Apparato Respiratorio

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Apparato Respiratorio
Semeiotica Medica

• Prof.ssa Rosaria Sorace

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APPARATO RESPIRATORIO

• Bradipnealtdi10 atti respiratori al minuto
• Tachipneagtdi 20 atti respiratori al minuto
• Iperpnea respirazione profonda che attiva i
  muscoli respiratori accessori
• Dispnea può essere inspiratoria,espiratoria,mista
  è un sintomo e solo in alcuni casi può
  diventare un segno obiettivo. Rappresenta uno
  squilibrio tra la richiesta di ventilazione e la
  capacità di risposta ventilatoria.Viene descritta
  come sensazione sgradevole e/o penosa di
  difficoltà respiratoria.

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APPARATO RESPIRATORIO

• Palpazione considera lelasticità delle basi
  polmonari e il fremito vocale tattile, dato dalla
  vibrazione delle corde vocali , che è ridotto
  quando il mezzo è disomogeneo,per esempio quando
  cè liquido pleurico,è trasmesso meglio quando si
  ha un addensameto parenchimale, per esempio nella
  fibrosi polmonare dove il contenuto aereo si
  riduce.
• Percussione ha due obiettivi, la delimitazione
  delle basi e degli apici e la comparazione dei
  suoni. Il suono è in relazione al contenuto
  aereo , solido o liquido.Se il contenuto aereo è
  maggiore il suono è iperfonetico, se è minore
  sarà ipofonetico, se il rapporto è normale si
  avrà il suono chiaro polmonare.

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APPARATO RESPIRATORIO

• Il suono iperfonetico può arrivare al timpanismo,
  se si crea una condizione simile allampolla
  gastrica, molta aria e pareti in tensione.
• Suono chiaro non timpanico campo polmonare
  normale
• Suono chiaro timpanico pneumotorace, cavità
• Suono ottuso non timpanico versamento pleurico,
  addensamento polmonare con bronchi occlusi
• Suono ottuso timpanico aria in una cavità chiusa
  delimitata. La trasmissione della voce parlata è
  uguale al soffio bronchiale in sedi in cui non
  dovrebbe essere.

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APPARATO RESPIRATORIO

• Ronchi sono rumori secchi che possono essere
  prodotti dallaria che attraversa bronchi medi
  edi piccolo calibro ristretti.
• Rantoli laria incontra un mezzo liquido, un
  essudato, un trasudato. Possono essere a grosse,
  medie e piccole bolle.A grosse e medie bolle si
  parla di rantolo gorgogliante,tipico delledema
  polmonare.I rantoli possono essere consonanti
  quando il tessuto polmonare che circonda larea
  di essudazione è compatto il rantolo è musicale
  per esempio nella broncopolmonite.Crepitanti
  quando somigliano ad un crepitio,al fruscio dei
  capelli strofinati fra le dita, si producono in
  sede alveolare .

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APPARATO RESPIRATORIO

• I rantoli crepitanti si ascoltano alle basi
  polmonari quando cè una congestione,una stasi
  polmonare.
• Sfregamenti pleurici sono prodotti
  dallattritodei due foglietti pleurici.Si
  producono in base ai movimenti della gabbia
  toracica, non sono modificabili dai colpi di
  tosse.

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APPARATO RESPIRATORIO
SEGNI FISICI DI PATOLOGIE RESPIRATORIE

• Versamenti pleurici FVT abolito o ridotto, suono
  plessico ottuso,MV assente, sfregamenti
  pleurici,di risoluzione e/o esiti.
• Atelettasia con ostruzione bronchiale FVT
  abolito/ridotto,non passa aria,suono plessico
  ottuso,ipofonetico, MV assente.
• Atelettasia senza ostruzione bronchiale FVT
  aumentato, suono plessico ottuso,soffio
  bronchiale,eventuale reperto di rantoli.
• Enfisema polmonare FVTridotto,suono
  iperfonetico, MV ridotto,eventuale reperto di
  ronchi con prolungamento dellespirazione.

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APPARATO RESPIRATORIO

• Pneumotorace varie cause, trauma, TBC,non cè
  aria,FVT abolito,suono plessico timpanico MV
  assente.
• Obiettività fisica di una pleurite ottusità il
  cui margine superiore è obliquo ascendente verso
  il cavo ascellare linea di Damoiseau-Ellis.Il
  trasudato invece è rettilineo dal cavo ascellare
  alla colonna.Nellarea compresa tra la linea di
  D.E. e la linea vertebrale si forma un triangolo
  detto diGarland in cui cè una risonanza
  iperfonetica e timpanica.
• Polmonite lobare ci sarà alla palpazione FVT
  aumentato alla percussione suono ottuso .

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APPARATO RESPIRATORIO

• Pneumotorace assenza di FVT alla percussione
  suono iperfonetico e MV abolito.
• I sintomi respiratori più frequenti sono
  tosse,espettorato, emoftoe,dolore toracico,
  dispnea, cianosi, disfonia.
• La tosse, che è un riflesso, può essere secca per
  flogosi delle prime vie aeree (faringite,
  tracheite, laringite)o grassa e si accompagna
  allespettorato( nella pleurite non essudatizia,
  congestione polmonare per es. nel cardiopatico.
• Espettorato può essere sieroso, mucoso,
  emorragico, mucopurulento, purulento franco.

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APPARATO RESPIRATORIO

• Emoftoe emissione di sangue dalle vie
  respiratorie sottoglottidee
• Emottisi sangue emesso con la tosse, il sangue è
  areato, è rosso arterializzato perché
  attraversando i bronchi si è mescolato allaria
  è schiumoso, può dare solo striature di sangue.
• Disfonia per anomalia delle corde vocali
• Bronchite cronica processo infettivo cronico
  caratterizzato da aumento delle secrezioni
  bronchiali con tosse ed espettorato per almeno
  tre mesi allanno,e da almeno due anni
  consecutivi, con o senza impegno ostruttivo delle
  vie aere.Nellostruttiva cè un impegno
  broncospastico.

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APPARATO RESPIRATORIO

• Enfisema polmonare può far seguito a broncopatia
  cronica ostruttiva o può essere dovuto
  allinvecchiamento, senza bronco ostruzione, per
  distruzione dei setti alveolari.
• La bronchite cronica ostruttiva enfisematosa è la
  causa più frequente di insufficienza respiratoria.

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APPARATO RESPIRATORIO

• Diagnostica radiologica
• Emogasanalisi
• Spirometria
• Esame dellespettorato
• Toracentesi
• Esame del liquido pleurico
• Scintigrafia polmonare
• TAC ed AngioTAC polmonare
• Broncoscopia
• Indagini bioptiche
• Test cutanei e sierologici (per patologie
  allergiche)

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APPARATO RESPIRATORIO

• SPIROMETRIA può essere
• STATICA quando misura volumi statici quali
  volume
• corrente, volume di riserva inspiratoria
  ed
• espiratoria ecc.
• DINAMICA distingue le forme ostruttive
  dalle
• restrittive
• Indice di Tiffenaut rapporto tra VEMS e capacità
  vitale.
• Nelle forme restrittive si riduce la capacità
  vitale, ma anche il volume espiratorio max al
  secondo, quindi lindice resta invariato.Nelle
  forme ostruttive si riduce il volume espiratorio
  ma non la capacità vitale.

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APPARATO RESPIRATORIO
VOLUMI POLMONARI STATICI

• VC (Volume corrente) volume di aria espirata ed
  inspirata
• CV (capacità vitale) volume di aria espirata
  dopo una inspirazione massimale
• VR (volume residuo) aria contenuta nei polmoni
  dopo una espirazione forzata
• CPT (capacità polmonare totale) aria contenuta
  nei polmoni dopo una inspirazione massimale
• VRE, VRI, CFR (VREVRI)

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APPARATO RESPIRATORIO
VOLUMI POLMONARI DINAMICI

• CVF ( capacità vitale forzata) volume di aria
  espirata rapidamente dopo inspirazione massimale
• VEMS (volume espiratorio massimo al secondo)
  aria espirata rapidamente in un secondo dopo
  inspirazione massimale
• VEMS/CVF (indice di Tiffeneau)

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APPARATO RESPIRATORIO
FLUSSI ESPIRATORI FORZATI

• FEF 25-75 (massimo flusso espiratorio espiratorio
  medio tra il 25 E 75 della CVF, capacità vitale
  forzata) volume di aria espirata in un secondo
  tra il 25 e 75 della CVF
• FEV 50 (massimo flusso espiratorio al 50 della
  CVF) volume di aria espirata in un secondo al
  50 della CVF
• FEV 25 ( massimo flusso espiratorio al 25 della
  CVF) volume di aria espirata in un secondo al
  25 della CVF

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APPARATO RESPIRATORIO

• Gli strumenti utilizzati per misurare i volumi
  polmonari appartengono a due classi quelli che
  misurano i volumi (spirometri) e quelli che
  rilevano i flussi e da essi derivano i volumi
  (pneumotacografi)

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APPARATO RESPIRATORIO
ALTERAZIONI OSTRUTTIVE

• Asma bronchiale iperattività della mucosa
  bronchiale di tipo secretorio, ma anche
  mioreattivo è compromessa la fase espiratoria
• Bronchite cronica può essere reversibile od
  ostruttiva con enfisema
• Neoplasie o stenosi delle vie aeree superiori.
• Lenfisema primitivo ha come origine una lesione
  dei setti e viene considerata una patologia
  ostruttiva, in quanto la distruzione dei setti
  porta ad una minore elasticità che compromette
  lespirazione, ma non cè ostruzione.

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APPARATO RESPIRATORIO
ALTERAZIONI RESTRITTIVE
(il tessuto areato viene sostituito da uno non
areato)

• Penumopatie come polmoniti, neoplasie
• Compressione del parenchima polmonare come
  pnumtorace, neoplasie versamenti pleurici
• Obliterazione dello spazio alveolare come edema
  polmonare
• Alterazione della gabbia toracica come
  cifoscoliosi

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APPARATO RESPIRATORIO
ALTERAZIONI DI TIPO MISTO

• Esposizione ad irritanti chimici
• Silicosi, pneumoconiosi dei minatori
• Broncopneumopatia ostruttiva complicata da
  polmonite o da scompenso cardiaco congestizio
• Bronchiectasie
• Asma, bronchite o bolle enfisematose complicanti
  una pneumopatia restrittiva (tubercolosi,
  cifoscoliosi)

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APPARATO RESPIRATORIO

• Esame batteriologico dellespettorato, per la
  diagnosi eziologica di qualsiasi infezione
  respiratoria (espettorato, broncoaspirato,
  liquido pleurico ecc.)
• Esame citologico dellespettorato
• Esame chimico-fisico, citologico e batteriologico
  del liquido pleurico e indicato nella fase
  diagnostica delletiologia di una pleurite

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APPARATO RESPIRATORIO
ESAME DEL LAVAGGIO BRONCOALVEOLARE (BAL)

• Il BAL può fornire indicazioni sui processi
  infiammatori e immunitari del distretto
  bronchiale e dello studio della patologia
  interstiziale del polmone, nelle forme
  periferiche di neoplasia polmonare e nelle
  linfangiti carcinomatose, inoltre è un utile
  ausilio diagnosico nelle pnumopatieassociate alle
  infezioni da virus HIV.

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APPARATO RESPIRATORIO
CUORE POLMONARE CRONICO

• Iperdistensione alveolare vasocostrizione
  alveolare aggravato da ipercapnia ,fattori
  anatomici e funzionali si sommano e danno
  aumento delle resistenze precapillari polmonari
  quindi ipertensione arteriosa polmonare e
  ipertrofia ventricolare destra.

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APPARATO RESPIRATORIO

• Cardiopatia polmonare cronica, valutazione
  diagnostica
• Anamnesi e visita clinica
• Xgrafia del torace in PA e LL
• Spirometria
• Emogasanalisi arteriosa
• ECG
• Ecocardiogramma
• Esame emocromo citometrico