ETIOLOGIE DES FIEVRES

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ETIOLOGIE DES FIEVRES
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PHYSIOPATHOLOGIE

• Lhomme est homéotherme, les animaux à sang froid
  sont dit poïkilothermes
• Lhoméotherme maintient sa température centrale à
  un niveau constant, grâce à un équilibre entre
  thermogenèse et thermolyse
• Les centres qui régissent cet équilibre sont
  situés dans lhypothalamus et stimulés par des
  médiateurs chimiques les prostaglandines E1

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(No Transcript)
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La thermogénèse

• est dorigine musculaire et accessoirement
  hépatique
• Les pyrogènes exogènes (substances responsables
  daugmentation de la thermogenèse)

Bactéries Endotoxines bactériennes Virus Complexes immuns circulants Libération de prostaglandines
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La thermolyse

• a lieu surtout au niveau de la peau par
  évaporation (sudation, convection, radiation
  infra-rouge,)
• Et, accessoirement chez lhomme, au niveau du
  poumon,
• Ces phénomènes sont régis par le système nerveux
  autonome en modifiant le calibre des capillaires
  cutanés.

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• La fièvre peut être utile comme moyen de défense
  contre certains virus
• Elle peut être néfaste en particulier sur le
  cerveau des jeunes enfants qui peuvent convulser.

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techniques de prise et normes

• Prise à distance des repas et après un repos
  allongé 15 minutes
• La température orale le matin du sujet alité est
  ? ou à 37, elle peut monter jusquà 373 lors
  dune activité modérée.
• La température orale du soir est supérieure de
  0.3 à 0.6C au chiffre du matin
• La température rectale est supérieure de 0.3 à
  0.6C à la température orale.
• Rappelons que la température est plus élevée le
  soir en raison de lactivité musculaire et quil
  existe un pic de la courbe thermique
  physiologique vers 18h
• La température peut aussi être prise au niveau de
  loreille par analyse du flux tympanique

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aspect et périodicité et durée

• Il faut noter la température, son heure de prise,
  la technique de prise et effectuer une courbe
  thermique sur plusieurs heures voire plusieurs
  jours.
• Mode dinstallation
• brutal (état septique),
• progressif (foyer profond, maladie
  inflammatoire),
• insidieux (tuberculose, néoplasie)
• Type de fièvre
• fièvre en plateau,
• ondulante,
• Fièvre rémittente (suppuration profonde)
• fièvre anarchique hectique,
• La durée
• fièvre aiguë récente ? 5 jours,
• 5 jours ltfièvre? 20 jours
• fièvre prolongée ? 20 jours

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(No Transcript)
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les signes daccompagnement

• Le pouls
• Le rythme respiratoire
• Le retentissement sur la conscience
• Lexistence de frisson, de sueurs, de myalgies,
  darthralgie, de signes viscéraux.

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LES SIGNES DE GRAVITE

• tachycardie ? 120/min
• fréquence respiratoire ? 24/min
• TA systolique ? 100 mmHg
• signes de déshydratation
• troubles de la conscience
• -? Nécessitent une hospitalisation et la pose
  dune voie veineuse pour pouvoir instaurer un
  traitement durgence si un choc survient.

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examen clinique

• interrogatoire complet sans brusquerie en
  écoutant le malade,
• état général du malade lorsque la fièvre est
  apparue
• des antécédents médicaux, de la prise de
  médicament
• de la soudaineté ou non de son début
• de son ancienneté
• de son allure
• des signes cliniques qui laccompagnent maux de
  tête, vomissements, douleurs et localisation des
  douleurs, éruption cutanée.
• Examen clinique complet de tous les appareils
  orienté par les symptômes dans un ordre
  indifférent, sauf chez lenfant chez qui lexamen
  de la gorge doit être pratiqué en dernier.

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Synthèse clinique

• doit répondre à 4 questions
• sagit-il dune maladie infectieuse ?
• si oui, une bactérie peut-elle être en cause et
  un traitement antibiotique doit-il être prescrit
  ?
• Si linfection nest pas bactérienne y a-t-il un
  traitement à entreprendre
• Si la maladie nest pas infectieuse, quelle est
  la cause de la fièvre ?

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Bilan standard

• de débrouillage à ladmission du patient
  (disponible sous 24 heures)
• Numération formule sanguine
• plaquettes
• VS
• Protéine C réactive
• électrophorèse des protéines
• transaminases
• phosphatases alcalines
• ionogramme plasmatique
• bandelette urinaire
• Radiographie du thorax (face profil)

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fièvres aiguës récentes ? 5 jours

• Virose commune chez un adolescent, un adulte
  jeune, une fièvre isolée, bien tolérée virose
  saisonnière
• A lopposée les situations durgences
• signes méningés, troubles de la conscience PL
  examen neuroradiologique
• purpura fulminans PL hémocultures
  antibiothérapie durgence
• retour de pays dendémie palustre goutte
  épaisse, frottis sanguin
• sepsis hémoculture, recherche dune porte
  dentrée
• cellulite nécrosante, gangrène hémocultures,
  prélèvements locaux, antibiothérapie /-
  chirurgie.
• douleurs abdominales fébriles recherche dune
  urgence chirurgicale
• toux, dyspnée radiographie en urgence ,
  hémocultures et antibiothérapie.

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Fièvres aiguës récentes (suite)

• 3. présence dun foyer infectieux localisé
  aigu
• ORL, dentaire, broncho-pulmonaire, pleural,
  urinaire,......
• Prélèvements locaux /- hémocultures
• 4. terrains particuliers
• nourrisson PL au moindre doute, peut de signes
  focalisés évidents, évoquer foyer ORL, urinaire,
  pulmonaires ou méningés, se méfier des
  conséquences de la fièvre convulsions,
  deshydratation.
• enfants rechercher contage en faveur dune
  fièvre éruptive
• femme enceinte penser toujours à une
  pyélonéphrite, une listériose une infection
  annexielle, rubéole, toxoplasmose...
• sujets âgés
• immunodéprimés toujours hospitaliser
• sujet porteur de valvulopathie ou dune prothése
  valvulaire hémocultures à la recherche dune
  endocardite.

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fièvres aiguës récentes supérieures à 5 jours

• Ce délai élimine la plupart des infections
  virales communes
• Le bilan standard de débrouillage devient
  indispensable.
• Les investigations requises rejoignent celle des
  fièvres prolongées

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fièvres persistantes ou prolongées (? 20 jours

• Orientation en fonction du type de syndrome
  inflammatoire
• Type 1 ? PNN et plaquettes, ? des ?2
  globulines, CRP ?2 fois la normale
• Type 2 ? PNN et plaquettes, ? des ? globulines,
  CRP ? 2 fois la normale
• Type mixte diminution des plaquettes et
  augmentation de la CRP

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• Syndrome inflammatoire de type 1
• foyer infectieux bactérien
• cancer fébrile rein, lymphome, cancer métastasé
• vascularite
• Syndrome inflammatoire de type 2
• infection subaiguë à organisme intracellulaire
  virus (CMV, EBV, HIV, HBV, HVC), bactéries
  intracellulaires (brucellose, tuberculose,
  rickettsiose..), parasites
• maladies auto-immunes.

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• Rechercher de façon répétée dun foyer viscéral,
  une porte dentrée au moindre signe de
  localisation
• Répéter les hémocultures, les ECBU, les
  radiographies du thorax
• Bilan radiologique (scanner, IRM en fonction des
  signes de localisations)
• Prélèvement profond biopsie dirigée
• Refaire les sérologies.
• Au terme de ce bilan, le diagnostic étiologique
  est porté dans 90 des cas.
• Dans 10 des cas, la fièvre reste inexpliquée et
  une surveillance plus longue, permet souvent
  darriver au diagnostic par lapparition avec le
  temps, dune localisation ou dun signe clinique
  évocateur.

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LES CAUSES NON INFECTIEUSES

• Affections malignes en particulier chez
  lenfant et le sujet âgé cancer viscéral, en
  particulier le rein, lymphome et leucémie
• Maladies de système et fièvre dorigine
  inflammatoire PAN, Horton, lupus...
• Autres causes médicamenteuse, maladie
  thromboembolique, hématome profond,
  granulomatose, maladie de Behçet, hépatite
  alcoolique, hyperthyroïdie,
• fièvre simulée ou factice absence de
  tachycardie et daltération de létat général,
  bilan biologique normal, le contrôle de la
  température par linfirmière permet de conclure
  au diagnostic de thermopathomimie
• fièvre auto induite par injection de substance
  pyrogène

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TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE

• Fièvre mal tolérée ou supérieure à 41
• rejet des couvertures, balnéothérapie douce chez
  lenfant (bain ? 2 C de la température de
  lenfant)
• Paracétamol, prévention des crises convulsives
  chez le nourrisson à risque.