Apresenta

1
Tripanosomíase Americana
Trypanosoma cruzi Ordem Kinetoplastida,
Família Trypanosomatidae Triatomíneos
Vetores
barbeiros
2
Doença de Chagas
Carlos Chagas - 1909 Distribuição - sul dos EUA
ao sul da Argentina
População exposta ao risco de infecção 100
milhões Número de óbitos/ano aproximadamente
70.000 indivíduos
T. cruzi
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Estágios evolutivos de Trypanosoma cruzi
4
Agente etiológico
Descoberto em 1909 por Carlos Chagas. -
Parasita - Vetor - Modo de transmissão
Carlos Chagas
(1879-1934)
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Distribuição geográfica da doença de Chagas em
humanos e seus quatro principais vetores
Distribuição 47oN (América do Norte) à Patagônia
Trypanosoma cruzi Filo Sarcomastigophora
Classe Zoomastigophora Ordem
Kinetoplastida Família Trypanosomatidae
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Epidemiologia

• America Latina (México-Argentina)
• -16-18 milhões de casos (WHO, 1995)
• -100 milhões de pessoas em áreas de risco
• EUA aumento gradativo de casos devido à
• imigração latina.

Transmissão 1. Vetorial 2.
Transfusional 3. Congênita 4. Acidentes de
laboratório, Caldo de cana e açaí
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Surto de Chagas em SC já tem 31 casos confirmados
Brasília - O número de casos confirmados de
doença de Chagas em Santa Catarina já chegou a
31. Outros 14 estão sob observação, com suspeita
da doença, e a Secretária de Saúde do Estado já
faz uma estimativa de que cerca de 50 mil pessoas
podem ter contraído a doença após ingerir caldo
de cana contaminado.
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multiplica no interior das células musculares,
Infective stage
Diagnostic stage
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Tripomastigoto metacíclico
Amastigota
Vertebrado
Invertebrado
Tripomastigota
Epimastigota
10
Ciclo infectivo
Por H. Meyer e A. Barroso. Editado por M. J. M.
Alvez, R. I. Schumacher e W. Colli.
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Vários T. cruzi no momento em que se aderem a
uma fibra muscular cardíaca
12

• Forma digestiva
• Megaesôfago
• Megacólon
• Podem ocorrer formas mistas em que se associam
  sintomas cardíacos e digestivos

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triatomas (barbeiros)
14
triatomas (barbeiros)
15
triatomas (barbeiros)

• Triatoma infestans principal vetor na América do
  Sul
• Clima temperado e seco
• Hábitat doméstico ou peridomiciliar
• Cada repasto sangüíneo desencadeia a produção de
  ovos pela fêmea (fecundada ou não)

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Mecanismos de Transmissão

• Natural - vetor (manutenção da endemia)
• Transfusão Sangüínea - urbanização
• Congênita tripomastigotas originados de ninhos
  de amastigotas na placenta, podem
  alcançar a circulação fetal
• Outros Artrópodes - cimicídeos, pulgas,
  culicídeos, ácaros (picada)
• Acidente de Laboratório
• Transplante de Órgãos
• Via oral amamentação (fase aguda), animais
  ingerem triatomíneos infectados, canibalismo, e
  ingestão de alimentos contaminados com fezes ou
  urima
• Secreções e Excreções Orgânicas - leite, esperma,
  saliva, urina, glândulas

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Vetores e o ciclo silvestre

• Ciclo silvestre
• - ciclo primitivo natureza enzoótica
  protozoário circulando entre vetores e
  reservatórios silvestres
• - ecótopos primitivos do T. cruzi -desertos
  norte-americanos
• -altiplanos andinos
• -floresta amazônica, mata atlântica
• -caatinga, cerrado, pampa úmido
• - Ambientes ecologicamente fechados ou
  semi-abertos
• - T. cruzi em mamíferos silvestres de pequeno e
  médio portes e em insetos vetores.

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Vetores e o ciclo silvestre

• Ciclo silvestre
• Triatomíneos podem formar colônias em ecótopos
  naturais palmeiras, ocos e cascas de árvores,
  ninhos de animais silvestres (passáros, roedores,
  marsupiais, quirópteros), pedregais, etc.
• - T. cruzi causa pouca ação patogênica sobre seus
  hospedeiros naturais estado de equilíbrio
  desenvolvido por longa adaptação evolutiva.

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Vetores e o ciclo silvestre

• Ecótopos naturais
• - Palmeiras (no Brasil macaubeira, buriti,
  babaçu)
• - Ambiente predileto para R. prolixus e
  negletus, P. mesgistus e T. sordida
• - Outros habitats de vertebrados cavernas,
  tocas, etc.
• - Reservatórios silvestres marsupiais (gambás),
  tatus, roedores, morcegos, gatos e cachorros
  selvagens, coelhos, raposas e primatas.

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Vetores e o ciclo silvestre

• Ecótopos naturais
• Primatas ponte fundamental à adaptação de cepas
  silvestres (zimodema 1) ao ciclo doméstico do T.
  cruzi
• Vetores estritamente silvestres Psammolestes
  tertius, Cavernicola pilosa, etc.
• Vetores estritamente domiciliares Triatoma
  rubrofasciata
• - Vetores de comportamento ubiquista T.
  brasiliensis, T. pseudomaculata, T. sordida, P.
  megitus

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Vetores e o ciclo doméstico

• Ciclo doméstico
• - Situação mais recente no contexto histórico,
  definida por fatores antrópicos
• - Homem é um dos últimos reservatórios naturais
  do T. cruzi
• - Fatores bioecológicos e político-sociais
  aproximaram o homem do ciclo ezoótico na América
  Latina

- Causas principais 1- Alterações
radicais no meio ambiente 2- Habitações e
construções peridomiciliares precárias
(galinheiro, chiqueiro, curral, depósitos) 3-
Grandes migrações e deslocamentos populacionais,
carreadores da infecção e de vetores de alta
capacidade de domiciliação (por exemplo, T.
infestans)
22
(No Transcript)
23
Vetores da doença de Chagas

• Insetos hemípteros provavelmente evoluídos a
• partir de predadores
• Classe Insecta
• Ordem Hemiptera
• Família Reduviidae
• SubfamíliaTriatominae
• Gêneros Triatoma
• (15) Panstrogylus Mais importantes na
  trasmissão
• Rhodnius da doença de Chagas
• Espécies 123
• Hábitos distintos, mas todos potenciais vetores
  do T. cruzi
• Nomes vulgares
• - Brasil barbeiro, bicho-de-parede, bicudo,
  chupança, chupão, fincão, percevejo-do-sertão,
  piolho-de-piaçava, procotó, vum-vum, etc.
• - Países Hispano-americanos chepito,
  chinche-bebesangre, pelados, quipito, talaje,
  vinchuca, etc.

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Triatomíneos mais importantes na transmissão da
doença de Chagas
Triatoma infestans Panstrongylus megistus
Rhodnius prolixus Triatoma dimidiata
Triatoma pallidipennis Triatoma sordida
Triatoma brasiliensis
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fêmea
macho
Estampa de um barbeiro, no caso uma fêmea (1 ou
4), que pode ser identificada pela diferença de
sua parte traseira em relação ao macho
(3).Também, em destaque, a cabeça (2) do inseto.
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hematófago
predador
fitófago
? hemíptero hematófago
hemíptero predador ?
? hemíptero fitófago (sugador de seiva)
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• aparelho bucal do tipo picador-sugador
• o rostro (probóscida ou tromba) é triarticulado

• Triatoma infestans
• Rhodnius prolixus
• Panstrongylus megistus
• principais espécies transmissoras da
  tripanossomose americana

• permanece debaixo da cabeça e é distendido no
  momento da picada

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Morfologia dos vetores

• Morfologia Externa
• Triatomíneos adultos 1,6 44 mm
• Fases ninfais sempre menores que os adultos às
  vezes microscópicas
• Cor geral negro ao palha-claro, com combinação
  de manchas e desenhos variados
• Cabeça coniforme, conectada ao tórax por meio do
  pescoço, possuindo assim movimentos livres

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História natural da doença de Chagas
Forma aguda clinicamente aparente ou
assintomática altas parasitemias, extensa lesão
tecidual. Forma crônica indeterminada
(assintomática) e forma crônica determinada
(comprometimento cardíaco, digestivo ou misto)
baixas parasitemias, raros ninhos de amastigotas
nos tecidos.
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• Fases da doença
• Aguda parasitemia elevada e ação do sistema
  imunológico
• Crônica número de parasitos reduzidos na
  circulação

31

• Fase Aguda
• Sintomática ou assintomática
• Estado imunológico
• Manifestações locais

chagoma
sinal de Romaña
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• Fase aguda
• Sintomas
• Febre
• Edema
• Hepatomegalia
• Esplenomegalia
• Insuficiência cardíaca

33

• Fase Crônica
• Assintomática (forma indeterminada)
• - 10 a 30 anos
• positividade de exames sorológicos ou
  parasitológicos
• Sintomática
• Forma Cardíaca
• - insuficiência cardíaca destruição de fibras
  e do SNA aneurisma e infartos
• - Mecanismos compensatórios

34
(No Transcript)
35
Fase crônica Forma Digestiva - megaesôfago
dor, regurgitação, soluço e tosse - megacólon
obstrução intestinal e perfuração
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Diagnóstico

• Fase aguda
• Microscopia detecção de tripomastigotas
  sanguíneos
• gota espessa
• - esfregaço
• - após centrifugação em tubos de
  micro-hematócrito
• Sorologia níveis elevados de IgM (sensibilidade
  baixa)
• imunoflorescência indireta
• ELISA

37
Diagnóstico
Fase crônica - Sorologia níveis elevados de
IgG - imunofluorescência indireta -
hemaglutinação - ELISA - PCR alta
sensibilidade fase de desenvolvimento
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Xenodiagnóstico Fase aguda pode detectar
baixas parasitemias 15 dias Fase crônica
sensibilidade relativamente baixa, mas pode
confirmar o diagnóstico
39
Prevenção
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Profilaxia (medidas que impedem que indíviduos
sadios adoeçam)

• 1 - medidas específicas luta antivetorial e
  cuidados para evitar a tranmissão transfusional
• 2 - medidas inespecíficas melhoria da
  qualidade de vida da população

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• Profilaxia - Medidas
• Educação sanitária.
• Luta contra o vetor.
• Inseticidas.
• Reboque das paredes.
• Vigilância e manutenção constantes de áreas
  tratadas.
• Melhoramento ou substituição de moradias
  precárias.
• Prevenção da transmissão vetorial.
• Detecção dos casos agudos, congênitos e crônicos
  assintomáticos.
• Assistência aos doentes chagásicos agudo
  indeterminado e crônico.
• Cuidado no manejo de animais silvestres ou de
  laboratório contaminados ou suspeitos de
  contaminação.
• Ensino e pesquisa em doença de Chagas.

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Profilaxia
Controle específico (controle químico) -
Borrifação com inseticidas casa e
peridomicílio. - Institucionalizado no Brasil em
1950, pelo Serviço Nacional de Malária. -
Inseticidas - Usados inicialmente -
clorados BHC (hexacloro-ciclo-hexano) e
Dieldrin - fosforados fenitrohion -Atuais
piretróides cyfluorina, cypermetrina,
deltametrina
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• Vacinas de 1a Geração
• Tentativas de vacinação com organismos vivo
• pré-inoculações com doses sub-letais de T.
  cruzi ou com cepas de baixa virulência
• pré-inoculações com Trypanosoma spp. não
  patogênicos para o homem, particularmente T.
  lewisi
• pré-inoculações com tripanosomatídeos de outros
  gêneros, particularmente Leptomonas

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• Vacinas de 1a Geração
• Tentativas de vacinação com organismos vivo
• pré-inoculações com cepas atenuadas de T. cruzi
• pré-inoculações com parasitas vivos não
  proliferantes, sejam irradiados sejam com a
  capacidade de reprodução bloqueada por
  diferentes agentes
• Resultados Apenas proteções parciais em
  camundongos

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• Vacinas de 1a Geração
• Tentativas de vacinação com organismos mortos
• -Primeira tentativa Emile Brumpt, em 1913.
• -Tripomastigotas ou epimastigotas de T. cruzi
  mortos pelo calor,
• por formolização, com ácido perclórico, por
  irradiação ou com
• anti-sépticos, particularmente o mertiolato, e
  inoculados em
• camundongos com ou sem coadjuvantes.
• -A mortalidade dos animais após o desafio tenha
  sido nula, a
• parasitemia sempre esteve presente.
• -Avaliação da evolução crônica nunca foi feita.

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• Vacinas de 1a Geração
• Tentativas de vacinação com organismos mortos
• Em macacos Rhesus inoculados com tripanosomas
  inativados com mertiolato
• a) os macacos não eram protegidos contra o
  posterior desafio
• b) controles apenas vacinados desenvolviam
  lesões miocárdicas.
• Tentativas de vacinação com frações celulares
• Resultados Apenas proteções parciais ou
  nenhuma proteção

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• Vacinas de 2a Geração
• Tentativas de vacinação com antígenos purificados
• As frações celulares cederam lugar a componentes
  celulares purificados como antígenos vacinantes.
• -Purificações químicas de sacarídeos e
  lipossacarídeos
• Notória chagastoxina uma fração fenólica de
  formas produziu apenas proteção parcial além de
  toxicidade.
• Uma fração lipopolissacarídea de formas
  tripomastigotass, em vez de induzir proteção,
  levou a uma exacerbação das infeções).
• -Antígenos purificados de metacíclicos
• Resultados Apenas proteções parciais ou nenhuma
  proteção

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• Vacinas de 3a Geração
• Tentativas de vacinação com genes do parasita
• -As primeiras tentativas de proteção de murinos
  contra o T. cruzi
• utilizando seus próprios genes começaram em
  1998.
• -A primeira delas utilizou o gene codificante
  para o segmento
• catalítico do gene da enzima transialidase
• -proteínas de superfície (TSA-1) epitopos
  desencadeantes de
• resposta humoral e celular
• -A vacina foi eficaz em produzir resposta
  humoral e citotóxica, mas apenas produziu
  parasitemias mais baixas e sobrevidas mais longas
  dos camundongos vacinados.
• Resultados Apenas proteções parciais

49
(No Transcript)