Informationsverarbeitung am Universit

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IT-Landschaft des Universitätsklinikums
Freiburg Stefan Bucher Klinikrechenzentrum Ja
nuar 2009
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• Agenda
• Überblick IT-Landschaft des Klinikums
• Schwerpunkte
• Krankenhaus-Informations-System (KIS)
• Klinische Arbeitsplatz-Systeme (KAS)
• Datenschutz, Zugriffsberechtigungen
• Abrechnung im stationären Bereich
• DRG Diagnosis Related Groups
• Zusatzentgelte
• Verschlüsselung
• ICD-10-GM
• International Classification of Diseases, 10.
  Version, German Modification (WHO)
• OPS Version 2008
• Internationale Klassifikation der Prozeduren

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http//www.uniklinik-freiburg.de http//www.unikl
inik-freiburg.de/krz/live/abteilungen.html http/
/www.uniklinik-freiburg.de/krz/live/abteilungen/pm
s.html
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Universitätsklinikum Freiburg

• Krankenhaus der Maximalversorgung
• seit 1998 rechtsfähige Anstalt des öffentlichen
  Rechts
• Krankenversorgung Forschung Lehre
• (Medizinische Fakultät)

• vollstationäre Betten ca. 1.365
• stationäre Fälle p.a. ca. 58.000
• Belegungstage p.a. ca. 410.000
• ambulante Kontakte p.a. ca. 445.000

• Beschäftigte (nach Vollkräften) ca. 5.600

• Jahresbudget ca. 420 Mio.

• Informationstechnologie ca. 6.500
• vernetzte Knoten (Server, PCs, Drucker)

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Vorstellung

• Klinikrechenzentrum
• zentraler Dienstleister für Klinikum und
  Universität
• Bereiche
• Zentrale Problemannahme, Support
• Technik, IT-Einkauf
• Kommunikation, Verkabelung, Netze
• Softwareentwicklung und Wartung
• Rechner- u. Systembetreuung
• Internet-/Intranetpräsentation
• Schulung

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Vorstellung KIS-Team
Abteilungsübergreifendes KIS-Team
Klinikrechenzentrum Analyse Beratung
Software-Entwicklung Software-Wartung
Software-Pflege
Softwareentwicklungen aus dem Krankenhaus für
das Krankenhaus
DWH
e-Pendelliste
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Unterstützung durch IT bei Organisation und
Dokumentation
Arztarbeitsplatz
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Dienstleistung über den Krankenhaus-Aufenthalt
hinaus
Akutkrankenhaus
Amb. Pflegedienst
Rehaklinik
Amb. Reha
Entlassung
Niedergel. Arzt
Station
Arztarbeitsplatz
Therapie
OP / Intensivbehandlung
Aufnahme
Notfallpraxis Niedergelassener Arzt Akutkrankenhau
s
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Systemkomponenten zentrale Systeme

• SAP
• Finanzwesen
• Materialwirtschaft
• Controlling
• Instandhaltung
• Personalmanagement
• Patientenmanagement PDV-FR / PdvGo
• Stammdaten, Bewegungen, Versicherung
• Leistungen und Dokumentationen
• Abrechnung (alle Arten)
• klinischer Arbeitsplatz KAS-FR
• Rolle Arzt ? MeDoc, PROMetheus
• Rolle Pflege ? elektronische Pendelliste
• OP-Plan u. Dokumentation
• Arztbrief- und Befundserver MIRAplus
• Datawarehouse LeiPool (Auswertungsdatenbank)
• patientenbezogene Daten, Erlöse und Kosten

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Definition Enterprise Application Integration
Unternehmensweite Integration von funktional
ausgerichteten Spezial-Anwendungen, um als ein
System geschäftsprozessorientiert im Sinne des
Unternehmenszweckes möglichst effizient und
weitgehend automatisiert zu arbeiten.
Unbeschränkter Informationsaustausch zwischen
beliebigen Systemen, ohne edv-technische
Eingriffe in die Anwendungen oder
Datenbankstruktur. ? Individuell kombinierbare
Softwaremodule
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Enterprise Application Integration Service
Oriented Architecture
Klinischer Arbeitsplatz
Pat.-Management med. Controlling
Arzt / Pflege / OP Station / Ambul. Dokumentation
PdvGo
PeLi ka MeDoc PROMetheus
Individuell kombinierbare Softwaremodule
PeLi ka MeDoc PROMetheus
PdvGo
PDV-FR
Präsen- tation
HL7
XML/soap
Kommunikation
Logik, Plausis, Regeln
PDV-FR
Department-
Datenbank-Zugriffe
Systeme Externe
Datawarehouse
Patientendatenbanken PDV-FR MIRAplus
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Enterprise Application Integration Service
Oriented Architecture

• Einsatz von Clientsystemen als Frontend des
• zentralen KIK-Systems in den pflegerischen,
• medizinischen und administrativen Bereichen
• XML und HL7 als Middleware für den
  Kommunikations- austausch zwischen Clients und
  Server
• (ohne Kommunikationsserver)
• eigenentwickelte, unternehmenspezifische
• Natural-Programme auf dem Server
• für Plausibilisierung und Datenbank-Zugriffe
• (als sog. Services angeboten)
• ? Individuell kombinierbare Softwaremodule

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Das Freiburger KIS Enterprise Application
Integration
Doku Scores MVB
Radiologie, Nuklear., Stereo. RIS / PACS
Integrierter klinischer Arbeitsplatz
Doktoranden Forschung
Info Point
OP PLAN
Pflege e-Pendelliste Station
Funktions-/ Leistungsstellen
Transfusionsmed BTS
Kurz- Aufnahme
KAS-FR

Anästhesie ANDOK / QS
AAP
PdvGo DRG- Abrechnung Controlling Admi
Webservice
ZAK OE
ELMA
ELMA- Server

IBUK Server
Labor X/LAB
IGeL
Arztbrief
Labore X/LAB
Koala
Mikrobiologie M/LAB, BactLab
Kommunikation und Sicherheit (HL7 / XML)
Operative Krankenhausführung Administration
Versorgung
Zentrales Patienten Management System u.
ICD-,OPS-Dokumentation
Medizinisches Auskunftssystem u.
Zugriffsberechtigung
MM
MIRAplus
PDV-FR
PM
FI/AM
SAP R/3
CO
Elektronisches
Archiv
Data-Ware-House
HR
Die grau hinterlegte Bereiche sind externe, die
anderen KIS-FR Software
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Das Freiburger KIS (KIS-FR) Enterprise
Application Integration
Doku Scores MVB
Radiologie, Nuklear., Stereo. RIS / PACS
Integrierter klinischer Arbeitsplatz
Doktoranden Forschung
Info Point
OP PLAN
Pflege e-Pendelliste Station
Funktions-/ Leistungsstellen
Transfusionsmed BTS
Kurz- Aufnahme
KAS-FR

Anästhesie ANDOK / QS
AAP
PdvGo DRG- Abrechnung Controlling Admi
Webservice
ZAK OE
ELMA
ELMA- Server

IBUK Server
Labor X/LAB
IGeL
Arztbrief
Labore X/LAB
Koala
Mikrobiologie M/LAB, BactLab
Kommunikation und Sicherheit (HL7 / XML)
Operative Krankenhausführung Administration
Versorgung
Zentrales Patienten Management System u.
ICD-,OPS-Dokumentation
Medizinisches Auskunftssystem u.
Zugriffsberechtigung
MM
MIRAplus
PDV-FR
PM
FI/AM
SAP R/3
CO
Elektronisches
Archiv
Data-Ware-House
HR
Die grau hinterlegte Bereiche sind externe, die
anderen KIS-FR Software
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Integration kommerzieller u. eigenentwickelter
Systeme

• Kein Kommunikationsserver
• ca. 3500 Mitarbeiter aus allen Disziplinen
• Ärzte
• Pflege
• Verwaltung
• Funktionsbereiche
• Wissenschaftler
• gute Antwortzeiten (im Durchschnitt unter 2
  Sekunden!)
• ADABAS-Calls 262.839.432 ? 434/sec
• Logical Reads 3.261.075.683 ? 5.391/sec

Dauer 7 Tage 168 h Stand 18.-25.04.2005
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Integration kommerzieller u. eigenentwickelter
Systeme

• weitere Systemkennzahlen KIS-FR
• Anzahl Patienten (Personen) 1,2 Mio.
  (PDV-FR)
• Anzahl Befunde/Dokumente 8,1 Mio.
  (MIRAplus)
• Anzahl HYDMedia-Dokumentenreferenzen 4,1 Mio.
  (MIRAplus)
• Anzahl Einzelseiten auf Archivserver 40
  Mio. (HeydtMedia)
• Datenbankvolumen PDV-FR 50 GB
• Datenbankvolumen MIRAplus 50 GB
• Datenvolumen BLOBs (Dateisystem) 150 GB
  (MIRAplus)
• Datenvolumen auf Archivserver 1.75
  TB (HeydtMedia)

Stand 10.01.2007 (Angaben gerundet)
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PDV-FR (ABRA) ambulante Abrechnungsformen

• Hochschulambulanz, Praxisgebühr
• Psychiatrische Behandlung
• große und kleine Psychotherapie
• Ermächtigungen
• Einzelleistungabrechnung
• (mit allen Besonderheiten Rabatte etc.)
• Berufsgenossenschaft
• Physikalische Therapie
• Pauschalierte Abrechnung über KV (Zulassung)
• Ambulante Operationen
• Sehbehinderten Ambulanz, IGeLeistungen, etc.

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PDV-FR (STAR) stationäre Abrechnungsformen

• DRG Diagnosis Related Groups1
• Fallpauschalen und Zusatzentgelte
• Zuschläge (z.B. QS, Sanierungsbeitrag, )
• Pflegesatzabrechnung (nur Psychiatrie)
• Basis- und Abteilungspflegesätze

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PdvGo DRG Unterstützung I

• Dokumentation unabhängig von Abrechnungsart
• - enge Verzahnung stationär / ambulant
• Anzeige der CCL-Relevanz bei Nebendiagnosen
• erweiterter OPS
• Speicherung eigener Texte und Hinweise
• Hinweis auf ungenaue Kodierung
• interaktive Kodierregeln (Intranet)
• fachabteilungsbezogene Favoriten, Hitlisten
• Setbildung
• pflegerelevante Diagnosen
• Bei Behandlungsrecht Sicht auf
• - Gesamtfallsicht
• - Patientenhistorie mit chronologischer
  Dokumentation
• Hinweis auf Wiederkommer und Rückverleger
• - vollautomatisierte Abrechnung derselben
• Hinweis auf redundante und ggf. überflüssige
  Dokumentation

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PdvGo DRG Unterstützung II

• einfache Erfassung der Beatmungszeiten u.
  kontin. Dialyse
• Automatismen bei kontinuierlicher Dialyse
• Zyklenbildung und OPS-Ermittlung
• Vorschlag der abzurechnende Zusatzentgelte
• einfache und Kombinationen von OPS
• grafische Darstellung der aktuellen Verweildauer
  in Bezug zu den vorhandenen DRG-bezogenen Daten
• automatisiertes und manuelles online-Grouping
• verschiedene Sichten auf aktuelle und
  abzurechnende DRG
• jederzeit Möglichkeit des Testgroupens (mit
  Speicherung der ermittelten DRG-Historie)
• Materialerfassung
• Ermittlung der mengenabhängigen OPS-Ermittlung
• dgl. Automatismen bei teilstationärer Dialyse
• Vitalitätsskalen ? generiert OPS und ICD (i.A.)

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Rechnerlandschaft (Gesamtklinikum)

• 35 zentrale UNIX- 20 Linux-Systeme
• Produktion und Test/Backup
• 62 Fileserver
• Novell
• 25 WTServer
• Applikations- / Windows-Terminal-Server
• 2 Rechnerräume
• verschiedene Gebäudekomplexe
• Netz
• Backbone
• Gigabit-Switching-Technologie (1000MBit/sec)
• Subnetze
• Switched Fast Ethernet (100 MBit/sec) i.A.
• ca. 7000 vernetzte PCs und ca. 4500 Drucker
• kein Kommunikationsserver !

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Datawarehouse / LeiPool ETL-Prozess Übersicht
1
2
3
25
Datawarehouse / LeiPool ETL-Prozess
PDVP / Unix
PDV-FR
Datenextraktion und Datenübertragung
Datenbank
Datenextraktion und Datenübertragung
Plausis
Datenbank- Datei LeiPool
Speicherung
FTP
Datenbank- Datei DWH
Datenextraktion und Datenübertragung
FTP
FTP
FTP
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Datawarehouse / LeiPool ETL-Prozess
DataWarehouse / Leipool
PDVP / Unix
PDV-FR
Datenextraktion und Datenübertragung
Datenbank
Plausis
Datenbank- Datei LeiPool
Speicherung
Datenextraktion und Datenübertragung
FTP
Datenbank- Datei DWH
FTP
FTP
FTP
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Datawarehouse / LeiPool ETL-Prozess
LeiPool / UNIX
Webfrontend DWH / LeiPool
Datenauf-bereitung
Arbeitsstation
LEIPOOL
Browser
Web-Request
HTML
Transformation und Speichern
CSV
FTP
SQL-Abfrage
Arbeitsstation
DWH