TROUSSE d

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TROUSSE d URGENCE

• DU MEDECIN GENERALISTE
• SAMU 59

2
LES MESSAGES

• Cest le  couteau suisse 
• Peu importe ce quon y met dedans pourvu quon
  en maîtrise le contenu
• Cest le principal outil du médecin face à l
  urgence préhospitalière
• Sa composition doit être adaptée aux condition
  dexercice du médecin, à ses compétences et à
  son degré dautonomie
• Il doit tenir compte de léloignement /
  SAMU/SMUR ( gt ou lt 30 mn )
• En zone rurale ,le médecin peut se trouver
  seul comme 1er intervenant , certains compléments
  seront adjoints à condition dune utilisation
  courante par le praticien

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QUELQUES REGLES

• Ce nest pas
• Une armoire à pharmacie
• Encore moins une ambulance de réanimation
• Un  fourre-tout 
• Une  boite à secret 
• Un  coffre à souvenirs 

• Cest
• Un outil quotidien
• Disponible
• Précis
• Accessible
• Infaillible
• Exploitable
• Exploité
• Vérifiable
• Vérifié,
• Renouvelé

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CONTENANT familier

• Ne doit pas être négligé
• Solide boite à outil/ boite à pêche /
  attaché-case/ vanity/ sac à dos
• Des compartiments différenciés Quotidien/Réa/
  Petite Chirurgie/ Accouchement à domicile /
  Pédiatrie
• Protégeant de la chaleur/ de l humidité/ du
  froid compartiment isotherme, parfois de la
  lumière
• Permettant une bonne conservation des éléments
• Certains médicaments sont très sensibles aux
  variations de T ADRENALINE R/ ATROPINE R
• T idéale 15-20

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COMPARTIMENTS DIFFERENCIES

• QUOTIDIEN
• PETITE CHIRURGIE
• REA
• ACCOUCHEMENT
• PEDIATRIE

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MODE d EMPLOI

• Vérifier avec un  check-list  pré-établi par
  vous et réactualisé en fonction de vos besoins et
  de votre consommation
• Se fixer un planning de VF complète de la
  trousse 1X /mois
• Eviter les mauvaises surprises oubli dun
  produit/ ampoule cassée/ date de péremption (DP)
• DP noter clairement les DP à côté des
  médicaments
• Protéger les  cassables  mousse / polystyrène
• Remplacer les produits après chaque utilisation

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Le CONTENU/Quelques règles simples

• Le contenu doit être familier  The right drug
  in the right place 
• Matériel et produits connus de lutilisateur
  pour une maîtrise parfaite de lutilisation
• En situation durgence chaque minute compte
• bien connaître son matériel cest gagné du
  temps à son utilisation
• 1 seule drogue par classe thérapeuttique , en
  choisissant celle dont on possède la meilleure
  connaissance

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RECOMMANDATIONSSFAR 1995

• 4 couleurs
• ROUGE VITAL / utilisé rarement , mais
  permettant lassistance à personne en danger
  et lobligation de moyens
• BLEU lINDISPENSABLE/ obligation éthique,
  Articles 37,49,,71,78 du Code de Déontologie des
  Médecins, 1995
• VERT QUOTIDIEN
• NOIR UTILE/ dépend des habitudes

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RESEAUX INFORMATIQUES

• Via le FAX / Télécopieur ECG faxé au centre
  15
• Via lordinateur banques de données/
  logiciels médicaux  ARSENIC 
• Via le WEB sites médicaux en médecine
  générale et médecine durgence site SAMU 59/
  SFUM/ SFAR

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MOYENS DIAGNOSTIQUES
Stétoscope Tensiomètre adulte ( A et Obèse ) Tensiomètre enfant
Otoscope Ophtalmo scope Bandelette urinaire DP
Bandelette Sanguine DP Glucometer ECG
Gants stériles Gants non stériles Doigtiers ( vaseline )
Mètre ruban Peak Flow meter ( AE) Flacon recueil U DP
Abaisse Langue Thermomètre (auriculaire) Marteau réflexe
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(No Transcript)
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GYNECOLOGIE

• 2 champs stériles
• Doigtiers / gants stériles
• Bétadine dermique et/ou gynéco
• Compresses stériles
• Panssements américains
• Spéculum 1spéculum de vierge
• ( préférer les jetables)
• Pince de museux
• Lampe torche

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EPISTAXIS

• Nasoscope ou à défaut otoscope
• Méche stérile de 2 cm
• Coton stérile
• Compresses stériles
• Pince mousse / clamp
• Minime Hémostatiques locaux COALGAN ouate /
  ou coton imbibé de pommade HEC/ THROMBASE
• Méches non résorbables BIOGAZE / TULLE GRAS
  /ALGOSTERIL / MEROCEL
• Avec tr. Hémostases méches résorbables /
  SURGICEL/ SORBACEL / SPONGEL
• TT général Etamsylate DICYNONE IM 1à 2Amp /
  REPTILASE /
• Sédatifs Diazépam VALIUM / Hydroxylasine
  ATARAX
• TT de l HTA DN SL RISORDAN / NATYSPRAY

PAS de BIOGAZE AVANT 30 MOIS (Camphre )
PAS de Xylocaine naphazolinée avant 7ans
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BRÛLURES

• 2 Champs stériles
• Compresses stériles de taille diffétrente
• Bandes nylex / Bandes velpeau
• Sparadrap hypoallergénique
• WATERGEL ou BRULE STOP
• BIAFINE / FLAMMAZINE (camphre )
• Anxiolytique XANAX / ATARAX / VALIUM
• Antalgiques Paracétamol Suppo chez E /
  PRODAFALGAN IV / NUBAIN IM / Morphine IV
• PIV SSI /- HEA

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MATERIEL de PETITE CHIRURGIE (1)

• 1Boite stérile/ autoclavable
• 2 paires de Ciseaux stériles droits/ courbes
  bout rond
• 2 bistouris jetables lames n 10/11/12/15
• 2 pinces Kocher
• 1 porte aiguille ( ou avec ciseau )
• 1 pince à échardes
• 2 pinces à disséquer fine / à griffe
• 2 pinces chirurgicales fine ( Halsched )/
  robuste ( Pean )
• 2 pinces bout mousse / bout pointue
• 1 écarteur autostatique
• Crochets cutanés 2 tailles
• Sonde canelée

INSTRUMENTS
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MATERIEL de PETITE CHIRURGIE ( 2 )

• 2 Champs stériles ( à usage unique )
• 2 paires de Gants stériles
• Sparadrap / micropore
• Compresses stériles de tailles différentes
  5/5, 10/10, 20/20 cm
• Bandes Nylex / Velpeau 4,6,12 m
• Pansements américains 3
• Opsites
• Jersey circulaire de tailles différentes
• Surgifix tailles différentes pour doigts/
  mains
• Sérum physiologique
• 1 sachet récupération membre amputé stérile
• Cortico-Tulle / Bétadine-tulle/ Tulle -gras

PANSEMENTS
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MATERIEL de PETITE CHIRURGIE ( 3)

• 2 Rasoirs à usage unique
• Cupules 20 à 50 ml
• Antiseptiques cutanés ( iodés / non iodés )
• Antiseptique mains ( Clinogel )
• Masques protecteurs
• Garrot à doigt
• Fils à peau non résorbable
• Fil monobrin atraumatique ( Prolène ) 2/0 à
  6/0
• Fil serti ( Prolène-éthicrin ) 2/0 à 6/0
• Aiguilles droites et courbes de taille et
  convexité variables avec fil de 45 à 75 cm
• Fils à sous- peau résorbable
• Vicyl ou Dexon 2 à 4 /0
• Fil serti résorbable serti ( Vicryl ou Dexon )
  1 à 4/0
• Aiguilles courbes pour sutures des aponévroses et
  plans soucutanés et profonds
• Stéristrip de taille différentes et de largeur
  duifférente
• Fil monobrin 3/0 et 4/0 pour ligatures, fil
  résorbabnle sur bobine

MATERIEL à SUTURE
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MATERIEL de PETITE CHIRURGIE ( 4 )

• Seringues de 5, 10 ml aiguilles ( 1 - 18 )
• AL XYLOCAINE 1 inj ou sray
• JAMAIS ADRENALINEE
• DA 5-30 mn dose max 4 mg / kg Durée 2-4 h
• Crème à 5 EMLA chez l E
• TOUJOURS RESPECTER le délai daction ( 1H ) peu
  applicable en URGENCE
• ATROPINE prête en cas de malaise vagal
• Matériel de ventilation ( Ambu ) et matériel
  de perfusion
• Prémédication au BZD SL si angoisse

ANESTHESIE LOCALE
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MATERIELS THERAPEUTIQUES
Oxygène (bouteille 5l) Canules de Guédel 3T N1-2-3Ped 00 Ambu G30amp de 10ml DP Chambre inhalation adulte
Masques enfant enfant et nourisson 500ml MacromoléculesDP Chambre inhalation enfant ( Babyhaler )
Masques adultes 2 tailles à défaut pocket mask Aiguilles IV DP 500 cc de G5
Nécessaire à PIV (Tubulures, KT G 22 à 18) DP Garrot ( adulte et enfant ) 500ml SSI DP
Matériel Intubation laryngo lames droites et courbes Seringue (2,5,10,20 ) Couverture de survie A et E BALDUR
SU DP Réglette EVA
Contener aiguilles Aiguilles IM /SC DP Pince extraction CE
Carnet à souche Trousse petite chirstérile/ fils / agraphes Coton/ micropore
Collier cervical (réglable ) Compresses stériles rondelles oculaires Antiseptique ( iodés et non iodés )
Elastoplaste ( bandes nylex de tailles diverses ) Certificats de DC/ Naissance Atelles
Matériel à ponction DP Guide de rédaction certificats dinternement Steristrip Appareil photo jetable
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Matériel

• - gants
• - doigtiers tube de vaseline
• - thermomètre
• - sonde urinaire
• - clamp ombilical
• - couverture isothermique
• - canule (Mayo Guédel) n3 - n1
• - canule pour bouche à bouche avec valve
  anti-retour
• - bandelette glycémie
• - lampe torche

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Matériel

• Matériel pour suture 
• Xylocaïne 1 non adrénalinée (fl. 20 ml)
• Fil à peau (monté sur aiguille) stérile
• 1 boite stérile 
• bistouri
• Ciseaux pointus
• 1 pince Kocher
• 1 pince à disséquer mousse

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Matériel

• KT iv (22 G - 20 G - 18 G)
• Seringues 5 ml-10 ml-20 ml
• Aiguilles IV-IM- S/C
• Compresses stériles
• Tubulures
• Solutés de perfusion 
• Voluven 500 ml (plastique)
• Sérum salé isotonique 250 ml (plastique)
• SG 10 250 ml (plastique)
• SG 30 Amp 20 mL
• Chlorure de Benzalkonium ou Chlorhéxidine(unidose
  15 ml)
• Bétadine (flacon de 10 ml)
• Garrot
• Stéristrip
• Sparadrap
• Bande de Gaze
• Bande Velpeau
• Ciseaux ordinaires

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Urgences métaboliques

• Hypoglycémie
• Glucosé hypertonique
• 30 amp 20 mL
• IVD lente jusquau réveil dun coma
  hypoglycémique
• DEXTROSTIX
• (bandelette) ou GLUCOMETER 1

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Urgences CV
MEDICAMENTS QUANTITE INDICATIONS
ADRENALINE amp 1 mg 3 à 4 - Arrêt circulatoire  1 mg IVD dans la tubulure de la perfusion / 4 min si électrocardioscope - Choc anaphylactique  1 mg dilué dans 10 ml Sérum Salé Isotonique ? 1 à 2 ml à la fois en IVD en fonction de la pression artérielle systolique
ATROPINE 0,25 ou 0,5 mg 2 Bradycardie sévère 0,5 mg IVD ou SL Dose maxi 2 mg
Dérivés nitrés en spray ou RISORDAN cp à 10 mg ou TRINIPATCH patch 10 mg 0,4 mg/h KARDEGIC 160 ou 300 mg 1flacon 1 1 1 - OAP avec HTA  2 à 3 bouffées action immédiates - 1 cp sublingual ?CRISE DANGOR - coller le PATCH action en 2h /- - si suspicion infarctus du myocarde Action 30 min
HBPM doses curatives LOVENOX 0,8 ml FRAXIPARINE 0,8 ml 1 Phlébites 0, 1 ml / 10 kg
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Urgences infectieuses
Purpura fulminans !!!
ROCEPHINE Flacon 500 mg ou 1g 2 - Epiglottite, Purpura Fulminans en IV ou IM - Perfusette 125 ml SG 5 ou Salé Isotonique en 30 mn 1 à 2 g  adulte 50 mg/kg/j  enfant, nourrisson
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Urgences respiratoires
BRICANYL (terbutaline) amp 0,5 mg 4 - Asthme aigu grave  1amp S/C
VENTODISK (poudre à inhaler) DISKHALER ou VENTOLINE AEROSOL ou MAXAIR / COMBIVENT - Asthme aigu grave ?1 inhalation  100 µg SALBUTAMOL
Chambre d'inhalation Adulte 1 Enfant 1
27
AIS
- BETAMETHASONE  CELESTENE amp 4 mg, 8 mg flacon 30 mL (1 mL 40 gttes 0,5 mg) 5 5 - Oedème de QUINCKE  1 amp IVD N, E 0,1 à 0,4 mg/kg/j
- METHYLPREDNISOLONE  SOLUMEDROL amp 20 mg amp 40 mg 2 2 - Asthme aigu grave  1 à 3 mg/kg en IVD
28
Analgésie
MINEUR  PERFALGAN amp 1g ACUPAN 20 mg DIANTALVIC 400mg/30 mg CODOLIPRANE 1 à 2 -IM ou IVD lente 2 à 3 mn Perfusette sur 15 mn (salé Iso ou SG 5 Gélules cp
MAJEUR  CODENFAN MORPHINE Amp 10 mg ou 20 mg Fl 200 mL 2 Amp 1 mL/kg/6h (lt 1mg/kg/pie x 6 /j)
29
AINS
PROFENID amp 100 mg (boite de 6) ou VOLTARENE amp 75 mg (boite de 2) ou 3 2 - IM profonde - IV lente - 1 amp IM profonde - 1 amp IM profonde ou IVD lente
30
Anti-émétiques
VOGALENE amp 10 mg PRIMPERAN amp 100 mg LEPTICUR amp 10 mg 5 - 1 amp IM ou IV - IM ou IV - IM ou IV ( Dyskinésies)
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Anxiolytiques
LYSANXIA cp à 10 mg (boite de 40) ou LEXOMIL cp à 6 mg (boite de 30) ou TRANXENE gélules à 5 mg (boite de 30) ou XANAX cp 0,25 mg (boite de 30) 1 plaquette de 20 1 1 10 - ½ à 1 cp sous la langue - ¼ à 1 cp sous la langue - 1 à 2 gélule per os - 1 à 2 cps sublingual
ATARAX amp à 100 mg (boite de 6) 3
TRANXENE amp à 50 mg (boite de 5) 3 Sédation
VALIUM amp 10 mg (boite de 6) 3 - Convulsions hyperthermiques de lenfant voie intrarectale 0,5 mg/kg dilué dans 5 à 10 ml salé Iso ou eau
TERCIAN amp à 50 mg Amp injectable Crise dagitation
32
Neuro.
ANTIMIGRAINEUX 
ZOMIG cp 2,5 mg 2 - per os action 1lt heure
IMIGRANE spray nasal 0,1 ml 10m Boîte de 2 - Nasal action 1 heure
ANTIVERTIGINEUX 
TANGANIL amp à 500 mg IV (étui de 5) 2 - Vertiges sévères  1 amp IV lente
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Urgences vitales

• SAMU-Centre 15
• PARM
• Médecin régulateur
• UMH (SMUR)
• Vecteurs
• AP
• SP

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ACCOUCHEMENT AU DOMICILE

• 4 clamps ombilicaux( grossesse gemellaire )
• 2 champs stériles
• 2 paire de gants stériles
• 1 SU avec sachet évacuateur
• 1 paire de ciseaux stériles/ bistouri jetable/ 2
  pinces Kocher
• Compresses stériles
• Eosine aqueuse / bétadine
• Fils peau et sous peau résorbables
• 3 ou 4 /0
• Méthergin 2 ampoules
• Surgifix pour le cordon
• 1 Bonnet pour le Bébé ( Gersey tubulaire )
• 1 Couverture de survie enfant
• 1Thermomètre rectale ( electronique ) avec
  protection jetable
• Bandelettes à dextro avec aiguille
• 1 Ambu pédiatrique
• Epicraniennes Seringue de 1Oml SG 10
• 1 sac plastique stérile pour le placenta

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REMARQUES

• Pour les médecins excerçant à plus de 30 mn/ SMUR
  
• Nous proposons les modifications suivantes
• ECG
• Flacon Urine
• Collier Cervicale ( adapté/ taille modèle adulte
  et enfant ou réglable )
• Elastoplasme

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Médicaments Antalgiques de niveau 1

• Antalgiques non morphinique antalgique et
  antipyrétique
• Proparacétamol PRODAFALGAN
• Fl 2g ( 1 g de paracétamol )
• PIV ds 50 ml de SSI ou SG 5 sur 20 30
• TOUJOURS avec des gants allergisant
• action renforcé si associé aux AINS PROFENID
• Colique néphrétique , lumbago , douleur
  traumatique
• Respect de l EVA
• Paracétamol EFFERALGAN Pediatrique
• Suppo en fonction du poids 80mg/ 150 mg/ 330mg
• Respecter la poso 60 à 80 mg / kg / j

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Médicaments Antalgiques de niveau 2
Antalgiques et antipyrétiques , non
toxicomanogènes

• Salicylés
• Acétylsalicylate de lysine ASPEGIC
• IVL 500 mg
• A 500 mg à 1 g chez l A // E 10 ml / kg max
  50 ml /kg
• PO ASPEGIC 500 mg ou SOLUPSAN 160 mg ( IDM
  )
• Acétylsalicylique CATALGINE
• PO E 250mg // N 100 mg
• E 50 mg / kg / j en 4 X max 100 mg / kg / j
  
• AINS
• Kétoprofène PROFENID
• PIV ou IM profonde ( douloureux )
• 100 mg max 200 mg
• Respect des CI UGD / allergie/ Irénale/ tr de
  l hémostase
• Indications douleurs ORL, gynécologiques ou
  traumatiques

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Médicaments Antalgiques de niveau 3 Dérivés
morphiniques agonistes , antagonistes, agonites
partiels

• Toxicomanogènes Morphinomimétiques Agonistes
  Purs
• Nalbuphine NUBAIN
• IV ( agit en 3 ) / IM / SC/
• Amp 20 mg
• max 160 mg / 24 h effet plafond 30 mg
• En IM ( agit en 15 ) chez l E et IR
• A 0.3 mg / kg //
• E ( 18M-15 ans ) 0.2 mg / kg IV 0.2 à 0.5
  mg / Kg // IR 0.3mg/ kg
• Buprénorphine TEMGESIC
• Cps 0.2 mg 1 cp SL / 12h ( agit en 15 45
  )
• Amp 0.3 mg IV / IM / SC ( douloureuse ) / 6 -
  8h
• Avantage action plus sédative

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Médicaments Antalgiques de niveau 4 Morphiniques
Agonistes Purs, toxicomanogènes

• Morphine
• IV Chlorhydrate de morphine
• Amp de 10 mg
• Titration ds 10 ml de SSI 1 ml 1 cc 1 mg
• 1 mg à 2 mg / 5 mn max 20 mg par dose et 50
  mg / j
• PO sulfate de morphine SKENAN /MOSCONTIN
  10, 30,60,100mg en 2X
• DA 12 h
• Tramadol TOPALGIC
• IV
• Amp 50 mg
• EI nausée , vomissements
• Indication s douleur traumatiques

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ANTIDOTES

• Naloxone NARCAN réversibilité des
  morphiniques purs
• Indication test diagnostic des comas toxiques
  et surdosage accidentel
• Amp 0.4 mg
• IV/ IM/ SC
• 0.4 mg ds 10 ml de SG5 en IVL en titran 0.1
  0.2 mg / mn jusquà obtenir une FR gt 10/ mn
  mais en évitant le réveil  brutal 
• Risque dépression respiratoire Iiaire / réveil
  et fuite chez le toxicomane
• Flumazenil ANEXATE réversibilité des BZD
• Indication test diagnostic des comas toxiques
  et surdosage accidentel
• Amp 0.5 mg ( 5ml )/ 1 mg ( 10 ml )
• IVL / PIV
• 1 mg IVL puis 0.1 mg/mn jusquau réveil max 2
  mg
• Durée daction 20-45 mn
• Risque convulsions/ rechute

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SOLUTES de REMPLISSAGE

• En poches plastiques souples perfusion rapide
  et éventuellement sous pression
• SSI 1000 ml
• HEA
• HESTERIL (DA 8 -12 h ) 500 ml max 33 ml /
  KG ELOHES ( DA 18-24 h )
• SOLUTES d abord
• SG5 250 / 500 ml et perfusette à 50 ml
• SG hypertonique 10 250/ 500ml PIV relai d
  une hypoglycémie chez l enfant NN
• SSI à 0.9 250 / 500ml et perfusette à 50 ml

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• Enfin, ne pas confondre
• VOTRE TROUSSE d URGENCE
• et votre valise de voyage ..