FIBROME NASOPHARYNGIEN ALIMENTE PAR DES BRANCHES DE L

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FIBROME NASOPHARYNGIEN ALIMENTE PAR DES BRANCHES
DE LACI ET LACE  A PROPOS DUN CAS AVEC REVUE
DE LA LITTERATURE.

• C.JEMLI CHAMMAKHI, B.ENNAIFER, S.ESSGHAIER,
  W.SOLTANA, H.TLILI, N.SADDOUD, MH.DAGHFOUS.
• Service de radiologie, Hôpital Habib Thameur,
  Tunis, Tunisiee
• HEAD AND NECK HN24

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INTRODUCTION

• tumeur très rare 0.05 des tumeurs de la tête et
  du cou
• Très vascularisée et localement agressive
• Touche presque exclusivement ladolescent de sexe
  masculin

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OBJECTIFS

• Préciser à travers cette observation lapport de
  limagerie et notamment de langiographie par
  résonnance magnétique dans
• Le diagnostic positif
• Le bilan dextension précis
• Cartographie avant embolisation pré opératoire

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OBSERVATION

• Patient de 19 ans, consulte pour épistaxis de
  grande abondance.
• A linterrogatoire, on retrouve dans les
  antécédents la notion dobstruction nasale
  unilatérale depuis 1 an avec survenue de quelques
  épisodes dépistaxis minime.
• Examen clinique rhinoscopie antérieure masse
  lisse rouge comblant toute la fosse nasale
  gauche, saignant au contact

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OBSERVATION

• IRM
• Processus expansif centré sur la fosse
  prérygopalatine gauche
• SpT1 de signal intermédiare contenant des plages
  hyperintenses en rapport avec du saignement

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OBSERVATION
SpT2 signal intermédiaire
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OBSERVATION
T1 FATSATGADO Cette lésion se rehausse de façon
précoce (artérielle) et intense, gardant le gado
sur le passage tardif témoignant dune bonne
composante fibreuse associée.
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OBSERVATION
EXTENSIONextension en haut vers lespace
ptérygoidien avec envahissement du muscle
ptérygoidien médial STADE IIC de la
classification de Radkowski
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OBSERVATION
La séquence dangio MR (TRICKS) objective
plusieurs pédicules vasculaires nourriciers,
issus de lartère ophtalmique, branche de lCI
gauche, de lartère faciale, pharyngienne
ascendante et de lartère maxillaire, branches de
la CE
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DISCUSSION

• Langiofibrome nasopharyngien est une tumeur
  bénigne rare et agressive
• Son point de départ se situe au niveau du foramen
  sphénopalatin
• Elle évolue en refoulant les parois osseuses et
  en pénétrant dans la cavité contigüe par les
  orifices anatomiques ou vasculaires proches

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(No Transcript)
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DISCUSSION

• Typiquement atteinte des adolescents de 14-18
  ans de sexe masculin, cependant, peut sobserver
  dans 5 des cas chez des sujets de sexe féminin
  ou adultes.
• Motifs de consultation
• Épistaxis
• Obstruction nasale
• Rhinorrhée mucopurulente
• Signes traduisant lextension tumorale
  exophtalmie, baisse de lacuité visuelle

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DISCUSSION

• Endoscopie
• Masse lisse régulière rouge
• plus au moins sombre implantée sur
• la partie supérieure du pourtour
• choanal, parcourue en superficie de nombreux
• vaisseaux.
• Il faut sabstenir de toucher la masse avec un
  quelconque
• instrument et contrindiquer la biopsie au risque
  de déclencher
• une épistaxis cataclysmique!!

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DISCUSSION

• IMAGERIE permet
• Un diagnostic positif
• Bilan dextension extracrânien et intracrânien
  précis
• Visualiser les pédicules nourriciers
• Guider une embolisation préopératoire

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DISCUSSION
SPC

• TOMODENSITOMETRIE
• Permet un diagnostic positif
• Tumeur isodense se
• rehaussant fortement à
• linjection de PDCi se
• développant autour
• du foramen sphénopalatin

APC
JFR 2010
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DISCUSSION

• IMAGERIE PAR RESONNANCE MAGNETIQUE
• Examen de choix pour
• extension tumorale vers les espaces profonds de
  la face
• et intracrâniennegt décider de la voie
  dabord chirurgicale
• suivi post thérapeutique
• Protocole dexploration
• Coupes axiales pondérées en T1, T2 et T1 fat sat
• Coupes avec injection de gadolinium
• Possibilité de réaliser des acquisitions
  volumiques 3D après injection (SPGR)
• Angio MR bilan des artères participant à la
  vascularisation tumorale

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IRM

• Masse nasosinusienne en
• isosignal T1 contenant des
• hypersignaux en rapport avec du
• saignement intralésionnel

• En pT2 masse hétérogène avec aspect
  caractéristique en poivre et sel

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IRM

• En pondération T1 FATSAT après injection de
  gadolinium rehaussement intense et précoce du
  signal tumoral traduisant le caractère
  hypervasculaire

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IRM

• Classification de Radkowski et al des fibromes
  nasopharyngiens
• Stade IA tumeur limitée à la cavité nasale ou à
  la voûte du nasopharynx
• Stade IB tumeur envahissant la cavité nasale
  et/ou la voûte du nasopharynx et s étendant à au
  moins un des sinus de la face
• Stade IIA envahissement minime de la fente
  ptérygopalatine
• Stade IIB envahissement de toute la fente
  ptérygopalatine avec ou sans érosion de la paroi
  orbitaire
• Stade IIC extension à la fosse infratemporale ou
  extension en arrière, au-delà des lames du
  processus ptérygoïde(espace paratubaire/fosse
  interptérygoïdienne/espace parapharyngé)
• Stade IIIA érosion de la base du crâne (foramen
  ovale/foramen rotundum/corps du processus
  ptérygoïde/clivus)
• Stade IIIB extension intracrânienne massive avec
  ou sans envahissement du sinus caverneux

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IRM

• angioMR met en évidence un blush tumoral au
  temps artériel de linjection avec visualisation
  du pédicule nourricier
• 80 des cas carotide externe surtout sa branche
  maxillaire
• Rarement branche ethmoïdale de lartère
  ophtalmique

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• Artériographie interventionnelle
• si une embolisation
• préopératoire est indiquée
• Permet une régression du volume tumoral
• Minimise le saignement per opératoire

JFR 2009
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CONCLUSION

• Le FNP est une tumeur rare, hypervasculaire et
  localement agressive
• Le diagnostic, le bilan dextension et la
  surveillance reposent sur limagerie en coupe
  TDM/IRM
• La radiologie interventionnelle a amélioré sa
  prise en charge théraeutique