Title: DESINFECTION ANTISEPSIE STERILISATION
1DESINFECTIONANTISEPSIESTERILISATION
IFSI 1ère ANNEEHYGIENE
- Dr Philippe MOUGENOT
- Pharmacien
- Groupe Hospitalier Bichat-Claude Bernard
2DESINFECTION
3DEFINITIONS (1)
- Désinfection opération au résultat momentané,
permettant déliminer ou de tuer les
micro-organismes (MO) et/ou dinactiver les virus
portés par les milieux inertes contaminés. Le
résultat est limité aux MO et /ou virus présents
(NF T 72-101). - Désinfectant (DSF) produit utilisé pour
lopération de désinfection dans des conditions
parfaitement définies.
4DEFINITIONS (2)
- Les milieux inertes concernés sont
- les dispositifs médicaux (DM) réutilisables
- ?Pré-désinfection (ou décontamination)
-
- ? Nettoyage
-
- ? Stérilisation ou Désinfection
(à défaut pour les DM thermosensibles)
5DEFINITIONS (3)
- sols, murs et surfaces (paillasses, appareils)
- bassins et excreta
- circuits de dialyse
- isolateur stérile pour reconstitution de
médicaments
6DEFINITIONS (4)
- Pré-désinfection (ou décontamination) cest
limmersion totale du DM souillé dans un bain
détergent/décontaminant dans le but - de faciliter le nettoyage ultérieur
- de diminuer la population de MO présents
- de protéger le personnel qui manipule le matériel
- de limiter la contamination de lenvironnement
7DEFINITIONS (5)
- Nettoyage opération ayant pour but déliminer
dune surface ou dun objet, les déchets et les
souillures présents (avant deffectuer une
stérilisation ou une désinfection) - Stérilisation Stérilisation procédé visant à
rendre stérile la charge du stérilisateur (EN
285) - Stérile état de ce qui est exempt de
micro-organismes viables. Résultat maintenu dans
le temps grâce à un conditionnement spécifique.
8DEFINITIONS (6)
- MO infectieux bactéries, virus, champignons et
spores (forme dormante des champignons, MO les
difficiles à détruire). - -cide signifie destruction . Le nombre de MO
vivants et pathogènes diminue.
9DESINFECTANT IDEAL
- spectre dactivité adapté aux objectifs fixés
- action rapide
- actif en présence de substances interférentes
- compatible avec le matériel
- effet prolongé dans le temps
- peu ou pas toxique pour le personnel
- facile à doser
- avoir une certaine stabilité
10CONSEILS D UTILISATION (1)
- utiliser le DSF approprié à lusage qui lui est
destiné - suivre les recommandations d utilisation du
fabricant sur - la dilution
- le temps de contact
- conserver le DSF dans son conditionnement
d origine, ne pas transvaser un fond de flacon
dans un autre - noter la date d ouverture sur le flacon
- reboucher les flacons entre 2 utilisations
11CONSEILS D UTILISATION (2)
- bien rincer le matériel avant et après la
désinfection - ne pas mélanger 2 produits dans 1 même bain, ni
les appliquer successivement (sans rinçage) - manipuler les désinfectants avec précaution
gants, lunettes de protection, masque si besoin - en cas de projection, rincer abondamment à l eau
12LES FAMILLES DE DSF
- Les Ammoniums Quaternaires
- Les Aldéhydes
- Les Peroxydes
- Les Halogénés Chlorés
13AMMONIUMS QUATERNAIRES
- Pouvoir détergent important (nettoyage)
- Faible pouvoir désinfectant
- ? utilisés en association à d autres molécules
dans des mélanges détergent-désinfectant (pour
les sols, surfaces et pour la pré-désinfection de
DM) - ? Surfanios
- ? Aniosyme, Instruzyme, Héxanios.
14LES ALDEHYDES
- Désinfectant très efficace bactéricide,
sporicide, virucide, fongicide. Utilisé en 1ère
intention pour le matériel non stérilisable
(endoscopes) ? Glutaraldéhyde (Cidex) - Inefficace sur les prions
- Inactivé par les protéines ne pas utiliser sur
du matériel souillé - Peut être utilisé avec des ammoniums quaternaires
dans des produits détergents-désinfectants
(Alkacide) - Problème de toxicité respiratoire
15LES PEROXYDES
- Désinfectant très efficace bactéricide,
sporicide, virucide, fongicide. - Efficace sur le prion tend à remplacer le
Glutaraldéhyde pour le matériel non stérilisable - Action rapide à basse température et dégradation
en résidus non toxiques - ? acide peracétique/peroxyde dhydrogène
- ? Anioxyde 1000, Bioxal, Aperlant
- ? Dialox, Soproper
16LES HALOGENES CHLORES
- Désinfectant très efficace bactéricide,
sporicide, virucide, fongicide ainsi que sur les
prions - Inactivé par les protéines ne pas utiliser sur
du matériel souillé - Hypochlorite de sodium eau de javel à 9
chlorométriques, présentée en berlingot à
36chlorométriques - Produit agressif pour les DM
- Désinfection des sols, sanitaires
17PROCEDURES (1)
- Désinfection des sols et surfaces
détergents-désinfectants avec Amm Q et aldéhydes - Pré-désinfection du matériel médico-chirurgical
nombreux détergents-désinfectants à base d Amm Q - Désinfection par trempage des DM non
stérilisables désinfectants efficaces (à base
de glutaraldéhyde. Tendance à être remplacé par
les peroxydes)
18PROCEDURES (2)
- Désinfection par machine des endoscopes
utilisation essentiellemnt de Glutaraldéhyde
(20), tendance à être remplacé par peroxydes - Désinfection des circuits de dialyse dérivés
chlorés ou peroxydes - Désinfection des excreta et circuit des déchets
Amm Q (capacité détergente) - Désinfection isolateur stérile Peroxydes
19ANTISEPSIE
20DEFINITIONS (1)
- Asepsie ensemble des mesures propres à empêcher
tout apport exogène de micro-organismes (MO) et
virus au niveau des surfaces inertes ou
biologiques (norme NF T 72-101)
21DEFINITIONS (2)
- Antisepsie opération au résultat momentané
permettant au niveau des tissus vivants, dans la
limite de leur tolérance, déliminer ou de tuer
les MO et/ou dinactiver les virus. - Le résultat de cette opération est limité aux MO
et/ou virus présents au moment de l opération.
(norme NF T 72-101) -
22DEFINITIONS (3)
- Antiseptique produit ou procédé utilisé pour
l antisepsie dans des conditions définies (sur
tissus vivants peau saine, muqueuses, plaies). - Ce sont des médicaments (AMM), ils sont
présentés dans leur forme d utilisation et
utilisés tels quels, sauf exception justifiée.
23GENERALITES (1)
- L usage de l antiseptique est toujours précédé
d un savonnage-rinçage règle des 3 temps
détersion - rinçage - antisepsie - Ne jamais mélanger ou employer successivement 2
antiseptiques différents (utiliser la même
famille dantiseptiques) - Suivre les recommandations d utilisation du
fabricant (mode de conservation, temps de contact)
24GENERALITES (2)
- Avant ouverture, vérifier la date de péremption
- Indiquer la date d ouverture sur le flacon
- Fermer le flacon après chaque utilisation
- Respecter la durée d utilisation du produit
après ouverture - Jeter le flacon utilisé à la sortie du patient
- Utiliser de préférence des monodoses
25GENERALITES (3)
- Un antiseptique doit être adapté à son usage
- Ne pas utiliser un antiseptique pour désinfecter
le matériel (sauf pour certains gestes
pansement de cathéter, bouchons de rampes de
perfusion) - Ne pas utiliser un désinfectant à la place d un
antiseptique (même dilué, car intolérance grave)
26DIFFERENTES CLASSES D ANTISEPTIQUES
- Halogénés
- Iodés
- Chlorés
- Biguanides
- Alcools
- Ammoniums quaternaires
27PRODUITS IODES (1)
- Spectre d activité large Bactéricide,
Virucide, Sporicide, Fongicide - Mode daction oxydation des enzymes et
protéines de structure des MO - Forte inhibition par les matières organiques
- Temps de contact 1 minute
- CI allergie à liode, grossesse (2è et 3è
trim.), allaitement, préma et Nné (de 0 à 1 mois) - EI si applications répétées surcharge en
iode, dysfonctionnement thyroïdien
28PRODUITS IODES (2)
- Produits largement utilisés
- Iode (solution alcoolique ou aqueuse)
- alcool iodé (dans alcool à 70, lalcool
potentialise leffet de liode, action rapide)
antisepsie de la peau saine avant ponction ou
préparation du champ opératoire - solution de Lugol colorant en laboratoire
- Polyvidone iodée ou PVPI
- Bétadine iodophore, composé organique à 10
diode actif (effet rémanent)
29PRODUITS IODES (3)
- Bétadine scrub 4 (Rouge) solution moussante
- détersion et antisepsie de la peau et des
muqueuses saines ou lésées - lavage antiseptique et chirurgical des mains
- douche pré-opératoire
- détersion du champ opératoire
- Bétadine dermique 10 (jaune)
- antisepsie de la peau et des muqueuses saines ou
lésées
30PRODUITS IODES (4)
- Bétadine solution dermique alcoolique 5
- antisepsie de la peau saine avant acte de petite
chirurgie (pas d indication pour la préparation
du champ opératoire) - Bétadine pommade 10 (jaune)
- Bétadine solution gynécologique 10 (bleu)
- Bétadine gargarisme 10 (vert / menthe)
- Bétadine compresse / Bétadine tulle
- Bétadine ovule / comprimé gynécologique
- Bétadine 5 pour irrigation oculaire (rose)
31PRODUITS CHLORES (1)
- Produits largement utilisés jusquà 5
chlorométriques comme antiseptique - Spectre d activité large Bactéricide,
Virucide, Sporicide, Fongicide - Pouvoir oxydant
- Forte inhibition par les matières organiques et
les savons bien nettoyer et rincer avant
l antisepsie
32PRODUITS CHLORES (2)
- Dakin stabilisé préparation hospitalière à
conservation courte (n est plus utilisée) - en cas d AES 5 min. dans le Dakin pur
- Amukine solution à 0,2 chlorométrique 0,06
(stabilité de 3 ans) hypochlorite de sodium
isotonique - Antisepsie de la peau saine et des muqueuses et
des plaies - A utiliser pur en bain, irrigation, badigeonnage,
ou pansement - Temps de contact de 30 sec. à 10 min.
- Peut être utilisé chez le nouveau né
33BIGUANIDES (1)
- Spécialités à base de chlorhexidine
- Bactéricide, fongicide sur Candida albicans non
virucide et non sporicide - CI ne pas appliquer sur les muqueuses, ni
loreille interne (ni syst. nerveux et méninges) - Forte inhibition par les matières organiques et
les savons bien nettoyer et rincer avant
l antisepsie
34BIGUANIDES (2)
- Hibiscrub4 solution moussante pour nettoyage
et antisepsie de la peau - Hibitane 5 solution aqueuse à diluer au 1/100è
pour balnéation des brûlés - Hibitane champ 0,5 solution alcoolique pour la
préparation du champ opératoire (préparation
extemporanée et conservation 10 jours) - Utiliser la même gamme d antiseptique pour la
douche pré-opératoire et l antisepsie du champ
opératoire
35ALCOOLS (1)
- Bactéricide (y compris mycobactéries), fongicide,
virucide variable et non sporicide - Effet rapide et durée daction brève car très
volatile - éthanol 70 antisepsie de la peau saine, des
sites dinjection et des prélèvements (sauf
certains actes nécessitant une asepsie
chirurgicale cathéters, ponction artérielle) - isopropanol solutions hydroalcooliques
- STERILIUM MANUGEL
36ALCOOLS (2)
- Potentialise leffet dautres antiseptiques
- alcool iodé, chlorhexidine
- Ne pas utiliser sur les muqueuses et les plaies,
ni chez lenfant lt 30 mois et lors dun
prélèvement dalcoolémie - Alcool dénaturé par l adjonction de colorants
pour le rendre impropre à la consommation orale
37AUTRES CLASSES D ANTISEPTIQUES (1)
- Ammoniums quaternaires
- Faible activité antiseptique, en association à
dautres molécules biseptine, cetavlon - Traitement d appoint des affections
dermatologiques - Oxydants Eau oxygénée
- Faible activité antiseptique
- Utilisé en chirurgie dentaire pour ses propriétés
antiseptiques et hémostatiques
38STERILISATION
39Définitions
- Sterilis infertile, impropre à la reproduction
- AFNOR opération permettant déliminer ou de
tuer les micro-organismes portés par les milieux
inertes contaminés, le résultat de lopération,
non limité à la durée de lapplication, étant
létat de stérilité dans la mesure ou la
stérilité correspond à un état dans lequel la
survie dun microorganisme est hautement
improbable . Cet état constitue le résultat de
lopération de stérilisation. La stérilité nest
possible que dans le cadre de la protection de
cet état.
40La stérilisation est
- Elément fondamental de la
- LUTTE CONTRE LES INFECTIONS NOSOCOMIALES
- HYGIENE HOSPITALIERE
- Sinscrit dans un schéma dASSURANCE QUALITE
- Doit respecter les BPPH (normes opposables par
arrêté du 3 juin 2002) - Soumise à une obligation de résultat défini par
létat stérile
41Différentes méthodes de stérilisation (1)
- Décrites à la Pharmacopée
- Chaleur (gt100C)
- Sèche
- Humide
- Gaz (lt80C)
- Oxyde déthylène
- Formaldéhyde
- Rayonnements ionisants
- Gamma
- Électrons accélérés
- Filtration stérilisante diamètre 0,22 µm ?pour
liquides
42Différentes méthodes de stérilisation (2)
- Non décrites à la Pharmacopée
- Gaz plasma
- Peroxyde dhydrogène STERRAD
- Acide peracétique
- Micro-onde, UV
43La méthode idéale
- Doit pouvoir sappliquer aux produits
conditionnés - Innocuité physico-chimique
- Grande marge de sécurité
- Efficacité microbiologique
- Toxicité (pas de rémanence)
44Critères de choix de la méthode en milieu
hospitalier
- Dispositif médical réutilisable
- Choix fonction de la nature du matériau
- Acier inoxydable Titane Latex
- Matières plastiques (PP, polycarbonate) Verre
- Choix fonction de la nature du conditionnement
- Perméabilité Pas de déformation
- Choix en fonction du risque prion (type
d intervention et de patient) - Circulaire du DGS/DHOS n138 du 14 mars 2001
45Le procédé de stérilisation
- Les différentes étapes
- PREDESINFECTION (élimine les souillures)
- RINCAGE
- ULTRA-SON avec ou sans irrigation
- LAVAGE manuel ou en machine
- (stérilisation du matériel propre - réduire nb de
germes et enlever souillures) - DESINFECTION CHIMIQUE THERMIQUE
- RINCAGE
- SECHAGE
- CONDITIONNEMENT (sachet, panier emballé,
container) - STERILISATION
- STOCKAGE
46Oxyde d éthylène (1)
- Pouvoir antibactérien 1929 (SCHRADER), Premiers
appareils années 60 - Gaz incolore, faible odeur éthérée, inflammable,
explosif, très réactif chimiquement (eau),
alkylant, mutagène - Commercialisé en cartouche pae
- Avantages très grand pouvoir de pénétration et
excellent agent stérilisant
47Oxyde d éthylène (2)
- Inconvénients nécessite des conditions strictes
de température et d humidité, cancérogène
(alarmes), doit être désorbé, n inactive pas les
ATNC - Libération paramétrique de charge déclaration
du caractère satisfaisant de la stérilisation
fondée sur la mesure et l évaluation des
paramètres physiques, plutôt que sur des
résultats d essai sur indicateurs biologiques - Equipe encore quelques hôpitaux, méthode de choix
pour la stérilisation de matériel sensible
48Radiostérilisation
- 1896 effet bactéricide des ryts ionisants
- 1960 premiers appareils (gamma ou e-)
- Avantages très pénétrant, traitement dans
l emballage définitif, fiable, reproductible,
stérilisation à froid, permet une libération
paramétrique - Inconvénients changements de couleur, de
résistance des matériaux, procédé complexe, lourd
et coûteux - Réservé aux industries spécialisées
49Gaz plasma
- Procédé Sterrad 1988 en France
- 4ème état de la matière gaz ionisé, peroxyde
d hydrogène activé par un champ
électromagnétique sous vide - Avantages simple, faible coût, stérilise
matériel thermosensible - Inconvénients pas de libération paramétrique
possible, pas de norme reconnue, n inactive pas
les ATNC
50Chaleur sèche
- Fin XIXè Dr Poupinel
- Méthode de stérilisation à chaud, dans l air, à
pression atmosphérique, action par oxydation - Pratiquée dans des étuves entre 160 et 180 C
- Avantages appareils peu encombrants, hôpitaux
militaires de campagne ou de pays en voie de
développement (eau) - Inconvénients temps de traitement long (2-3h),
détérioration des DM, moyens de contrôle non
satisfaisants, fixation des ATNC sur DM
51Chaleur humide (1)
- Agent stérilisant vapeur d eau saturée gt 100
C - Action directe par hydrolyse des protéines
- Procédé s effectue dans des autoclaves sans
résidus toxiques - Eau transporteur d énergie, de calories
- Température et pression liées pour la vapeur
d eau saturée selon tables de Régnault - Effets progressifs en fonction du temps et de la
température (loi logarithmique)
52Chaleur humide (2)
- Valeur stérilisatrice F0 (min)
- Notion temps équivalent par rapport à la
température référence de 121,1C (destruction) - - 1 minute à 140C 100 min à 121,1C
- - 1 minute à 130 C 10 min à 121,1C
- - 1 minute à 110 C 0,1 min à 121,1 C
- Cycle prion 134C -18 minutes F0470 min
-
53Chaleur humide (3)
- Cycle de stérilisation plusieurs phases
- Alternance de vide et dinjection vapeur élimine
l air - Plateau de stérilisation 134C 18 min (125C 20
min) - Présence d un vapeur d eau saturée (équilibre)
- Retour à la pression atmosphérique
- Mise sous vide élimination vapeur séchage de
la charge - Retour à la pression atmosphérique (air filtré)
- Référentiels normatifs
- NF EN 14937 Exigences générales
- NF EN 285 Stérilisateurs vapeur d eau
- NF EN 554 Validation et contrôle de routine vap
eau
54Chaleur humide (4)
- Pour qu un DM ayant subi une stérilisation
terminale puisse être étiqueté stérile , la
probabilité qu un microorganisme viable soit
présent sur un dispositif doit être lt ou à
1/106 - La conformité à la norme doit être établie par
des documents et enregistrements démontrant que
les dispositifs ont été soumis à un procédé
validé - Avantages la plus utilisée en milieu
hospitalier, facilité d utilisation, agent
stérilisant non toxique - Inconvénients ! Matériel sensible à la
température et à la corrosion, chambre sous
pression
55Contrôles pour stérilisation vapeur d eau en
routine (1)
- Définition
- Evaluation de la conformité par observation et
jugement accompagnés si nécessaire de mesures,
d essais ou de calibrage - Nécessaire de s entourer d un maximum de
précautions pour obtenir l assurance d une
qualité reproductible (détermination des points
critiques) - Procéder à une étude de chaque stade du processus
56Contrôles pour stérilisation vapeur d eau en
routine (2)
- Avant stérilisation
- Stérilisateur prêt à fonctionner
- Charge correctement disposée et conforme au plan
de charge qualifiée - Sélection du cycle et des paramètres de
stérilisation en adéquation avec le contenu de la
charge - Vérification de l absence d air ou de fuites
(test d étanchéité fuite maximale tolérée 13
mbars sur 10 min) et de la pénétration de vapeur
test de Bowie-Dick 134C 3,5 min carré-test
1fois en début du production)
57Contrôles pour stérilisation vapeur d eau en
routine (3)
- Pendant stérilisation
- Vérification des indications des manomètres,
thermomètres, bon déroulement du cycle (alarmes)
pression du générateur de vapeur et de la
chambre, température de la chambre
58Contrôles pour stérilisation vapeur d eau en
routine (4)
- Après stérilisation
- Vérification que tous les composants ont été
soumis au procédé - indicateurs de passage (sur emballage, ruban,
étiquette - permettent de différencier
visuellement les unités traitées de celles non
traitées, ne permettent d évaluer l efficacité
du traitement - lecture du diagramme nombre de prétraitements,
T et P au plateau (Régnault), temps au plateau,
temps de séchage - indicateurs biologiques spores Bacillus
steatothermophilus - intégrateurs physico-chimiques répartis dans la
charge à l intérieur des emballages, apporte une
réponse immédiate , conçus pour réagir à tous les
paramètres fixés pour un cycle
59Contrôles pour stérilisation vapeur d eau en
routine (5)
- Après stérilisation
- Vérification de la siccité de la charge
humidité extérieure -gt reconditionnement et
analyse anomalie - Vérification de l intégrité de la charge
sachet ouvert, déchiré, taché... - Vérification des mentions d étiquetage
- Enregistrements relatifs / chaque charge
stérilisée - -Date -Stérilisateur utilisé -Numéro de passage
- -Contenu de la charge -Type de cycle utilisé
- -Paramètres -Diagramme -Étiquette apposée sur
unité - -Signature personne ayant validé la charge
graphique
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