Dr Nathalie LUGAGNE DELPON

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Modes de transmission des microorganismes

• Dr Nathalie LUGAGNE DELPON
• Service de gestion du risque infectieux
• CHR nord
• Dr C.CHAPUIS Lyon sud
• 2010

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Transmission  croisée 

• Transmission dun agent infectieux connu ou
  présumé à partir dun réservoir (patient,
  personnel, visiteur, environnement contaminé par
  un porteur) à un individu réceptif

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Chaîne épidémiologique des infections
Réservoir microorganismes
Mode de transmission
Porte dentrée
Hôte réceptif
humain environnement
contact aéroporté gouttelettes
respiratoire cutané dispositif invasif
immun non immun
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Réservoirs de micro-organismes

• Réservoir humain
• Flores commensales des patients, personnels,
  visiteurs
• Réservoir environnemental
• Naturel
• Ou lié à une contamination à partir dun
  réservoir humain
• Air, eau, surfaces, textiles

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Flores commensales
Un être humain 1013 cellules, 1014
micro-organismes
Bouche 108/ml Estomac 101- 102/ml Duodénum
102 - 104/ml Int grêle 107 108/ml Colon
1011/g
Nasopharynx Trachée bronches stérile
Urètre 103 /ml Vagin 109/ml
Peau 102-105 /cm2
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Contamination de lenvironnement
Fréquence de contamination de lenvironnement des
patients porteur de S. aureus résistant à la
méthicillne (SAMR)
Les soignants peuvent contaminer leurs mains par
le biais de lenvironnement proche des patients
Pourcentage de surfaces contaminées
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Transmission  croisée 
Réservoir
Réservoir
Réservoir
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Transmission interhumaine

• Contact
• Direct
• Indirect
• Gouttelettes respiratoires
• Aérienne

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Transmission par contact

• Direct ou indirect
• Mains

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Transmission par gouttelettes

• Sécrétions respiratoires ou salivaires
• Produites pendant la toux, les éternuements,
  certains manœuvres
• Se déposent sur la muqueuse conjonctivale,
  nasale, buccaleou respiratoire de lhôte
• Ex grippe

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Transmission par voie aérienne

• Sécrétions respiratoires lt 5 mm
• Suspension dans lair
• Diffusion à distance de la source
• Ex BK, rougeole, varicelle

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Evaluation du risque de transmission

• Patient source
• Nature de l'agent infectieux
• Patient Hôte
• Environnement

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Risque lié au patient source

• Dautant plus important quil libère une grande
  quantité de microorganisme dans lenvironnement

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Risque de transmission
Plus fort risque transmission Plus faible risque transmission
Incontinence, diarrhée Lésions cutanées non  couvertes  Sécr. voies respiratoires abondantes et non maîtrisées Dispositifs invasifs Patients confus... Continence Lésions cutanées  couvertes  Capacité de maîtrise des sécrétions voies respiratoires Pas de dispositif Patient autonome
Patient source
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Risque lié au microorganisme

• dautant plus important que le microorganisme est
  résistant dans lenvironnement et virulent
  (agressif)

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Risque de transmission
Plus fort risque transmission Plus faible risque transmission
Survie prolongée environnement Inoculum important Virulence élevée, forte pathogénicité Transmission aérienne Porteurs asymptomatiques Fragilité dans environnement Inoculum réduit Dose infectieuse élevée Virulence et pathogénicité faibles Courte période infectiosité
Micro-organisme
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Risque lié au patient hôte

• Dautant plus important quil est fragile et
  possède des  portes dentrées des
  microorganismes  

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Risque de transmission
Plus fort risque transmission Plus faible risque transmission
Forte charge en soins Dispositifs invasifs Peau non intacte Ages extrêmes Immunodépression. Peu de soins Pas de dispositif Peau et muqu intactes Système immunitaire compétent
Patient hôte
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risque lié à lenvironnement

• Dautant plus important que lenvironnement du
  soin nest pas maitrisé , entretenu et organisé

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Risque de transmission
Plus fort risque transmission Plus faible risque transmission
Ratio patient-personnel élevé Partage du matériel de soin Installations sanitaires communes. Faible ratio patient-personnel Matériel dédié au patient Installations sanitaires individuelles
Environnement