PROGRAMA NACIONAL DE AVALIA

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PROGRAMA NACIONAL DE AVALIAÇÃO DE SERVIÇOS DE
SAÚDE PNASS2004 / 2005
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HISTÓRICO

• 1998 - Programa Nacional de Avaliação de Serviços
  de Saúde - PNASH
• 2002 - PNASH Psiquiatria
• Instrumento de gestão
• 2001 - Prêmio Nacional de Qualidade Hospitalar
• INTEGRASUS
• 2004 PNASS Grupo de Trabalho
• Tripartite

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PESQUISAS DE SATISFAÇÃO DE USUÁRIOS CARTAS AOS
USUARIOS
PESQUISA AVALIATIVA SAÚDE COLETIVA
AVALIAÇÃO DE DESEMPENHO DO SISTEMA
AVALIAÇÃO DE SERVIÇOS DE SAÚDE PARA A GESTÃO
PROGRAMAS DE QUALIDADE DE GESTÃO PÚBLICA
AVALIAÇÃO DA ATENÇÃO BÁSICA
ACREDITAÇÃO HOSPITALAR
VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA
VIGILÂNCIA SANITÁRIA
MONITORAMENTO E AVALIAÇÃO DE INDICADORES
REGULAÇÃO, CONTROLE, AVALIAÇÃO E AUDITORIA
HOSPITALAR CONTRATUALIZAÇÃO QUALISUS HUMANIZASUS
POLÍTICAS DE ATENÇÃO ESTRATÉGICAS
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AVALIAR

• O QUE?
• PORQUE?
• PRA QUE?
• COMO?

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AVALIAR O QUE?AMPLIANDO O OLHAR

• Desafios da ampliação dos serviços a serem
  avaliados e sua grande diversidade
• Peridiocidade bianual
• Censitário em serviços de saúde
• HOSPITAIS e MATERNIDADES 5.881
• AMBULATÓRIOS ESPECIALIZADOS 5.378
• SERVIÇOS DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA ISOLADOS 513
• CACON 240
• TRS 589

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SISTEMAS E SERVIÇOS DE SAÚDE
SISTEMAS
ESTABELECIMENTOS
SERVIÇOS
AÇÕES
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AVALIAR POR QUE?AVALIAÇÃO DA ATENÇÃO COM FOCO
NOS SERVIÇOS ENQUANTO INSTRUMENTO DE
GESTÃOOBJETIVO GERAL

• Avaliação de Eficiência, Eficácia e Efetividade
  das Estruturas, Processos e Resultados
  relacionados ao risco, acesso e satisfação dos
  cidadãos frente aos serviços públicos de saúde na
  busca da resolubilidade e qualidade.

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(No Transcript)
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Ciclo PDCA
P Planejar
A Avaliar Agir
C Controlar Verificar
D Desenvolver Educar Fazer
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Regulação sobre Sistemas de Saúde Regulação da
Atenção à saúde Regulação do acesso à assistência
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(No Transcript)
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PRA QUE AVALIAR?
OBJETIVO GERAL

• Avaliar os serviços de saúde do Sistema Único de
  Saúde, buscando realizar um diagnóstico
  situacional da realidade dos mesmos

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AVALIAR PRA QUE?OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Implementar a cultura avaliativa nos sistemas e
  serviços de saúde, como instrumento de apoio à
  gestão do SUS.
• Produzir conhecimento qualitativo da rede de
  serviços de saúde que incorpore as lógicas do
  cidadão e do trabalhador.
• Possibilitar sistemas de monitoramento de
  indicadores de produção SIA e SIH para avaliação
  de serviços de saúde.
• Permitir aos gestores a intervenção imediata nas
  oportunidades de melhoria.
• Incorporar o conceito de padrões de qualidade aos
  serviços de saúde
• Possibilitar a integração da equipe gerencial das
  Secretarias Estaduais e Municipais de Saúde.

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AVALIAR COMO?DIMENSÕES DA ANÁLISEQUATRO EIXOS
AVALIATIVOS
 

• Revisão das dimensões técnicas e de usuários do
  PNASH
• Incorporação das dimensões do trabalhador e das
  informações da produção.
• Sem dados prévios comparáveis

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ESTRUTURAÇÃO DA NOVA PROPOSTA

• Instituído o Grupo de Trabalho de Avaliação de
  Serviços de Saúde com os vários parceiros da SAS,
  ANVISA, SEGETES, SGP e DENASUS.
• Elaboração de proposta preliminar.
• Visita técnica de validação através de roteiros
  técnicos e aplicação de entrevistas realizadas
  pelas equipes de controle, avaliação, auditoria e
  vigilância sanitária.
• Apresentação aos fóruns estratégicos de gestores.

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MARCO TEÓRICO

• Desempenho Técnico Aplicação do conhecimento e
  da tecnologia médica de modo a maximizar
  enefícios e reduzir riscos
• Estrutura, Processo e Resultado
• Relacionamento com o paciente -avaliação
  qualitativa do cuidado
• Satisfação dos profissionais como importante
  dimensão da avaliação da Qualidade
• Donabedian

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Avaliação em Saúde

• Para avaliar a qualidade da assistência é
  necessário traduzir os conceitos e definições
  gerais, da melhor maneira, em critérios
  operacionais, parâmetros e indicadores, validados
  e calibrados pelos atributos da estrutura,
  processo e resultados (Donabedian, 1988).

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OS SETE PILARES DE DONABEDIAN

• Eficácia Grau de alcance das metas programadas
  em um determinado período de tempo
• Efetividade Relação entre os resultados
  (impactos observados) e os objetivos (impactos
  esperados).
• Eficiência Relação entre os produtos gerados por
  uma atividade e os custos dos insumos empregados
• Otimização Minimização dos custos utilizados na
  concepção de uma atividade sem comprometer os
  padrões de qualidade.
• Aceitabilidade Adaptação à Atenção em saúde
  mediante acesso, desejos, expectativas e valores
  do Cidadão
• Legitimidade Aceitabilidade da Atenção em saúde
  pela Sociedade
• Equidade Justiça na distribuição da Atenção em
  saúde legitimada pela Sociedade

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(No Transcript)
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Informações em Saúde
DADOS
FATOS
INFORMAÇÕES
INDICADORES
PARÂMETROS PADRÕES
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AVALIAR COMO?DIMENSÕES DA ANÁLISEQUATRO EIXOS
AVALIATIVOS
 

• Roteiro de avaliação de padrões de conformidade
• Pesquisa de satisfação dos usuários
• Pesquisa das condições, das relações e da
  qualidade do trabalho.
• Análise de Indicadores (inicialmente os de
  produção SIA e SIH)

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ROTEIRO DE AVALIAÇÃO DE PADRÕES DE CONFORMIDADE

• Vinte e dois critérios, podendo ser não
  aplicável.
• Cada critério com seis itens.
• Dois imprescindíveis
• Dois necessárias
• Dois recomendáveis
• Não há item não aplicável.
• Auto preenchimento com validação através de
  inspeção, verificação e documentação.

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ROTEIRO DE AVALIAÇÃO DE PADRÕES DE CONFORMIDADE

• Bloco I Gestão Organizacional
• Liderança e Estratégias Usuários e Sociedade
  Gestão da Informação e Gestão de Pessoas.
• Bloco II Apoio Técnico e Logístico
• Gerenciamento de Risco, Gestão da Infra-Estrutura
  Física, Gestão de Equipamentos, Gestão de
  Materiais, Higiene do Ambiente e Processamento de
  Roupas, Alimentação e Nutrição e Serviços
  Auxiliares de Diagnose e Terapia.

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ROTEIRO DE AVALIAÇÃO DE PADRÕES DE CONFORMIDADE

• Bloco III Gestão da Atenção à Saúde
• Humanização da Atenção
• Atenção Imediata - Urgência/Emergência (inclusive
  serviços isolados)
• Atenção em Regime Ambulatorial de Especialidades
  (inclusive serviços isolados)
• Atenção em Regime de Internação, Atenção em
  Regime de Terapia Intensiva
• Atenção Cirúrgica e Anestésica
• Atenção Materno-infantil
• Atenção Radioterápica (inclusive serviços
  isolados)
• Atenção Quimioterápica (inclusive serviços
  isolados)
• Atenção ao Renal Crônico- Terapia Renal
  Substitutiva (inclusive serviços isolados)

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PESQUISA DE SATISFAÇÃO DOS USUÁRIOS

• Agilidade no agendamento da consulta
• Agilidade no atendimento
• Acolhimento e humanização
• Conforto
• Limpeza
• Sinalização
• Confiança
• Roupas
• Alimentação
• Ruído

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PESQUISA DE SATISFAÇÃO DOS USUÁRIOS

• Questionário com cerca de 14 questões, sendo
  algumas específicas para atendimento eletivo
  (tempo de espera para o agendamento) e outras
  para internação (alimentação, roupas e ruído)
• Expectativa, percepção e satisfação
• A pesquisa de satisfação é amostral
• Amostra calculada de acordo com a produção e
  porte dos serviços.

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PESQUISA DAS CONDIÇÕES, RELAÇÕES E QUALIDADE DE
TRABALHO

• Condições, relações e qualidade do trabalho
• Clima organizacional
• Percepção da qualidade do serviço
• Cumprimento de carga horaria
• Contrato de trabalho
• Organização do processo de trabalho
• Educação Permanente
• Indicação do serviço

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ANÁLISE DE INDICADORES

• Gerados pelo Sistema através de informações do
  CNES, SIA e SIH
• Indicadores de Estrutura. Processo e Resultado
• Análise pela tendência e adequação
• Tipologia específica dos serviços.
• Traduzem inconsistências do próprio sistema de
  informações
• Vigilância da atenção

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(No Transcript)
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MATRIZ DE INDICADORES

• Titulo Mortalidade hospitalar geral ou por
  alguma causa ou procedimentos específicos.
• Definição Calculado pela divisão do número total
  de óbitos registrados em todas a AIHs (ou AIHs
  selecionadas por causa e procedimento) pelo
  número total de internações (AIHs tipo), ou total
  de internações por causa ou procedimento
  selecionado.
• Numerador Número total de óbitos registrados em
  todas as AIHs (ou AIHs selecionadas por causa ou
  procedimento).
• Denominador Número total de internações (AIHs do
  tipo 1)ou total de internações por causa ou
  procedimento selecionado.
• Fator de Multiplicação 1000

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• Titulo Tempo médio de permanência geral ou por
  alguma causa específica.
• Definição Calculado pela divisão do número total
  de dias constantes nas AIHs consideradas, pelo
  número total de internações (AIHs do tipo 1)
  consideradas.
• Numerador Número total de dias constantes nas
  AIHs.
• Denominador Número total de internações (AIHs do
  tipo 1).
• Unidade Paciente/dia.

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INDICADORES SIA SIH

• Desempenho
• Cobertura
• Programa
• Serviços
• Sistema
• Adequação
• Áreas homogêneas IDH, Módulo, Tipologia
• Tendência

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RESULTADOS

• Quatro avaliações sob diferentes lógicas
• Várias possibilidades de agrupamento.
• Retroalimentação à Estados e Municípios.
• Áreas homogêneas

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1 Péssimo Não Cumpre Inadequado
2 Ruim
3 Regular Adequado parcialmente com pendências
5 Ótimo Cumpre com Excelência Adequado totalmente
4 Bom
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DESEMPENHO NACIONAL
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SISTEMA PNASS

• http//pnass.datasus.gov.br
• Acesso somente com senha
• Três níveis federal, estadual e municipal
• Funcionalidades extrator de dados (TABNET),
  relatórios e gráficos

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(No Transcript)
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PERSPECTIVAS ENECESSIDADES

• Análise em todos os níveis
• Publicização
• Indicadores
• Sala de situação
• Áreas homogêneas
• Metodologia
• Comitê técnico/Integração
• Saúde Mental
• Saúde da População Penitenciária
• Saúde Indígena
• Contratualização

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AVALIAÇÃO ENQUANTO PRÁTICA DE GESTÃO

• O fundamental não é o vocabulário de
  avaliação, nem as diversas metodologias, mas o
  compromisso do sistema de saúde de buscar, de
  forma permanente, aperfeiçoar sua contribuição à
  sociedade tanto no plano clínico como na
  perspectiva mais ampla da saúde pública.
  (Silver,1992).

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QUALIDADE EM SAÚDE

• O propósito dos sistemas de atenção à saúde, em
  seu núcleo e através de inúmeras partes, é
  proporcionar o mais alto nível de qualidade ao
  menor custo, de maneira mais eqüitativa, ao maior
  número de pessoas
• Donabedian, 1986