Sess

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Sessão Interativa

• Coordenadora Luciana Cristina Lima Correia Lima
• Debatedores Catia Simoni Siqueira Teixeira
• Edinaldo S. de Oliveira

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Caso clínico - Histórico

• Identificação J. F. de 57 anos, masculino,
  branco, solteiro, natural e residente na cidade
  do Rio de Janeiro.
• HDA Início do episódio de sudorese, náuseas e
  desconforto precordial em opressão de intensidade
  moderada 5/10 e duração de 30 minutos. O
  episódio mais intenso foi associado a parestesia
  da mandíbula após relação sexual em uso de
  sildenafil. Procurou atendimento na emergência
  deste hospital 90 minutos após inicio do quadro,
  com alívio dos sintomas de forma espontânea,
  persistindo apenas um desconforto precordial
  leve.
• Fatores de Risco Obesidade.
• Estresse.
• Medicações Sibutramina.
• Xenical.

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Exame físico

• Lúcido, corado e hidratado. Extremidades
  aquecidas e bem perfundidas.
• FC 60 bpm
• FR 12 irpm
• PA 140 x 100 mmHg
• SatO2 96
• ACV Ritmo Regular, sem sopros
• AR Murmúrio vesicular universalmente audíveis.
• ABD Atípico, peristáltico, timpânico e indolor.
• MMII Sem edema, panturrilhas livres.

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Laboratório
EXAMES VALOR
GLICOSE 116
URÉIA 31
CREATININA 0,9
SÓDIO 140
POTÁSSIO 4,6
HEMOGLOBINA 15
HEMATÓCRITO 46
TROPONINA lt0,01
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ECG na admissão
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Atendimento Inicial
Paciente foi incluído na ROTA I de investigação
de dor torácica. Administrado AAS 200mg e
Clopidogrel 600mg via oral. Encaminhado à
Hemodinâmica com tempo Porta-Balão de 80 minutos.
Inicio sintomas
ECG
Tempo porta - balão
90 min.
80 min.
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Coronariografia

• ANGIOGRAFIA
• Artéria coronária direita com estenose de
  80 no terço proximal e ocluída no terço médio
  com fluxo TIMI zero. Opacificação do ramo
  ventricular posterior por heterocolaterais grau
  3.
• Artéria coronária esquerda com lesões não
  obstrutivas.

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Cineangiocoronariografia
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Conduta

• A. Administração de inibidor da glicoproteína
  IIb/IIIa ?
• a) Sim
• b) Não

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Conduta

• B. Qual técnica de recanalização?
• 1. Angioplastia por cateter balão?
• 2. Trombectomia aspirativa?
• 3. Implante direto de stent?

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Conduta

• Aspecto angiográfico após trombectomia
• ACD pérvea com fluxo TIMI 3.
• C. Conduta
• 1. Angioplastia por cateter balão?
• 2. Implante de stent convencional?
• 3. Implante de stent farmacológico?

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Conduta

• D. Tratamento da estenose na ACD proximal?
• 1. Sim
• 2. Não

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(No Transcript)
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(No Transcript)
17
(No Transcript)
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Procedimentos realizados

• ? Administração de Reopro intracoronário (10ml).
• ? Trombectomia aspirativa.
• ?Angioplastia coronariana com implante de 2
  (dois) Stents Cypher no terço proximal
  (3,5x18mm) e terço médio (3,5x33mm).

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ECG pós angioplastia
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EVOLUÇÃO INTRA HOSPITALAR

• Retirado o introdutor femoral após 6h sem
  complicações vasculares.
• Sem dor recorrente ou arritmias.
• Killip I.
• Função sistólica global do VE preservada.
• Troponina normalizada após 48h.
• Alta hospitalar no quarto dia.