XXI CONGRESSO NAZIONALE SICOB

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• XXI CONGRESSO NAZIONALE SICOB
• "ATTUALITÀ' E NUOVE PROSPETTIVE IN CHIRURGIA BARI
  ATRICA
• E METABOLICA
• Cagliari 25/27 Aprile 2013
• Il bypass biliointestinale pro e contro
• Ezio Lattuada
• Centro di Chirurgia della Grande Obesità
• Fondazione Opera S. Camillo S. Pio X (Milano)

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BY PASS BILIO-INTESTINALE Perdita del
65-75 delleccesso di peso

• Vantaggi
• Notevole decremento ponderale
• Alimentazione libera
• Svantaggi
• Malassorbimento importante
• Perdita di parte delle secrezioni
• Ripercussioni epatiche e renali
• Terapia sostitutiva obbligatoria

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Il bypass biliointestinale. Una esperienza
trentennale. G. Micheletto, S.B. Doldi et al.
Ann. Ital. Chir. 2008
Casistica di 1030 pazienti (13 Centri) Renella
6,2 Nefrolitiasi ossalica 5,3 Colelitiasi
3,8 Bloating episodica 4,3 Bloating
persistente 0,9 Malassorbimento
persitente 0,8 Ipopotassiemia persistente 0,7 L
aparocele 20,3
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Il bypass biliointestinale. Una esperienza
trentennale. G. Micheletto, S.B. Doldi et al.
Ann. Ital. Chir. 2008
Casistica di 1030 pazienti (13 Centri) Conversio
ne ad altra procedura 1,1 Revisione anast.
colecisto-digiunale 1,8 Revisione lunghezza
bypass 1,4 Riconversioni 2,5
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(No Transcript)
6
(No Transcript)
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Il bypass biliointestinale pro e contro

• Lanastomosi colecisto-digiunale è a bassa
  pressione
• Nella fase di dimagramento post-operatorio
  lindice di litogenicità biliare aumenta
  notevolmente (presenza di corpi estranei
  metallici)
• Il rischio di stenosi anastomotica o di litiasi
  della colecisti è notevolmente aumentato
• Se si chiude lanastomosi colecisto-digiunale si
  realizza un bypass digiuno-ileale

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Il bypass biliointestinale pro e contro

• La presenza di una lunga ansa esclusa espone
• al rischio di
• Depauperamento del pool degli acidi biliari
  (danno epatico sino alla cirrosi simil-etilica)
• Proliferazione batterica abnorme (gas bloat
  syndrome)
• Reazione immunitarie con produzione di
  auto-anticorpi (artriti migranti, danno
  renale/epatico, vasculiti)

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Il bypass biliointestinale pro e
contro Esperienza personale

• Dal 2004 ad oggi 11 casi di bypass
  biliointestinali complicati (malassorbimento
  severo, nefropatia/epatopatia, poliartralgie)
• Anastomosi colecisto-digiunale non funzionante
  (stenosi, colecistite scleroipotrofica litiasica)
• Trattamento
• Riconversione 5 casi
• Conversione a bypass gastrico 4 casi
• Conversione a plicatura gastrica 2 casi