Gangguan Pertumbuhan Epifisis Tulang

1
Gangguan PertumbuhanEpifisis Tulang
Menkher Manjas MD, FICS
Bahagian Bedah Tulang RS Dr M Djamil Padang /
Fakultas kedokteran Unand
Kuliah PBL Jumat April, 2013. Time 07.00-08.50.
2
Lempeng Epifisis Tulang

• Pusat pertumbuhan tulang Menutup umur 17-18 th
• Rentan thd gangguan sehingga bisa
• Stop Growth (Pertumbuhan tl terhenti
• Dis Growth
• Over Growth (Pertumbuhan makin bertambah (diatas
  normal)

3
Gangguan Pertumbuhan Efifisis

• Trauma ? fraktur epifisis
• Non trauma
• Gangguan kongenital ? Dwafirsme
• Gangguan metabolik ? Ricketsia
• Inflamasi / infeksi ? Osteomyelitis
• Neoplasma / keganasan ? Osteosarkoma
• Gangguan perdarahan ? Nekrosis / Infark

4
Gangguan Terbanyak

• Trauma ? fraktur epifisis
• Non Trauma
• Legg-Calve-Perthes Disease
• Osgood Sclatter Disease
• Slipped Upper Femoral Epiphysis

5
Legg-Calve-Perthes Disease

• Penyakit ggn suplai darah pada epiphysis caput
  femur ? caput jadi nekrosis, mengecil terganggu
  pertumbuhan
• Self limiting disease
• Etiologi ? Idiophatic avascular nekrosis
• Penemu 3 orang 1910

6
Perdarahan Kaput Femoris
a.v teres femoris
a.v circumfleksa lateral
a.v circumfleksa medial
7
Insidence

• 1 1200 anak, Umur 3-12 th
• Pria Wanita 4 1
• Bilateral 10-15
• Meningkat pada ibu perokok
• Jarang pada orang Africa, Indians dan polynesian

8
Perjalanan penyakit

1. Dimulai dengan gejala inflamasi sendi
2. Nekrosis sebahagian kaput femoris
3. Fragmentasi kaput femoris dan sebahagian
   berdegenerasi
4. Fase penyembuhan (Remodelling) dan deformitas

9
Gejala klinis

• Nyeri ? panggul
• Pincang ? Antalgic gait
• Gangguan ROM sendi panggul
• Ggn Abduksi
• Ggn rotasi interna

10
Radiologis

• Std awal ? Cressent Sign
• Derajat kerusakan caput femoris (Klasifikasi
  Catterall )
• Group I 25
• Group II 50
• Group III 75
• Group IV hancur seluruh kaput

Crescent sign
11
Pengobatan

• Prinsip ? Preservasi caput femur ( menjaga kaput
  femoris tumbuh kembali normal)
• Merangsang timbulnya perdarahan
• Istirahat ? pakai tongkat
• Obat-obatan
• Mengurangi beban caput femor
• Latihan pergerakan sendi panggul

12
Cara Pengobatan

• Konservatif
• Istirahat
• Pasang gip panggul / Spica
• Jalan pakai tongkat sp umur 18 th
• Latihan ROM sendi panggul
• Pembedahan ? jika sudah deformitas
• Bone graft
• THR jika
• Kerusakan luas
• Umur dewasa

13
DD

• Tbc Sendi Panggul (Coksitis tbc)
• Transient Synovitis of the hip.
• Yuvenile Rhemathoid arthritis

14
Prognosa

• Tergantung pada
• Underlying disease ? overwight / tidak
• Tingkat kerusakan (Gambaran Radiologi)
• Mulai pengobatan
• Good Jika pengobatan mulai umur lt5 tahun.
• Fair Jika pengobatan mulai umur 5-7 tahun
• Poor Jika pengobatan mulai gt 7 tahun.

15
Osgood Schlatter Disease

• Gangguan epifisis proksimal pada tuberositas
  tibia tempat insersi ligamentum patella
• Terjadi fregmentasi epifisis
• Etiologi Unknown, diduga
• Trauma yang berulang
• Anak hiperaktif
• Ggn p darah

16
Klinis

• Anamnesa ? Nyeri lutut
• Terutama waktu fleksi, exercise dan berkurang
  kalau istirahat
• Nyeri terutama pada insersi tendon patella
• Pemeriksaan
• Lutut menonjol
• Nyeri tekan dan teraba benjol-benjol
• Radiologi / USG ? std lanjut
• Fragmentasi tuberositas
• Ossifikasi (Penulangan ) tendon patela

17
Penanganan

• Biasanya self-limiting pada umur 18 th
• Serangan akut ?RICE
• Rest
• Ice
• Compress
• Elevasi
• Kronis ? Kurangi aktifitas
• Prognosa baik

18
Slipped Upper Femoral Epiphysis (SUFE)

• Lepasnya bahagian epifisis proximal kaput
  femoral

19
Etiologi

• Unknown, diduga
• Trauma ? 25
• Overwight
• Meningkat pada gangguan metabolik endokrin
• Hypothyroid,
• Ggn keseimbangan
• Hormon pertumbuhan
• Hormon sex
• Renal disease

20
Insiden

• Umur antara 8-16 th
• Pria / Wanita 1.5 / 1
• Biasanya pada anak obesitas (50)
• 36 bisa berlanjut kesisi sebelah
• Negro ? Jarang
• 25-40 Bilateral

21
Diagnosa

• Nyeri panggul , bisa menjalar kelutut
• Tiba-tiba
• Bertambah dengan berjalan
• Pincang
• Pemeriksaan
• ROM ? terbatas internal rotation, abduction,
  flexion
• PE? Nyeri rotasi interna panggul
• Radiologi

22
Penanganan

• Std Awal
• Kurangi beban
• Std Lanjut
• Stabilisasi kaput femoris
• Koreksi deformitas

23
Komplikasi

• Nyeri kronis
• Pincang
• Gangguan ROM
• Osteoarthritis dini
• Avaskular Nekrosis Kaput femoris
• Chondrolysis (rusak rawan sendi)