Apresenta

1
Dificuldade no Diagnóstico Hipertensão do
Avental Branco Caso Clinico
Oswaldo Passarelli Júnior Instituto Dante
Pazzanese de Cardiologia Seção de Hipertensão e
Nefrologia
2
Identificação ABF, 70 anos, masculino, branco,
representante comercial, natural de São Paulo,
capital. AMF nega história familiar de
hipertensão arterial. AMP etilista social e
nega dislipidemia e tabagismo HPMA Paciente
relata níveis pressóricos elevados há 4 anos,
chegando a apresentar níveis pressóricos de
200/100 mmHg, porém tais valores nunca se
corelacionaram com as aferições residenciais da
pressão arterial, nem com a presença de sintomas
.
3
Pela persistência dos níveis pressóricos
elevados, inclusive com vários acima de 160/110
mmHg , foi medicado com captopril 25 mg 3x ao
dia por 8 meses e depois teve suspenso seu
tratamento farmacológico, por duas vezes foi
medicado com fármacos por via sublingual devido a
elevação pressórica acentuada em consultas de
rotina, apesar de assintomático Em 28/04/2004
foi encaminhado para o IDPC, assintomático sem
fazer uso de fármacos hipotensores, trouxe 2
exames de M.A.P.A. , o primeiro realizado em
08/09/2001 e o segundo em 04/02/2004
4
Avaliação Inicial (28/04/2004)
Exame Físico Peso 82 kg Alt 1.76 m
IMC 26.46 kg/m² PA ( sentado )
200 / 110 mmHg (MSE)
204 / 108 mmHg (MSD) FC ( sentado) 70
bpm PA ( ortostática) 198 / 104 mmHg( MSE)
200 / 100 mmHg( MSD)
ACV RCR em 2T, sem sopros AR
MV sem RA Abdome e MMIIs sem alterações
significativas
5
Exames Laboratoriais
Uréia 38 mg/dl

Creatinina 1.0 mg/dl
Glicemia 83
mg/dl
Na
140 mEq/L
K 3,9 mEq/L
Urina
I sem proteinúria (normal)
Colesterol total 189 mg/dl
HDL colesterol 57 mg/dl
Triglicérides 69
mg/dl
Ácido úrico 3,5 mg/dl

Clearence de creatinina 131 ml/min
Hemograma normal
6
ELETROCARDIOGRAMA
A.B.F DATA 15/09/05
7
Outros Exames

• Ecodopplercardiograma ( 19/05/2005)
• FE 0,68 AE 35 mm AO 29 mm VE 47/29 mm
• Parede posterior 7 mm Septo 7 mm FE 68
• Contratilidade sistólica preservada
• Alteração do relaxamento diastólico
• Valvas cardíacas normofuncionantes
• Eletrocardiograma BCRD e BFASE
• Fundo de olho Normal

8
M.A.P.A. (08/09/2001)
9
M.A.P.A. (08/09/2001)
10
M.A.P.A. (08/09/2001)
11
M.A.P.A. (04/02/2004)
12
M.A.P.A. (04/02/2004)
13
M.A.P.A. (04/02/2004)
14
M.A.P.A. (04/02/2004)
15
Pressão arterial no consultório
Consulta médica Pressão arterial (mmHg)
1ª consulta 200/110
2ª consulta 180/130
3ª consulta 190/100
4ª consulta 200/100
16
M.A.P.A. (10/05/2005)
17
M.A.P.A. (10/05/2005)
18
Teste Ergométrico
(29/09/05)
Protocolo Bruce F.C (sub máximo) 127 bpm F.C (máximo) 150 bpm
PA (deitado) 190/100 mmHg FC 102 bpm
PA (em pé) 190/100 mmHg FC 104 bpm
19
Durante o esforço
Min. Carga F.C. P.A. Borg
3 1.7 / 10 136 210 / 100 11
3 2.5 / 12 151 220 / 100 11
3 3.4 / 14 160 230 / 100 13 / 15
37 4.2 / 16 166 - 17
20
Recuperação
Min. F.C. ( bpm ) P.A. ( mmHg )
1 141 230 / 100
2 129 210 / 100
4 118 190 / 100
6 113 190 / 100
21
Aferição da Pressão Arterial 22/09/05 Após 5
minutos de repouso
BD ( sentado) ( mmHg ) 195 / 108 202 / 93 FC 94 bpm FC 83 bpm
BD (em pé) ( mmHg ) 218 / 113 209 / 111 FC 83 bpm FC 83 bpm
22
Evolução
Paciente realizou 5 consultas na seção de
hipertensão e em todas se apresentou
assintomático com níveis pressóricos elevados sem
fazer uso de medicação hipotensora, se optando
apenas por orientação em relação a um estilo de
vida saudável, tendo sido orientado a fazer
acompanhamento na seção de hipertensão em
consultas semestrais, para a realização de exames
de rotina e M.A.P.A .