FISIOLOGIA DE LOS RELAJANTES NEUROMUSCULARES

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DOLOR LUMBAR
Clínica del Dolor
Dr. Carlos Millán RII
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Generalidades

• El 90 de las personas sufre dolor lumbar en
  algún momento de su Vida
• Se presenta en un 80 a 90 de la población
  adulta.
• frecuentemente se manifiesta con episodios
  repetitivos

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Generalidades

• El dolor agudo tiende a mejorar entre 4 a 6 sem.
  Y 90 no se conoce exactamente la causa
  anatómica o fisiológica que lo produjo
• El dolor agudo se define como la situación que
  provoca intolerancia a la actividad cotidiana,
  por dolor en la parte baja de la espalda o por
  síntomas en los miembros inferiores, durante un
  período lt3 meses

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Generalidades
Estructuras de la columna
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MOVIMIENTO DE LA COLUMNA
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Enfermedad discal

• Ubica entre 2 cuerpos vertebrales
• anillo fibrocartílago
• En el centro
• material viscoso
• o núcleo pulposo

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Enfermedad discal

• Las raíces nerviosas salen del canal medular a
  través de pequeños canales entre las vértebras y
  los discos. Cuando el disco dañado ejerce presión
  dentro del canal medular o las raíces nerviosas,
  puede haber dolor y otros síntomas

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Enfermedad discal

• Degeneración del disco los cambios químicos
  asociados con el envejecimiento debilitan a los
  discos, pero no son causa de hernia.
• Son muy frecuentes y representa un hallazgo
  incidental
• No presentan síntomas

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Enfermedad discal

• Protrusión discal el anillo del disco
  intervertebral está intacto, se observa engrosado
  o abultado
• Extrusión discal el núcleo pulposo ha penetrado
  el anillo fibroso y puede alojarse debajo del
  ligamento longitudinal posterior o aún romperlo.

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Enfermedad discal

• Disco secuestrado el material nuclear ha roto su
  contención en el anillo y ligamento y los
  fragmentos libres entran en contacto con la raíz
  nerviosa. El material secuestrado ocasionalmente
  migra a otros niveles (superior o inferior)

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Enfermedad discal

• La hernia del núcleo pulposo ocurre en 90 de las
  veces en los espacios L4-L5 y L5-S1

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Enfermedad discal
ESTADIOS DE LA DEGENERACION DISCAL ESTADIOS DE LA DEGENERACION DISCAL ESTADIOS DE LA DEGENERACION DISCAL ESTADIOS DE LA DEGENERACION DISCAL ESTADIOS DE LA DEGENERACION DISCAL
ESTADIO EDAD DISCO SINTOMATOLOGIA LUMBAR SINTOMATOLOGIA LUMBAR
1º 10-20 años Migración del núcleo asintomática Rigidez del raquis lumbar
2º 30 años Protusión Molestia, cansancio Lumbago agudo
3º 40 años Prolapso, Hernia Lumbago agudo Ciática
4º 50 años Disminución de espesor del disco ciática Síndrome lumbar crónico
5º 60 - 70 años Reacciones óseas en vértebras Lumbar crónico Síndrome de estenosis del canal espinal
6º 80 años Anquilosis fibrosa
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Dolor lumbar radicular

• La fisiopatogénesis del dolor radicular es
  controvertida.
• La tesis del origen en la compresión mecánica es
  atractiva.
• Hay mecanismos microvasculares o histoquímicas
  que altera la fisiología de la raíz nerviosa

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Dolor lumbar radicular
   L3-L4  L4-L5  L5-S1 
Raíz Comprimida  L4  L5  S1
Debilidad  Cuádriceps, Tibial Anterior Extensión del dedo gordo Flexión del tobillo
Implicación  de Reflejo Movimiento brusco rodilla No significativa Tendón de Aquiles
Pérdida Sensorial Tobillo medio Dedo gordo Lado del pie y talón
Distribución del Dolor Parte delantera muslo Parte trasera muslo Parte trasera muslo, lateral pantorrilla
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Dolor lumbar radicular

• MANIOBRA DE LASÉGUE levantar la extremidad con
  la rodilla extendida, se reproduce o se
  incrementa el dolor en la extremidad.
• su valor diagnóstico aumenta al
• encontrar el Resegué contra lateral
• MANIOBRA DE BABINSKY Se
• debe realizar par descartar
• afectación piramidal

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Dolor lumbar radicular

• Búsqueda de atrofia
• Palpación comparativa de masas musculares
  contraídas ( nalga- S1 muslo- L3, L4
  pantorrilla L5, S1).
• Mediciones comparativas de perímetro de muslo
  (15 cm. polo sup. rótula) y pantorrillas (10 cm.
  polo inf. rótula)

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(No Transcript)
18
(No Transcript)
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semiología de las raíces nerviosas

• Raíz L4
• Dermatoma Rodilla (cara anterior) Muslo
  (antero-interior).
• Paresia muscular Cuádriceps.
• Reflejo Rotuliano.
• Fallo funcional Agacharse
• y levantarse cuádriceps
• Rotación interna del pie.

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semiología de las raíces nerviosas

• Raíz L5
• Dermatoma Cara ext. pierna.
• Dorso pie por delante de maléolo
• externo.1º dedo pie.
• Paresia muscular Extensor propio 1º dedo y
  extensor común dedos.
• Reflejo Ninguno.
• Fallo funcional Marcha de talones músculos
  dorsiflexores del tobillo y pié

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Dolor lumbar radicular

• Raíz L5 produce dolor lumbar, espasmo, cojera,
  sensación
• dolorosa en parte
• externa de la
• pierna, parte
• media del pie y
• en el hallux.

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semiología de las raíces nerviosas

• Raíz S1
• Dermatoma Cara posterior de pierna. Borde
  externo de pie y 5º dedo.
• Paresia muscular Peroneos.
• Reflejo Aquíleo.
• Fallo funcional Rotación ext. de pie, Marcha de
  puntillas músculos flexoplantares

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LUMBALGIA EN EL EMBARAZO

• Cerca del 50 de las mujeres en embarazo y 3ª
  parte llega a ser severo.
• Más frecuente es entre el 5º y 7º mes.
• El riesgo de padecer lumbalgia se incrementa en
  mujeres multíparas.
• Se indica higiene lumbar, medios físicos y
  paracetamol
• No siempre mejora con el parto y puede persistir

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DOLOR FACETARIO
Dolor sordo de irradiación variable dependiente
de la intensidad del estimulo, que puede abarcar
hasta la región glúteo o porción media del muslo
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articulación sacro iliaca
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Espondilolistesis

• La espondilolistesis es un desplazamiento de una
  vértebra lumbar sobre su vecina inferior
• deslizamientos por encima del 50 suelen ser
  sintomáticas y acompañadas de dolor radicular uní
  o bilateral
• Desplazamientos mínimos
• Pueden ser asintomáticos

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Estenosis del canal espinal

• Es generalmente una enfermedad del desgaste del
  canal espinal, conduciendo a una presión en la
  médula espinal interna o las raíces del nervio
• Afecta sobre todo a personas de 60 años o más

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Dolor Lumbar

• Infecciosas - Bacterianas o TBC- Abscesos
  epidural
• Metabólicas - Enfermedad ósea metabólica
  (Osteoporosis - osteomalacia - hiperparatiroidismo
  )- Enfermedad de Paget

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Dolor Lumbar

• enfermedades renales.
• Gastrointestinales
• pélvicas, ginecológicas.
• vasculares (aneurisma disecante de la aorta,
  ateromatosis aortoilícas).
• Tumores, mieloma múltiple, linfoma, leucemia, o
  metástasis (mama, próstata, pulmón, estómago,
  tiroides)

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Dolor Lumbar

• Diabetes, mono neuropatías, meralgía parestesica
• Herpes zoster lumbar
• Neoplásicas - Primitivas (cauda
  equina-medulares)- Metastásicas-
  Leucemia-linfoma-mieloma
• Neuropatía, incluyendo GuillainBarré.
• Mononeuropatía, incluyendo causalgia.

31
GRACIAS!!