O DESAFIO DAS DOEN

1
I CURSO SOBRE ENSINO PARA O USO RACIONAL DE
MEDICAMENTOS DO ESTADO DE SÃO PAULO
Águas de São Pedro, 08 a 14 de dezembro de 2002
2
(No Transcript)
3
(No Transcript)
4
ERRADO INEFICAZ INSEGURO DISPENDIOSO DOSE
INADEQUADA VIA INADEQUADA EFEITO COLATERAL NÃO
EXEQUÍVEL INTERAÇÃO MEDICAMENTOSA NÃO EXPLICAÇÃO
AO PACIENTE PRESCRIÇÃO ERRADA PRESCRIÇÃO
ILEGÍVEL MEDIDAS NÃO MEDICAMENTOSAS ETC...
MEDICAMENTO
5
RESULTADO
SOFRIMENTO MORTE CUSTO PESSOAL ELEVADO CUSTO
SOCIAL ELEVADO
6
O DESAFIO DE MELHORAR O USO DE MEDICAMENTOS

• RAZÕES
• ERROS DE PRESCRIÇÃO OU REAÇÕES ADVERSAS DE
  MEDICAMENTOS DETERMINAM MORTE
• 1100 PESSOAS-2001- INGLATERRA E GALES
• 106.000 PESSOAS -1994 - ESTADOS UNIDOS
• 2925 PESSOAS - ANO - CANADÁ
• BMJ 2002 324 930-31

7
EFEITOS ADVERSOS DE MEDICAÇÕES (EAM)

• Mais de 2 MILHÕES de graves EAMs / ano
• 100.000 MORTES / ano
• EAMs 4a causa de morte, na frente de doenças
  pulmonares, DM, AIDS, pneumonia, mortes por
  acidentes
• Taxa de pacientes ambulatoriais com EAM -
  desconhecida
• Taxa de pacientes em asilos com EAM - 350.000 /
  ano

Institute of Medicine, National Academy Press,
2000 Lazarou J et al. JAMA 1998279(15)12001205
Gurwitz JH et al. Am J Med 2000109(2)8794
8
POR QUE HÁ TANTOS EAMs?

• 2/3 das consultas resultam em prescrições
• 2.8 BILHÕES de prescrições para pacientes
  ambulatoriais (10 por pessoa nos EUA) preenchidas
  em 2000
• EAMs aumentam exponencialmente com 4 ou mais
  medicações

Schappert SM. Nat. Center Health Statistics.
1999, Series 13 No. 143 National Association of
Chain Drug Stores. 2001 Jacubeit T et al. Agents
Actions Suppl 199029117125
9
O DESAFIO DE MELHORAR O USO DE MEDICAMENTOS
FATORES QUE LEVAM A ERROS COM MEDICAMENTOS

• Mais rápida liberação dos pacientes
• Desenvolvimento de novos medicamentos
• Aumento da complexidade da atenção médica
• Ênfase na especialização
• Aumento do uso de medicamentos
• Pacientes mais doentes e mais idosos
• BMJ 2002 324 930-31

10
O DESAFIO DE MELHORAR O USO DE MEDICAMENTOS
CONSEQÜÊNCIAS DE ERROS DE PRESCRIÇÃO

• Redução da confiança em profissionais da saúde
• Aumento de morbidade e mortalidade
• Aumento de custos de tratamento (individual,
  institucional e governamental)
• Desgaste para o sistema nacional de saúde
• BMJ 2002 324 930-31

11
CUSTOS ASSOCIADOS COM EAM

• US 136 BILHÕES / ano
• Maior que os gastos com DM ou doenças
  cardiovasculares
• EAMs causam 1 em 5 lesões ou mortes / ano em
  pacientes hospitalizados
• Tempo médio de internação, custo e mortalidade
  por pacientes com EAMs são o DOBRO do que para
  pacientes controles

Johnson JA et al. Arch Intern Med
1995155(18)19491956 Leape LL et al. N Engl J
Med 1991324(6)377384 Classen DC et al. JAMA
1997277(4)301306
12
Caracterização do perfil de segurança de um novo
fármaco antes da comercialização

• A maioria dos fármacos são aprovados pelo FDA com
  1500 exposições de pacientes
• Alguns fármacos têm baixo perfil de toxicidade
  (hepatotoxicidade do bromfenac 1 em 20.000
  pacientes)
• Para fármacos com toxicidade rara mais do que
  100.000 pacientes devem ser expostos para
  aparecer um sinal, i.e, depois do fármaco ser
  comercializado

Friedman MA et al. JAMA 1999 281(18)17281734
13
O DESAFIO DAS DOENÇAS CRÔNICAS

• MAIOR CAUSA DE MORTE E INCAPACIDADE NO MUNDO EM
  2020
• CERCA DE 2/3 DO PANORAMA GERAL DE DOENÇA
• CUSTO ENORME PARA SOCIEDADES E GOVERNOS
• NECESSIDADE DO USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS
• ACESSO E ADESÃO A TRATAMENTO

14
O DESAFIO DE MELHORAR O USO DE MEDICAMENTOS

• SOLUÇÕES
• PROVER CONHECIMENTOS SEGUROS DE PRESCRIÇÃO E
  ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS NO ENSINO DE
  GRADUAÇÃO
• TREINAR PRESCRITORES EM TODOS OS NÍVEIS
• REALIZAR ENSINO BASEADO EM PROBLEMAS
• REALIZAR AVALIAÇÃO MEDIANTE OSCE
• BMJ 2002 324 930-31

15
O DESAFIO DE MELHORAR O USO DE MEDICAMENTOS EM
PAÍSES EM DESENVOLVIMENTO

• RELAÇÃO NACIONAL DE MEDICAMENTOS ESSENCIAIS
• FORMULÁRIO NACIONAL DE MEDICAMENTOS ESSENCIAIS
• DIRETRIZES DE TRATAMENTOS PADRONIZADOS
• COMITÊS DE FARMÁCIA E TERAPÊUTICA
• EDUCAÇÃO EM FARMACOTERAPÊUTICA BASEADA EM SOLUÇÃO
  DE PROBLEMAS (GRADUAÇÃO E EDUCAÇÃO CONTINUADA)
• Laing R, Hogerzeil HV, Ross-Degnan D. Ten
  recommendations to improve use of medicines in
  developing countries. Health Policy and Planning
  2001 16 13-20.

16
ESTRATÉGIAS DA OMS 2001 Para melhorar o
atendimento e os desfechos das doenças crônicas

• DESENVOLVER POLÍTICAS PARA CUIDADO RACIONAL
• REORGANIZAR FINANCIAMENTO PARA SUPORTE
• COORDENAR AS AÇÕES DE ATENDIMENTO
• AUMENTAR A INFORMAÇÃO PARA PACIENTES E
  PRESCRITORES

17
ESTRATÉGIAS DA OMS 2001 Para melhorar o
atendimento e os desfechos das doenças crônicas

• DESENVOLVER PLANOS DE ATENDIMENTO BASEADOS EM
  EVIDÊNCIAS
• EDUCAR PACIENTES EM AUTOCUIDADO
• ESTIMULAR A ADESÃO AO TRATAMENTO
• FACILITAR O ACESSO ÀS MEDIDAS DE TRATAMENTO

18
(No Transcript)
19
AÇÃO CONJUNTA PARA O ENSINO DO USO RACIONAL DE
MEDICAMENTOS NO ESTADO DE SÃO PAULO
AUGUSTO SCALABRINI NETO - FMUSP CLARICE ALEGRE
PETRAMALE - ANVISA EDUARDO BARBOSA COELHO -
FMRP-USP MARIA DE LOURDES MACHADO DE OLIVEIRA -
FMRP-USP TARCISIO ADILSON R. MACHADO -
FAMEMA TARCISIO LUÍS TÂMEGA- PUC-Sor THAÍS
HELENA A. THOMAZ QUELUZ - FMB-UNESP
20
OS PAULISTAS EM PETRÓPOLIS
MAIO DE 2002
21
(No Transcript)
22
(No Transcript)
23
Objetivos

• TREINAR NOVOS FACILITADORES
• FORMAR PRESCRITORES
• MUDANÇA DE COMPORTAMENTO
• MODIFICAR E INTEGRAR POLÍTICAS
• CRIAR METODOLOGIA DE AVALIAÇÃO FINAL

24
Proposta

• FORMAÇÃO DE 35 FACILITADORES DE FACULDADES DE
  MEDICINA DO ESTADO DE SÃO PAULO NOS PRÓXIMOS 12
  MESES

25
(No Transcript)
26
I CURSO SOBRE ENSINO PARA O USO RACIONAL DE
MEDICAMENTOS DO ESTADO DE SÃO PAULO
Águas de São Pedro, 08 a 14 de dezembro de 2002
27
(No Transcript)
28
ASMA DIABETES MELITUS HIPERTENSÃO ARTERIAL
SISTÊMICA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA
FOCO NA TERAPIA E NÃO NO DIAGNÓSTICO
VALORIZAÇÃO DO NÍVEL DE EVIDÊNCIAS
29
PARTE I - FORMAÇÃO DO PRESCRITOR

• CRITÉRIOS PARA SELEÇÃO DE FÁRMACOS E FONTES DE
  INFORMAÇÃO
• SELEÇÃO DE GRUPOS I
• SELEÇÃO DE MEDICAMENTOS I
• SELEÇÃO DE TRATAMENTO I, PRESCRIÇÃO E
  MONITORIZAÇÃO
• APRENDIZAGEM E TREINAMENTO DE ECOE (PAPÉIS DE
  PRESCRITOR, PACIENTE E OBSERVADOR)
• ECOE I

30
DINÂMICA 1
PACIENTE/PRESCRITOR
31
PARTE II - FORMAÇÃO DO FACILITADOR
COM ALUNOS DE GRADUAÇÃO DA FMB-UNESP

• ENSINO DE COMO SELECIONAR GRUPOS E MEDICAMENTOS I
• ENSINO DE COMO SELECIONAR TRATAMENTO I
• ENSINO SOBRE ASPECTOS PRÁTICOS DA PRESCRIÇÃO
• ECOE II

32
DINÂMICA 2
FACILITADOR ORIENTANDO OS ALUNOS E OBSERVAÇÃO DOS
OUTROS FACILITADORES
33
DINÂMICA 3
PREPARAÇÃO DA SALA PARA APLICAÇÃO DO MÉTODO NA
CONSULTA MÉDICA INDIVIDUAL
34
DINÂMICA 4
OBSERVADOR DA CONSULTA MÉDICA INDIVIDUAL
35
FORMAR INDIVÍDUOS QUE FARÃO A DIFERENÇA
36
AÇÃO CONJUNTA NO ESTADO DE SÃO PAULO PERSPECTIVAS

• PÓS-GRADUAÇÃO
• USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS
• RESIDÊNCIA MÉDICA
• ESPECIALIZAÇÃO
• MESTRADO PROFISSIONAL
• GRADUAÇÃO
• ETC

CONTRIBUIR PARA A CONSTRUÇÃO DE UM PAÍS MELHOR