Recherche

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Recherche évaluative processus-résultats sur les
psychothérapies de troubles complexes et
chroniques en pratique clinique

• par
• X. Briffault, B. Lapeyronnie, M. Thurin, J.M.
  Thurin, M. Villamaux
• Consultant D Widlöcher

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Mise en place dun réseau de recherche sur les
psychothérapies

• évaluation résultats et processus
• de troubles complexes et chroniques traités dans
  des conditions naturelles
• cas décrits et structurés de façon contrôlée
• suivant approche quantitative et qualitative
• dans une perspective cumulative et de réseau

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Introduction (1)

• Expertise collective Inserm 2004 une première
  étape
• Son principal apport un état des lieux
  approfondi des études réalisées, des
  méthodologies actuelles et de leur évolution
• Deux constats émergent
• Absence quasi complète de données empiriques sur
  usage, pratique et résultats des psychothérapies
  en France
• Limites des ECRs par rapport aux cas  réels  
• les troubles pluriels, complexes et chroniques,
  qui constituent une part importante de la demande
  de psychothérapie en psychiatrie, ne sont pas
  pris en compte
• la communauté symptomatique de surface peut
  masquer des différences profondes dans les
  groupes (personnalité notamment) qui
  interviennent dans les résultats
• les facteurs dits  de processus  (phase de la
  psychothérapie, interactions patient-thérapeute-te
  chnique) ne sont pas pris en compte
• La distinction des techniques par  marques  est
  relativement artificielle.

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Introduction (2)

• Mouvement international de conception détudes
  avec
• une meilleure représentativité clinique, incluant
  cas complexes et chroniques
• une validité du même ordre que les précédentes
• Un objectif général apporter réponse structurée
  et cumulative à la question Quel est le
  traitement pertinent pour ce genre de patient,
  suivant quelles modalités, et par quels
  mécanismes peut-il agir ?
• Comment prendre en considération le caractère à
  la fois individuel, disséminé et complexe
  (moyenne 2,5 troubles de laxe I troubles de
  la personnalité) des cas traités ?
• Développer une approche multicentrique détudes
  pragmatiques de cas
• Les organiser selon gabarit méthodologique commun
• Les réunir dans une une base
• Développement détudes naturalistes
  quasi-expérimentales de haut niveau (description
  plus complète du diagnostic, du contexte (actuel,
  histoire des troubles et du patient) et des
  facteurs de processus, permettant utilisation
  déléments appariés ou stratifiés additionnels)

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Mise en oeuvre

• Compte tenu de la faiblesse de la recherche dans
  ce domaine, nous avons prévu dassocier une
  action de promotion de la recherche à sa mise en
  place qui comprend 3 phases
• Développer et tester la méthode
• La diffuser et développer la base de données
• Analyser les données recueillies (prédictions,
  comparaisons)
• Une partie du dispositif est déjà en
  fonctionnement

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Une action conçue en plusieurs étapes
techniques-psychothérapiques
Unité dappui
I. Promotion de la recherche et développement de
collaborations (Associations, équipes de
recherche, international)
Février 2004 -gt
 Techniques-Psychothérapiques  Site de
Documentation AnalysesVeille, Recherche,
Formation
Analyse des variationsGuides de pratiqueÉtudes
II. Mise en place de la recherche
Mise en relation études efficacité potentielle
2006 -gt
Avril 2004 -gt Avril 2005
Juin 2005 -gt
A. Revue de littérature et étude méthodologique
pilote
C. Analyse données et premiers résultats
B. Multicentrique etbase de données
Groupesde pairs
Groupesde pairs
Retour sur les pratiques
Communicationjuin 2005(Conférence)
CommunicationMars 2005(Encéphale)
CommunicationAvril 2005(PLR)
Collection de cas Comparaisons effectives
processus-résultats
Outil informatique commun
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I. Promotion recherche et collaborations

• Techniques-psychothérapiques
• 13 de lactivité de Psydoc-France
• Chaque jour 300 clients distincts servis, 900
  pages accédées, 50 Mo délivrés
• Une centaine darticles traduits, 3000 fichiers,
  une base bibliographique indexée
• Une lettre dinformation mensuelle diffusée dans
  la communauté professionnelle
• www.techniques-psychotherapiques.org

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IIa. Étude pilote (quasi-expérimentale en milieu
naturel)
Quel est le traitement pertinent pour ce genre de
patient, suivant quelles modalités, et par quels
mécanismes peut-il agir ?Développer une
recherche compatible avec les conditions
cliniques habituelles.
1. Diagnostic précis et fiable Formulation
psychopathologiqueESM, Core, DSM-IVDonnées
contextuelles
Ingrédientstechniques
2. Identification précise de la technique
utiliséeingrédients actifsdurant ? phases de
psychothérapie
PQS
Variablesthérapeutes
Facteurs processus
Variablespatients
3. Analyse précise des résultatsmesurés dans ?
dimensions
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IIa. Étude pilote
Schéma du protocole
Évaluation initiale
2 mois et 6 mois
Diagnostic 3 entretiens lt-gt groupe de pairs
Évaluation du fonctionnement(Hoglend) Processus
et technique utiliséePsychotherapy Process Q-set
Formulation du casESM, Core, DSM IV
1 an et/ou terminaison
ESM, Core, DSM IVHoglendPsychotherapy Process
Q-setÉvaluation par le patient
Définition du butobjectifs intermédiairesstratég
ie
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II.b. Développement du réseau

• Suppose un ensemble de mesures daccompagnement
• Information générale, analyse de réalisations
  analogues à létranger, interventions externes,
  publications, développement de collaborations
  (réalisés en 2004-2005)
• Présentation du protocole  pilote  (et
  ouverture de groupes de pairs)
• Formation des participants (sur site,
  télé-réunions, cyberconférences, ) (en cours et
  maquettes prêtes)
• Développement de la base de données (cahier des
  charges et modalités possibles de réalisation
  préparés)
•  Packages  méthodologiques individuels
  incluant outil informatique et méthode de recueil
  des données (réalisation en cours)
• Et des moyens structurels pour en assurer le
  fonctionnement

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Étude pragmatique de cas

• Un cas formellement, une collection ordonnée
  dans le temps de valeurs de variables de
  résultats et de processus
• Un protocole une manière spécifique, contrôlée
  et documentée dorganiser la collecte, le codage
  et la structuration des données de cas
• Une base de cas un regroupement informatisé de
  nombreux cas, collectés selon plusieurs
  protocoles, doté doutils puissants de recherche,
  danalyse et de synthèse de données, ainsi que
  des procédures de collecte et de sécurisation des
  données

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Exemple de cas sur un protocole spécifique
13
Une base de cas
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II.C. Analyse des données et premiers résultats

• La méthodologie générale est exposée dans
  LEncéphale (à paraître)
• Réunions de présentation et comparaison des
  résultats
• Analyse et publication des résultats
• Choix de thématiques de recherche et de
  réalisation détudes
• Peut être interrogé par des partenaires sur des
  questions spécifiques

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Résultats attendus

• Meilleure efficacité des pratiques
  psychothérapeutiques
• Possibilité de choix des stratégies en fonction
  de lexpérience accumulée dans des situations
  cliniques réelles
• Meilleure visibilité des recours
  psychothérapeutiques possibles pour le grand
  public
• Diminution des écarts entre chercheurs et
  praticiens, meilleur rendement de la recherche

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Sources dinspiration

• Fishman (Prevention and treatment, 2000) base
  de données informatisée détudes pragmatiques de
  cas
• Zarin (American Journal of Psychiatry) réseau
  de recherche fondé sur les pratiques
• Lévy Ablon (Psychoanalyst Psychologist)
  recherche fondée sur les résultats et les
  processus, analyses détaillées de séances
• Gabbard, Gunderson Fonagy (Arch. Gen.
  Psychiatry, 2002) étude multisite sur les
  résultats et les processus
• Barkham Hardy (British Medical Bulletin)
  besoin détudes defficacité réelle dans des
  conditions ordinaires, et au delà des  marques 
  de thérapie
• Blagys Hilsenroth (Clinical Psychology, et Cl
  Psy Review) ) distinction et spécificités des
  ingrédients psychothérapiques des différentes
  méthodes
• Matt Navarro (Clin. Psychol. Review) enjeu
  majeur recherches sur lefficacité réelle.
• Lutz (Psychotherapy Research) recherche en
  psychothérapie centrée sur le patient, en
  relation à base et profils de cas.

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Équipe

• Coordonnateur
• Dr J.M. Thurin Psychiatre, AIH Psy Paris.
  Membre de l'expertise chargé spécifiquement de
  l'approche psychodynamique. A coordonné notamment
  deux recherches sur l'évaluation des
  psychothérapies (Inserm) et organisé plusieurs
  formations sur ce thème. Coordonne le D.U.
  Stress, traumatisme et pathologies (Paris VI).
  Rédacteur en chef de Pour la recherche.
  Anc.président FFP.
• Consultant
• Pr Daniel Widlöcher. Professeur Emérite à
  l'Université Paris 6. Ancien Chef de service à la
  Salpêtrière Membre de l'Association
  Psychanalytique de France. Président de
  l'Association Psychanalytique Internationale
• Collaborateurs
• Mr X. Briffault Chercheur au CNRS en section 34
  (Représentations, langages Communication).
  Travaille en sociologie de la santé mentale, sous
  la direction dAlain Ehrenberg au CESAMES
  (laboratoire mixte CNRS, Paris V,
  INSERM)technologies informatiques (informatique
  linguistique, collaboration assistée par
  ordinateur)
• Dr B. Lapeyronnie Psychiatre, AIH Psy Bordeaux,
  Gestalt-thérapeute didacticienne, directrice
  adjointe de lInstitut Français de
  Gestalt-thérapie.
• Mme M. Thurin Docteur en Sciences du langage
  (Paris V). Linguiste. Enseignante Paris
  VI.analyse de discours en psychopathologie à
  partir de patients en psychothérapie 
  utilisation des nouvelles technologies Internet
  dans le domaine de la documentation et de la
  formation continue
• Mr M. Villamaux Psychologue, pratique
  l'approche systémique au CMP Recherche
  Rencontres (75004) et est chercheur au Centre de
  Santé Mentale et de Réadaptation de Paris (MGEN),
  où il étudie les pratiques de soins et la
  psychothérapie

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Coordonnées de léquipe
Jean-Michel Thurin - jmthurin_at_techniques-psychothe
rapiques.org Daniel Widlöcher -
D.H.Widlocher_at_wanadoo.fr Xavier Briffault -
xavier.briffault_at_wanadoo.fr Brigitte Lapeyronnie
- lapeyronnie_at_techniques-psychotherapiques.org Mo
nique Thurin - mthurin_at_techniques-psychotherapique
s.org Michael Villamaux - michael.villamaux_at_wanad
oo.fr
www.techniques-psychotherapiques.org