EESN

1
EESNÄÄRMEVÄHI PILTDIAGNOSTIKA

• Vladimir Järv

2
PROSTATA KARTSINOOMI - PCA PILTDIAGNOSTIKA

• AVASTAMINE
• LEVIKUULATUSE - STAADIUMI - MÄÄRAMINE
• RAVIPLAANI TEGEMINE, RAVI JUHTIMINE
• RAVIJÄRGNE JÄLGIMINE

3
PCA AVASTAMINE

• RADIOLOOGIA EI OLE JUHTIV MEETOD
• EI SUUDA AVASTADA VÄIKEST KASVAJAT,
  MADAL SPETSIIFILISUS

4
PCA STAADIUMI MÄÄRAMINE

• RADIOLOOGIA KASUTAMISEL PUUDUB KONSENSUS
• RADIOLOOGILISE MEETODI VALIK SÕLTUB
  SPETSIIFILISEST
  KÜSIMUSEST , KLIINILISEST PROBLEEMIST
• IGAL MEETODIL ON OMA EELISED JA PUUDUSED
• MEETODID ARENEVAD JA TÄIUSTUVAD

5

• ENDOREKTAALNE - EUH BIOPSIA JA BRAHHÜTERAAPIA
  SUUNAMINE
• KT KAUGELEARENENUD HAIGUSE KORRAL
• SKELETI ISOTOOPUURING - LUUSTIKU METASTAASID
• ENDO MRT/ MRT TU LOKAALSE LEVIKU
  TÄPSUSTAMISEKS
• PET/KT PCA RAVIJÄRGSEL JÄLGIMISEL

6
PCA SITUATSIOON ON MUUTUNUD

• PSA LAIALDANE KASUTAMINE - ÜHA VARASEM
  AVASTAMINE- PCA ON TÄNAPÄEVAL VÄIKSEM, MADALAMAS
  STAADIUMIS
• (20 a TAGASI OLI 20 HAIGETEST
  AVASTAMISHETKEL LUUMTS-D , PRAEGU ON SEE 5,
  SARNASELT ON LANGENUD LÜMFISÕLMEDE MTS-DE
  SAGEDUS OP-L)
• PCA AGRESSIIVUS EI OLE MUUTUNUD
• TNM, GLEASONI NÄIT JA PSA ON PROGNOSTILISELT
  OLULISED
  
  (PSA PUHUL ARVESTADA - IGA, PROSTATA
  SUURUST, INFEKTSIOONI)
• OP-I EELNE UURIMINE
• PROSTATA SUURUS JA KUJU ON VARIEERUV, PCA
  ASUKOHTA JA ULATUST ON RASKE MÄÄRATA DIG. PALP-L
  
• ENAMUS PCA, MILLE PUHUL TÄNAPÄEVAL TEHAKSE
  RADIKAALNE PROSTATEKTOOMIA EI OLE PALPEERITAVAD

7
REKTAALNE UH

• BIOPSIATA ON SAMA TÄPNE NAGU DIG. PALP. PCA
  AVASTAMISEKS
• SAGELI EI OLE BIOPSIAL AVASTATATUD PCA
  EUH NÄHTAV
• OSA PALPEERITAVAID PCA EI OLE EUH-L
  NÄHTAVAD
• OSA EUH-L NÄHTAVAID PCA EI OLE
  PALPEERITAVAD
• LAIALDASELT KASUTUSEL BIOPSIA JUHTIMISEL

• EUH
• PCA ON TAVALISELT KAJAVAENE HÜPOEHHOGEENNE
• 1 ON HÜPEREHHOGEENNE -KAJARIKAS VÕRRELDES
  PERIFEERSE TSOONIGA
• OP JA PAT.HIST PCA TII b

8
REKTAALNE UH

• VARASEMAD ( 1980-TEL) UURIMUSED PCA , EKE JA VSI
  AVASTAMISEKS TÄPSUS 80 , - SUURED,
  PALPEERITAVAD KASVAJAD ( TIII )
• EKE ( EKSTRKAPSULAARSE EKSTENSIOONI )
  
  KONTUURI
  VÄLJAKUMMUMINE JA KORRAPÄRATU PIIRJOON KAJAVAESE
  SÕLME PRK-S
• VSI ( VES. SEM. INV.)
• KAJAVAENE MASS BASISEL LEVIKUGA
  SEEMNEPÕIEKESTELE
• LISAKUDE SEEMNEPÕIEKESTES ( NORMIS PEAKS
  OLEMA VEDELIKUGA TÄIDETUD ), SEEMNEPÕIEKESTE
  ASÜMMEETRIA
• PCA LEVIKUULATUSE MÄÄRAMISEL VÄHE KASUTUSEL

• EUH
• VASEMAL PERIF. TSOONI PCA , EKE

9

• EUH RAVI JUHTIMISEL
• BRAHHÜTERAAPIA ELEMENTIDE SISSEVIIMISEL
• KRÜOTERAAPIA JUHTIMISEL
• UUED RAVID HÜPERTERMIA, FOTODÜNAAMILINE
  RAVI, OTSENE VAKTSIINI VÕI ONKOLÜÜTILISE VIIRUSE
  SISSEVIIMINE TU-SSE, GEENITERAAPIA
• TEISED RAVIJUHTIMISVIISID - EELKÕIGE EMRT ON
  ALLES VÄLJAARENDAMISEL.
• EUH ON ODAV, KÄTTESAADAV
• UURIMISTÖÖ KÄIB UH KONTRASTAINETE ( MIROMULLILINE
  ) KASUTAMISEL, MIS PEAKS TU NEOVASKUL. PAREMINI
  NÄHTAVALE TOOMA
• ON LOOTA KA SPETSIIFILISEMAID UH KONTRASTAINEID (
  ON KAETUD SELEKTIIVSETE PINDAKTIIVSTE AINETEGA )

10
KT PCA UURIMISEL

• AVASTAMISEL EGA LOKAALSE LEVIKU UURIMISEL EI OLE
  KT-L OLULIST ROLLI
• SISESTRUKTUUR JA PIIRNEMINE NAABERKUDEDEGA POLE
  NÄHTAV
• VÕIB OLLA BAASUURINGUKS KAUGELEARENENUD PCA PUHUL
  LOKAALSE LEIU SUURUSE JÄLGIMISEKS, N JA M
  STAADIUMI MÄÄRAMISEKS

• PSA 21 ng/mL
• LAIALDANE EKE

11
KT N STAADIUMI MÄÄRAMISEKS
LIMITEERITUD - AINUS KRITEERIUM SUURUS gt 1 CM
LS MTS-D ON SAGELI MIKROSKOOPILISED - KT EGA
MRT EI SAA NEID USALDUSVÄÄRSELT KINDLAKS TEHA
KT N MÄÄRAMISTÄPSUS ON CA 40

80 -TEL PAKUTI TÄPSUSEKS 80 ,
KUID ON KA UURIMUSI, KUS SEE NÄIT ON VAID 25 .
LÜMFISÕLMED PROPAGEERUVAD TAVALISELT
SAMM-SAMMULT -S.T, KUI ON LS SUURED
MEDIASTIINUMIS PEAKS NEED KA VAAGNAS OLEMA
SUURENENUD VARAJASE PCA PUHUL ON LS MTS VAID
2-5 PATSIENTIDEL

• KT
• PSA 45 ng/mL , LS vas iliak 13 mm lühim D
  mts

12
KT LUU METASTAASIDE JÄLGIMISEL

• LÜÜTILISED JA SKLEROOTILISED MTS-D ON KT-L
  NÄHTAVAD
• ISOTOOPUURING JA MRT ON TÄPSEMAD
• KT -ST VÕIB ABI OLLA , ET TÄPSUSTADA
  ISOTOOPUURINGU KOLDELEIDU ERISTADA MTS
  BENIIGSEST PÕHJUSEST
• KÕIK OSTEOBLASTILISED MUUTUSED EI OLE MTS-D

13
MRT PCA UURIMISEL

• PUUDUB KONSENSUS- KOHATI VÄGA POPULAARNE
• PCA AVASTAMISEKS - KUI BIOPSIA NEGATIIVNE
• AITAB LOKAALSET JA KAUGLEVIKUT MÄÄRATA
• LOKAALSE LEVIKU MÄÄRAMISEKS ENDOREKTAALMÄHISEGA
  MRT ( EMRT ) KASUTUSEL
• 3T MRT
• ENDOMÄHISE KASUTAMISE VAJADUS ON EBASELGE- S/N
  ON NIIGI HEA ( ENDOMÄHISEL ON SEE MADALAM )
• ARVATAKSE, ET ENDOMÄHISED PEAKS 3 T MRT SEADME
  PUHUL VÕIMALDAMA PCA AVASTAMIST

14
PCA MRT PROTOKOLL

• Aksiaalne T1 sümfüüsist aordi bifurkatsioonini
• Aksiaalne T2 vaagnast
• Koronaalne T2 vaagnast
• Sagitaalne T2 vaagnast
• Aksiaalne T2 fs vaagnast
• (vajadusel koronaalne T1 STIR vaagnast)
• Kontrastuuring vaagnast
• 3D T1 fat sat kiired sekventsid
• T1 fat sat aks 3 mm kiht

15
AKSIAALTASANDIS T 1
põis
prostata
m. obturatorius int.
m.levator ani
rectum
PROSTATA ON HOMOGEENNE
16
AKSIAALTASANDIS T 2
PROSTATA SISESTRUKTUUR ON ERISTATAV
Tsentraalne tsoon
Perifeerne tsoon
17
ENDOREKTAAL MRT
NORMANATOOMIA aksiaalne T2 basise tasand
pseudokapsel
tõeline kapsel
18
HISTOLOOGILISED VÄHIKAARDID
19
PATIENT I A
AKSIAALNE T2 PCA HÜPOINTENSIIVNE
20
PATIENT I
B
21
PATIENT I
F
22
PATIENT I
G
23
PATIENT II
D
AKSIAALNE T2 fat sat
24
KLASSIKALINE PROSTATA VÄHK MRT T2 -
hüpointensiivne (tume ala) NORMAALNE PERIFEERNE
TSOON - hüperintensiivne (hele)

• T2 AKS., SAG., KOR.
• TII B , PSA 5,1
• PAREMAL KESK- JA APIKAALOSAS DORSO-LATERAALSEL
  HÜPOINTENSIIVNE ALA, MIS PIIRDUB KAPSLIGA

Mutsinoosne vähk võib sarnaneda normaalsele
koele iso või kergelt hüperintensiivne
prostatiit düstroofilised muutused hemorraagiavõi
vad vähki imiteerida
25
MRT AITAB KINDLAKS TEHA EKE JA VSI

• EKE TUNNUSED
• KAPSLI RETRAKTSIOON, TU - KAPSLI KONTAKT ÜLE 1
  CM, KAPSLI KATKEMINE
• NEUROVASKULAARSE KIMBU ASÜMMEETRIA , TU MASS
  NEUROVASKULAARKIMBUS
• REKTO-PROSTATIILISE NURGA TÄITUMINE
• PR-ST VÄLJUV TUUMORMASS
• VSI TUNNUSED
• KATKEB VÕI KAOB NORMAALNE SISESTRUKTUUR
• MADALINT. ALA VS-S
• PROSTATA JA VS VAHELISE NURGA TÄITUMINE,
• OTSENE TU JÄTKUMINE BASISELT VS-LE JA SELLE ÜMBER

26
ENDO MRT PCA paremal basaalsel EKE VSI bilat,
27

• BI OPSIAJÄRGNE VERITSUS
  VÕIB ANDA
  ÜLE/ALAMÄÄRAMIST
• VAREM SOOVITATI 3-4 NÄDALAT BI JÄREL MITTE TEHA
  MRT
• PRAEGU (VÕETAKSE ROHKEM BI) OOTEAEG 6-8 NÄDALAT.

Biopsiajärgne hematoom
28
T STAADIUMI MÄÄRAMINE MRT-L

• T TÄPSUS 54 93
• EKE AVASTAMISEL ON TUNDL 13-95, SPETS 49 97
• VSI AVASTAMISEKS 23-80 TUNDL JA 40-97 SPETS
• ENDO MRT ARVATAKSE OLEVAT OLULISELT TÄPSEM
• PAREMAD TULEMUSED, KUI MRT HINDAB
  UROGENITAALRADIOLOOG
• ARENG - ENDO MRT, 3 T , KIIREMAD SEKVENTSID,
  VÕIMSAMAD GRADIENTMÄHISED, JÄRELTÖÖTLUS-KORREKTSIO
  ON PARANEB , KOGEMUS SUURENEB

29

• KUI PSA KÕRGE JA BI NEGATIIVSED- TU TULEB MRT-L
  ERITI AKTIIVSELT OTSIDA TRANSITOORTSOONI JA PR
  EESOSAS ASUVAD PCA - SEALT SAGELI EI VÕETA
• TRANSITOORTSOONI CA MRT-L
• HOMOGEENNE MADALINTENSIIVNE PIIRKOND (ERITI KUI
  PER.TSOONI PCA LEID PUUDUB)
• HÄGUSALT PIIRDUNUD VÕI KIIRJA PIIRIGA MUUTUS
  
• MADALINTENSIIVSE SERVA PUUDUMINE (TAVALISELT
  ESINEB ADENOOMIDEL)
• KIRURGILISE PSEUDOKAPSLI KATKEMINE
  
• UREETRA VÕI EESMISE FIBRO-MUSKULAARSE STROOMA
  INVASIOON
• 
  
• MRS LISAMINE VÕIB AIDATA AVASTADA PCA
  TRANSITOORTSOONIS

• PCA FIBROMUSKULAARSES OSAS - EKE
• KLIINIILISELT PROSTATA N

30
M JA N STAADIUMI MÄÄRAMINE, LR MRT-L
Kor T2 PCA EKE MTS LÜMFISÕLMED
Aks T1 SKELETI MTS
Kor T2 PCA LR ( ca 1 cm )

31
MRT EELISED JA PUUDUSED
LEID EI OLE KOESPETSIIFILINE NORM MRT EI VÄLISTA
PCA T2 HÜPOINT ON PEALE PCA KR PÕLETIK,
DÜSTROOF. MUUTUS VÄLJASPOOL PER TSOONI OLEV PCA
(CA 30) EI OLE MRT-L HÄSTI ERISTATAV BIOPSIAJ
ÄRGSELT MIN 4 (6) NÄDALAT OODATA ENNE MRT
UURINGUT! KUJUTISE KVALITEET ON
VARIEERUV KOGEMUS ON LEIU INTERPRETEERIMISEL
OLULINE

• MRT KUJUTIS ÜHENDAB REKTAALUH (KONTRASTNE JA
  TERAV PILT PEHMEST KOEST, VABALT VALITAV KUJUTISE
  TASAND) JA KT (VOLUMEETRILINE KUJUTIS) PARIMAID
  OMADUSI
• PUUDUB IONISEERIV KIIRGUS
• KONTRASTAINET POLE ALATI VAJA
• REKTAALMÄHIS, TUGEVAM
• MAGNET, 3 D MRS, DÜNAAMILINE
• KONTRASTEERIMINE, DWI, USPIO KONTRASTAINED

32
MR SPEKTROSKOOPIA - MRS

• METABOLIITIDE RELATIIVNE KONTSENTRATSIOONI
  VÄIKSES RUUMIS VOKSELIS, VÕIMALDAB TU
  METABOLISMI UURIDA
• PCA PUHUL KOLIINI TASE TÕUSEB JA TSITRAAT ALANEB
  ARVATAKSE, ET PÕHJUS ON FOFOLIPIIDIDE
  AINEVAHTUSE SUURENEMINE KUNA ESINEB KASVAJA
  PROLIFERATSIOONI RAKKUDE ARVU SUURENEMISEGA JA
  NENDE KASVUGA
• MRT MRS
• PARANEB PCA AVASTAMINE, LOKALISEERIMINE JA
  EKE DIAGNOOSIMISE TÄPSUS

33
MRT / 3 D MRS JA HISTOL
Hematoksüliin-eosiin Pat. Hist. preparaat
kinnitab MRT leidu - EKE
MRS
PCA T2 aks MRT ja vastavate vokselite
spektroskoopia Madalintensiivne ala paremal
perifeerses näärmes laialdane (lt1 cm) kontakt
kapsliga, väljavõlvuvus kontuuril- EKE tunnused
Spektraalanalüüs kinnitab PCA leidu
vokselites
34
PCA MRS

• ESIMESED KOGEMUSED
• LOOTUS PARANDADA TU AGRESSIIVSUSE ENNUSTAMIST
• LISAKS KÕRGE RISKI CA-LE VÕIB LEIDA KASUTUST KA
  MADALA CA RISKI PUHUL ET OTSUSTADA RAVI
  EDASILÜKKAMISE VÕIMALUS
• UURITAKSE MRT JA MRS LEIU KORRELATSIOONI
  MOLEKULAARMARKERITEGA JA IMMONOHISTOKEEMIAGA
• SENI OLI MRS KASUTUSEL VAID MÕNEDES KESKUSTES
• UUEMAD MRT SEADMED ON ENAMASTI MRS VÕIMALUSEGA -
  ON OODATA MRS KASVU

35
MRT DÜNAAMILISE KONTRASTEERIMISEGA PERFUSIOON
MRT

• SARNASELT TEISTE MAL TU-GA ON PCA -S ANGIOGENEES
• PCA- ENAMASTI KIIRE SÕLMJAS KONTRASTEERUMINE JA
  KIIRE WASH-OUT
• UUEMATE UURIMUSTE ALUSEL 3T MRT SEADMEIL
• DÜN KONTR 3D MRS AITAB PCA
  AVASTAMISTÄPSUST JA LOKALISEERIMIST PARANDADA ,
  KUI T2 ON EBAKINDEL
• DÜN KONTR PUUDUB ÜHTNE METOODIKA

36
MRT, MRS JA MR PERFUSIOONUURING

• MRT LEID
• EBASPESTIIFILINE
• (KOGU PROSTATA
• ON HÜPOINTENSIIVNE)
• DÜNAAMILINE
• KONTRASTEERIMINE
• JA MRS VASEMAL PCA

37
DIFUSIOONKUJUTIS - DWI

• PCA EKSTRATSELLULAARRUUM ON SUUR
  (INTERSTITSIAALVEDELIK ROHKE) - NORMAALSEST
  PROSTATA KOEST OLULISELT KÕRGEM
  DIFUSIOONIKOEFITSENT
• OP-I VÕI RADIOTERAAPIAJÄRGSE RETSIDIIVTU
  AVASTAMISEL VÕIB DWI ABIKS OLLA
• DWI ON EDASPIDI ARVATAVASTI RUTIINSETE
  PROTOKOLLIDE OSA

T III PCA PAT-HIST , DWI
38
LÜMFISÕLMEDE KONTRASTUURING

• LOOTUSTANDVAD ON LÜMFISÕLMEDE MTS AVASTAMISEKS
  KONTRASTAINED - USPIO (ultrasmall
  superparamagnetic iron oxid) -LÜMFOTROOPSED
  NANOPARTIKLID
• MTS LS-S EI KONTRASTEERU - SAAB AVASTADA MTS-E
  ALLA 1 CM
• LS-DES
• (NT UURIMUSES HIST TÕESTATUD MTS-DEGA OLI
  LÜMFOTROOPSTE K.AINETEGA MRT-L TUNDLIKKUS 90,5
  NING SPETSIIFILISUS 97,8)

39
LUUSTIKU ISOTOOPUURING

• LUU MTS ON PCA-L SAGE
• RAVIJUHISTES SOOVITATAKSE KASUTATADA ALATES PSA
  10ng/mL ( MADALAMA PSA PUHUL ON LUU MTS SAGEDUS
  ALLA 1 )
• KUI PSA 10-50 ng/ml ON LUU MTS TÕENÄOSUS ca 10
  , PSA ÜLE 50 ON SEE ca 50
• LUUSTIKU ISOTOOPUURING ON LIHTNE JA TUNDLIK,
  ERITI OSTEOBLASTILISTE MTS-DE PUHUL
• TAVALISELT ON NÄHA KOLDEID - LOKAALSET MÄRKAINE
  KOGUNEMIST - EELKÕIGE AKSIAALSES SKELETIS

40
LUUSTIKU ISOTOOPUURING

• ISOTOOPUURING ON TUNDLIKUM, KUI KL HINDAMINE
  ÜHES UURIMUSES OLI 34-L ASÜMPTOMAATILISTEL
  PATSIENTIDEL ISOTOOPUURINGUL LEID
• TAVARÖNTGENIST ON ISOTOOPUURING CA 28 TUNDLIKUM
  LUU MTS AVASTAMISEKS
• SAAB RAVIEFEKTI HINNATA SOODSA EFEKTI KORRAL
  MÄRKAINE KOGUNEMINE VÄHENEB
• PCA JA RINNA CA LUU MTS PUHUL VÕIB RAVI ALGUSES
  ESINEDA PARADOKSAALNE NN FLARE - ÄGENEMISE
  FENOMEN KUNI ca 6 NÄDALAT PEALE RAVI LUU
  AINEVAHETUS SUURENEB S.O. OSA
  PARANEMISPROTSESSIST
  OHT HÜPERDIAGNOSTIKAKS

• PSA gt 100
• T99m isotoopuuring hulgimetastaasid luustikus

41

• MRT ON VEELGI TUNDLIKUM JA SPETSIIFILISEM LUU
  MTS AVASTAMISEKS
• 
  
  
  VÄIKSED
  LUUKOLDED JA LUU MTS-D , KUS KORTEKS VEEL EI OLE
  HAARATUD ON MRT-L NÄHA,
  
  
  MRT VÕIB OLLA VALE POSITIIVNE - MUUD
  LUUÜDI SIGNAALI MUUTVAD TEGURID
  ( INFEKTSIOON, INFARKT, TRAUMA) NING
  UURING ON LIMITEERITUD VÄIKSEMALE PIIRKONNALE
  SENI ISOTOOPUURNG KOGU LUUSTIKU ESMAHINDAMISEL
  LAIEMALT KASUTUSEL
• MRT HÄBEMELUU MTS , MTS TULI NÄHTAVALE TEISEL
  ISOTOOPUUIRNGUL ( ESIMENE OLI NEG) , 3 KUUD
  HILJEM

42
PET/KT

• PET - KASUTATAKSE POSITRONE EMITEERIVAID
  RADIOISOTOOPE
  ENAMASTI FDG (fluorodeoksüglükoos)
• VÄHI PUHUL ON METABOLISM SÜVENENUD . GLÜKOOSI
  KOGUNEMISE SÜVENEMINE JA AKTIIVSEM LAGUNDAMINE
  TU-S ON TINGITUD GLÜKOOSI TRANSPORTERITE
  AKTIIVSUSE TÕUSUST
• PET KT - LISAKS METABOLISMI HINDAMISELE TÄPNE
  ANATOOMIA
• SAAB KVANTITATIIVSELT HINNATA FDG NEELDUMIST
  JA AKUMULATSIOONI TU-S (VÕRRELDES AKTIIVSUST
  TU MASSIS AKTIIVSUSEGA KEHAKAALU ÜHIKU KOHTA)
• - VÄHENE RUUMILINE ERALDUSVÕIME
• HINDAMIST SEGAB FÜSIOLOOGILINE
  JÄÄKAKTIIVSUS
• VÕIB ESINEDA RASKUSI ERISTADA
  PÕLETIKULEIDU/MAL.MUUTUST

• ISOTOOPUURING - L4 KOGUNEMINE
  PET/KT - DEGEN MUUTUSED

43
PET/KT

• PCA AVASTAMISEL EI OLE TUNDLIKKUS HEA, EI ERISTA
  PCA BENIIGSEST HÜPERPLAASIAST
• TULEMUSED ON PAREMAD SUURTE TU JA SUUREMA
  AGRESSIIVSUSE PUHUL
• VÕIB OLLA ABI PCA LOKALISEERIMISEL, KA LUU
  MTS-DE HINDAMISEL, NENDE TÄPSEL LOKALISEERIMISEL
• TULEVIKUS VÕIB OODATA UUSI MÄRKAINEID
  UURIMISTÖÖ KÄIB (NT C11 METIONIIN SEE ERISTAB
  TU NORMKOEST , KUNA TU-S ON AKTIIVSEM VALGU
  SÜNTEES)
• TULEVIKUS
• UUEMATEL SEADMETEL ON LOOTA PAREMAID TULEMUSI
  (KUJUTISE REKONSTRUKTSIOONID PAREMAD, ARTEFAKTE
  VÄHEM)
• ON OODATA MOLEKULAARKUVAMISE OSATÄHTSUSE SUURT
  TÕUSU PCA PUHUL, PR SPETSIIFILISTE ANTIKEHADE
  KASUTUSELEVÕTTU ( NT PROSTATA-SPETSIIFILISE
  MEMBRAANI ANTIGEEN)

44

• KT, FDG PET, PET/KT
• AKTIIVSUS PÕIES JA PR VASEMAS PER TSOONIS -
  PCA

45

• FDG PET - LUUSTIKU KOLLE
• PET/KT - METABOOLSELT AKTIIVNE MTS LÜLIKAARES

46
PILTDIAGNOSTIKA KASUTAMINE RAVI PLANEERIMISEL

• ON OLULINE NII KIRURGIA KUI KIIRITUSRAVI PUHUL
• PROSTATA EEMALDAMINE EI OLE KOGENUD KIRURGILE
  KEERULINE,
• PCA TÄIELIK EEMALDAMINE NEGATIIVSETE OP-I
  PIIRIDEGA JA ÜMBRITSEVAID KUDESID KAHJUSTAMATA ON
  OTSUSTAVA TÄHTSUSEGA NORMAALSE URINEERIMISE JA
  SEKSUAAL FUNKTSIOONI SÄILIMISEKS
• MRT
• PCA ASUKOHA JA ULATUSE TEADMINE ANNAB KIRURGILE
  VÕIMALUSE RAVI TÄPSEMALT PLANEERIDA
• EELOP. MR UURINGU ÜLEVAATAMINE KIRURGI JA
  RADIOLOOGI POOLT ANNAB PAREMA TÄPSUSE
• KIRURG SAAB NT. OTSUSTADA, KAS
  RESETSEERIDA VÕI MITTE NEUROVASKULAARSET KIMPU
• SENI EI OLE MRT STAADIUMI MÄÄRAMISE
  TÄPSUSE OSAS SUURI PROSPEKTIIVSEID KL UURIMUSI,
• KUID ON ALUST ARVATA, ET MRT VÕIMALDAB
  PAREMAT PATS. VALIKUT, OHUTUMAID OP-E, ALANDAB
  POSITIIVSE RESEKTSIOONIJOONE VÕIMALUST

47
PILTDIAGNOSTIKA KIIRITUSRAVIS

• PLANEERIMISEL, LÄBIVIIMISEL JA HINDAMISEL
• PILTDIAGNOSTIKA ARENG ON AIDANUD TÄPSEMALT RAVI
  PLANEERIDA
• KT ON RAVIPLAANI ÜKS OSA, SELLE ABIL SAAB TEHA 3
  D RAVIPLAANI, SELLEL SAAB MÄÄRATA SIHTKOED
• TÄNAPÄEVAL ON VÕIMALIK MITTE ANDA ÜHTLANE DOOS
  KOGU TU-LE VAID ERISTADA TU ALAREGIOONE .
  FUNKTSIONAALNE PILTDIAGNOSTIKA AGRESSIIVSUS,
  ANGIOGENEES, HÜPOKSIA PEAKS AITAMA MÄÄRATA TU
  PIIRKONDI, MIS VAJAVAD SUUREMAT DOOSI
• UUS PARADIGMA- PCA-LE 90Gy , KOGU MUU PR KUNI 81
  Gy (REKTUMILE JA PÕIELE MADALAM DOOS)
• IMRT (INTENSITY MODULATED RADIATION THERAPY)
  ANNAB VÕIMALUSE DOOSI TÕSTA PCA PIIRIL SELLEKS
  ON VAJA TEADA TU ASUKOHTA, SUURUST JA LISAKS
  BIOLOOGILISI ANDMEID- AGRESSIIVSUS, ANGIOGENEES,
  HÜPOKSIA
• KA RAVI TÄPSEL LÄBIVIIMISEL KASUTATAKSE
  INTEGREERITULT PILTDIAGNOSTILISI JA RAVISEADMEID

48

• PCA , PAREMAL UREETRA HAARATUS -
  VÕETAKSE ARVESSE
  KIIRITUSRAVI PLANEERIMISEL

49
MRT KIIRITUSRAVI PLANEERIMISEL

• -
• VÕIB OLLA EBAPIISAV
• PUUDUB INFO KUDEDE TIHEDUSEST , MIS ON
  VAJALIK RAVIPLAANI TEGEMISEL
• KOOS KT-GA ANNAB HEA INFO VÄIKSE VAAGNA
  ANATOOMIAST , TU LEVIKUST

50
PCA RAVIJÄRGNE JÄLGIMINE

• LR AVASTAMISEKS
• UH EI OLE DIG.PALP.-ST TUNDLIKUM
• KT AVASTAB VAID CA 40 LR-ST (KÕIK NEED ON
  JUHUD, KUS LR ON ÜLE 2 CM SUUR)
• EMRT ON TUNDUVALT TÄPSEM
• PET/KT - VÕIB ABIKS OLLA
• DISTANTS MTS
• ON PILTDIAGNOSTIKA VÄGA OLULINE AVASTAMISEL JA
  RAVIEFEKTI HINDAMISEL

51
PCA RAVIJÄRGNE JÄLGIMINE

• PSA TÕUS OP-I JÄREL
• MRT LR

52
PCA RAVIJÄRGNE JÄLGIMINE

• LUU MTS-DE UURIMISEL ON ISOTOOPUURING LAIALT
  KASUTUSEL POSITIIVNE LEID KINNITAB MTS-E
• KUI ISOT ON EBAKINDEL SAAB JÄRGMISEKS UURINGUKS
  FDG-PET UURINGUT. SEE VÕIMALDAB PAREMINI, KUI
  ISOTOOPUURING VÕI KT ERISTADA AKTIIVSEID MTS-E
  PARANEVAST LUUST
• KT RUTIINSELT KASUTADA EI SOOVITATA- SEE VÕIB
  KASUKS OLLA, KUI ESINEVAD LÜÜTILISED KOLDED JA ON
  PATOLOOGILISE FRAKTUURI OHT

53

• KAUGELEARENENUD PCA
• ISOT UURINGUL ROHKED LUUMTS-D
• SAMA LEID FDG PET-L MTS-D ON METABOOLSELT
  AKTIIVSED
• 3 KUUD KEMOTERAAPIAT, ISOTOOPUURINGU LEID ON SAMA
• FDG-PET-L ON NÄHA, ET MTS-DE METABOOLNE AKTIIVSUS
  ON OLULISELT LANGENUD

54

• KT-L OSTEOBL. LUUKOLLE MTS LEID
• FDG PET SAMA LEID AKTIIVNE MTS
• RAVIJÄRGNE KT- LEID ON ISEGI SUUREM MTS
  KASVANUD
• FDG PET- LEID ON VARASEMAST VÄIKSEM S.O.
  AKTIIVNE PARANEMISPROTSESS

55
KOKKUVÕTE

• PILTDIAGNOSTIKA ON OLULISELT ARENENUD
• PILTDIAGNOSTIKA ÜLESANDED LÄHITULEVIKUKS
• HAIGUSE VEELGI TÄPSEM HINDAMINE
• ANATOOMILINE
• FUNKTSIONAALNE
• MOLEKULAARNE
• LOODETAVASTI RADIOLOOGIA ARENG AITAB KAASA
  ET
• SAADA PAREMAID RAVITULEMUSI
• PARANDADA PATSIENTIDE ELUKVALITEETI
• VÄHENDADA PCA SUREMUST
• KOHAPEAL
• UUED 3 T SEADMED
• RADIOLOOGIDE SPETSIALISEERUMINE URORADIOLOOGIAS
• UROLOOGIDE RADIOLOOGIDE KOOSTÖÖ !!!