Oed

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Oedème aigu du poumon

• Céline GIL / Arnaud de Waroquier
• HIA Laveran

2
Oedéme ?

• Variation des pressions à travers la membrane
• versus
• Altération de la membrane

Plasma
Plasma
Plasma
Poumon
Poumon
Poumon
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Oedéme pulmonaire

• Mécanisme hémodynamique
• Soit par augmentation de la pression artérielle
  pulmonaire cardiogénique
• Soit par diminution de la pression oncotique
• Mécanisme lésionnel
• SDRA, SRAS

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Œdème pulmonaire cardiogéniquePhysiopathologie

• Augmentation de la pression capillaire pulmonaire
• Le liquide dans les alvéoles gêne les échanges
  gazeux
• Oxygène diffuse difficilement hypoxémie
• Gaz carbonique diffuse facilement mais du fait de
  lhyperventilation hypocapnie
• Hypercapnie quand épuisement

5
Œdème pulmonaire cardiogéniqueEtiologie
Poumons
6
Œdème pulmonaire cardiogéniqueÉtiologies

• Insuffisance ventriculaire gauche
• Valvulopathies infarctus troubles du rythme
  cardiomyopathies autres
• Cardiopathies sans insuffisance ventriculaire
  gauche
• Rétrécissement mitral poussée hypertensive
  majeure

7
Œdème pulmonaire cardiogéniqueÉtiologie
facteur déclenchant ?

• Poussée hypertensive
• Écart de régime sans sel
• Arrêt du traitement
• Troubles du rythme
• Poussée ischémique
• Infection pulmonaire
• Anémie, hypoxémie
• Embolie pulmonaire
• Traitement bradycardisant ou inotrope
• Valvulopathie aiguë

• gt prise de TA
• \ gt ECG
• /
• gt RP
• gt NFS

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Œdème pulmonaire cardiogéniqueDiagnostic
clinique signes fonctionnels

• Dyspnée
• Polypnée brutale, souvent nocturne
• Orthopnée
• Angoissante, sueurs
• Expectoration classiquement rosée, blanchâtre,
  mousseuse
• /- Douleur angineuse,
• Formes plus trompeuses
• Simple majoration dune dyspnée préexistante
• Dyspnée asthmatiforme, avec sifflements

9
Œdème pulmonaire cardiogéniqueDiagnostic
clinique examen

• Pulmonaire
• Cyanose
• Signes de lutte
• Crépitants, des bases vers les sommets
• Parfois épanchement pleural
• Cardiaque
• PA en général élevée, mais basse si choc
• Tachycardie, bruits du cœur difficilement
  audibles
• Recherche de signes dinsuffisance cardiaque
  droite

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Œdème pulmonaire cardiogéniqueDiagnostic
clinique signes de gravité

• Épuisement musculaire, bradypnée
• Signes dhypercapnie HTA systolique, sueurs
• Troubles de conscience
• État de choc cardiogénique

11
Clinique
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Œdème pulmonaire cardiogéniqueExamens
complémentaires

• Biologie
• Ionogramme
• Nfs
• Enzymes cardiaques
• RP
• GDS
• ECG
• Exploration hémodynamique
• Échographie-doppler cardiaque

13
Radiographie pulmonaire de face
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Œdème pulmonaire cardiogéniqueDiagnostic
différentiel

• Œdème lésionnel
• Crise dasthme
• Embolie pulmonaire
• Tamponnade
• Pneumopathie hypoxémiante
• Insuffisance respiratoire décompensée

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Œdème pulmonaire cardiogéniqueTraitement

• Traitement symptomatique
• Diurétiques
• Vasodilatateurs
• Ventilation mécanique
• Inotropes positifs
• Assistance circulatoire

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Œdème pulmonaire cardiogéniqueSurveillance

• Pluriquotidienne
• Clinique Conscience, diurèse, signes congestifs
• Biologique NFS, ionogramme sang et urinaire,
  fonction rénale
• ECG
• RP