinet
et normales à domicile ou le contraire
Envisagez la mesure ambulatoire de la pression
artérielle sur 24 heures.
62
VIII. Mesure ambulatoire de la PA
En plus de faciliter le diagnostic de
lhypertension artérielle, la mesure ambulatoire
de la PA peut également être envisagée chez
certains patients dans la prise en charge de la
maladie.
Quels patients?

• Patients non traités
• - Élévation légère (stade 1) ou modérée (stade 2)
  de la PA en cabinet, sans lésion des organes
  cibles.
• Patients traités
• - Pression artérielle qui ne se situe pas
  au-dessous des valeurs cibles malgré un
  traitement antihypertenseur approprié.
• - Symptômes évocateurs dhypotension.
• Variation des valeurs de la pression artérielle
  en cabinet.

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VIII. Mesure ambulatoire de la PA
Comment?
Utiliser un appareil approuvé Comment
interpréter les résultats? Une pression
artérielle ambulatoire diurne moyenne  135/85 
mm Hg est considérée comme élevée. Une pression
artérielle ambulatoire moyenne sur
24 heures  130/80 mm Hg est considérée comme
élevée.
Une baisse de la PA nocturne lt 10  est associée
à un risque accru dévénements cardiovasculaires.
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Équivalence des différentes mesures de la PA
(mesure en cabinet, automesure et mesure
ambulatoire MAPA)
Pression artérielle en cabinet de 140/90 mm Hg
Équivalence de risque
Description Pression artérielle (mm Hg)
Automesure (moyenne) 135/85
MAPA diurne (moyenne) 135/85
MAPA sur 24 heures (moyenne) 130/80
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Algorithme Suivi de lhypertension à laide de
la mesure ambulatoire de la pression artérielle
(MAPA)
MAPA sur 24 h
PA diurne PAS  135 ou PAD  85 ou PA sur
24 h PAS  130 ou PAD  80
PA diurne lt 135/85 et PA sur 24 h lt 130/80
Continuer le suivi
Valeurs révélatrices dhypertension
Les patients ayant une pression artérielle à la
limite supérieure de la normale devraient faire
lobjet dun suivi annuel. .
66
Algorithme Suivi de lhypertension à laide de
la mesure ambulatoire de la pression artérielle

• De 30 à 40 des patients chez qui on a
  diagnostiqué le syndrome de la blouse blanche à
  partir dune seule séance de mesure ambulatoire
  de la pression artérielle présenteront une
  hypertension réelle au deuxième examen.
• Certains patients atteints du syndrome de la
  blouse blanche développent une hypertension
  permanente.
• Le suivi des patients atteints du syndrome de la
  blouse blanche peut se faire par lautomesure de
  la PA ou par MAPA annuelle ou bisannuelle.

67
IX. Échocardiographie  Rôle
Léchocardiographie nest pas utile dans
lexploration courante de lhypertension.