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DESINFECTION ANTISEPSIE STERILISATION

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DESINFECTION ANTISEPSIE STERILISATION IFSI 1 re ANNEE HYGIENE Dr Philippe MOUGENOT Pharmacien Groupe Hospitalier Bichat-Claude Bernard DESINFECTION DEFINITIONS (1 ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: DESINFECTION ANTISEPSIE STERILISATION


1
DESINFECTIONANTISEPSIESTERILISATION
IFSI 1ère ANNEEHYGIENE
  • Dr Philippe MOUGENOT
  • Pharmacien
  • Groupe Hospitalier Bichat-Claude Bernard

2
DESINFECTION
3
DEFINITIONS (1)
  • Désinfection opération au résultat momentané,
    permettant déliminer ou de tuer les
    micro-organismes (MO) et/ou dinactiver les virus
    portés par les milieux inertes contaminés. Le
    résultat est limité aux MO et /ou virus présents
    (NF T 72-101).
  • Désinfectant (DSF) produit utilisé pour
    lopération de désinfection dans des conditions
    parfaitement définies.

4
DEFINITIONS (2)
  • Les milieux inertes concernés sont
  • les dispositifs médicaux (DM) réutilisables
  • ?Pré-désinfection (ou décontamination)
  • ? Nettoyage
  • ? Stérilisation ou Désinfection

(à défaut pour les DM thermosensibles)
5
DEFINITIONS (3)
  • sols, murs et surfaces (paillasses, appareils)
  • bassins et excreta
  • circuits de dialyse
  • isolateur stérile pour reconstitution de
    médicaments

6
DEFINITIONS (4)
  • Pré-désinfection (ou décontamination) cest
    limmersion totale du DM souillé dans un bain
    détergent/décontaminant dans le but
  • de faciliter le nettoyage ultérieur
  • de diminuer la population de MO présents
  • de protéger le personnel qui manipule le matériel
  • de limiter la contamination de lenvironnement

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DEFINITIONS (5)
  • Nettoyage opération ayant pour but déliminer
    dune surface ou dun objet, les déchets et les
    souillures présents (avant deffectuer une
    stérilisation ou une désinfection)
  • Stérilisation Stérilisation procédé visant à
    rendre stérile la charge du stérilisateur (EN
    285)
  • Stérile état de ce qui est exempt de
    micro-organismes viables. Résultat maintenu dans
    le temps grâce à un conditionnement spécifique.

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DEFINITIONS (6)
  • MO infectieux bactéries, virus, champignons et
    spores (forme dormante des champignons, MO les
    difficiles à détruire).
  • -cide signifie  destruction . Le nombre de MO
    vivants et pathogènes diminue.

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DESINFECTANT IDEAL
  • spectre dactivité adapté aux objectifs fixés
  • action rapide
  • actif en présence de substances interférentes
  • compatible avec le matériel
  • effet prolongé dans le temps
  • peu ou pas toxique pour le personnel
  • facile à doser
  • avoir une certaine stabilité

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CONSEILS D UTILISATION (1)
  • utiliser le DSF approprié à lusage qui lui est
    destiné
  • suivre les recommandations d utilisation du
    fabricant sur
  • la dilution
  • le temps de contact
  • conserver le DSF dans son conditionnement
    d origine, ne pas transvaser un fond de flacon
    dans un autre
  • noter la date d ouverture sur le flacon
  • reboucher les flacons entre 2 utilisations

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CONSEILS D UTILISATION (2)
  • bien rincer le matériel avant et après la
    désinfection
  • ne pas mélanger 2 produits dans 1 même bain, ni
    les appliquer successivement (sans rinçage)
  • manipuler les désinfectants avec précaution
    gants, lunettes de protection, masque si besoin
  • en cas de projection, rincer abondamment à l eau

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LES FAMILLES DE DSF
  • Les Ammoniums Quaternaires
  • Les Aldéhydes
  • Les Peroxydes
  • Les Halogénés Chlorés

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AMMONIUMS QUATERNAIRES
  • Pouvoir détergent important (nettoyage)
  • Faible pouvoir désinfectant
  • ? utilisés en association à d autres molécules
    dans des mélanges détergent-désinfectant (pour
    les sols, surfaces et pour la pré-désinfection de
    DM)
  • ? Surfanios
  • ? Aniosyme, Instruzyme, Héxanios.

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LES ALDEHYDES
  • Désinfectant très efficace bactéricide,
    sporicide, virucide, fongicide. Utilisé en 1ère
    intention pour le matériel non stérilisable
    (endoscopes) ? Glutaraldéhyde (Cidex)
  • Inefficace sur les prions
  • Inactivé par les protéines ne pas utiliser sur
    du matériel souillé
  • Peut être utilisé avec des ammoniums quaternaires
    dans des produits détergents-désinfectants
    (Alkacide)
  • Problème de toxicité respiratoire

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LES PEROXYDES
  • Désinfectant très efficace bactéricide,
    sporicide, virucide, fongicide.
  • Efficace sur le prion tend à remplacer le
    Glutaraldéhyde pour le matériel non stérilisable
  • Action rapide à basse température et dégradation
    en résidus non toxiques
  • ? acide peracétique/peroxyde dhydrogène
  • ? Anioxyde 1000, Bioxal, Aperlant
  • ? Dialox, Soproper

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LES HALOGENES CHLORES
  • Désinfectant très efficace bactéricide,
    sporicide, virucide, fongicide ainsi que sur les
    prions
  • Inactivé par les protéines ne pas utiliser sur
    du matériel souillé
  • Hypochlorite de sodium eau de javel à 9
    chlorométriques, présentée en berlingot à
    36chlorométriques
  • Produit agressif pour les DM
  • Désinfection des sols, sanitaires

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PROCEDURES (1)
  • Désinfection des sols et surfaces
    détergents-désinfectants avec Amm Q et aldéhydes
  • Pré-désinfection du matériel médico-chirurgical
    nombreux détergents-désinfectants à base d Amm Q
  • Désinfection par trempage des DM non
    stérilisables désinfectants efficaces (à base
    de glutaraldéhyde. Tendance à être remplacé par
    les peroxydes)

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PROCEDURES (2)
  • Désinfection par machine des endoscopes
    utilisation essentiellemnt de Glutaraldéhyde
    (20), tendance à être remplacé par peroxydes
  • Désinfection des circuits de dialyse dérivés
    chlorés ou peroxydes
  • Désinfection des excreta et circuit des déchets
    Amm Q (capacité détergente)
  • Désinfection isolateur stérile Peroxydes

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ANTISEPSIE
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DEFINITIONS (1)
  • Asepsie ensemble des mesures propres à empêcher
    tout apport exogène de micro-organismes (MO) et
    virus au niveau des surfaces inertes ou
    biologiques (norme NF T 72-101)

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DEFINITIONS (2)
  • Antisepsie opération au résultat momentané
    permettant au niveau des tissus vivants, dans la
    limite de leur tolérance, déliminer ou de tuer
    les MO et/ou dinactiver les virus.
  • Le résultat de cette opération est limité aux MO
    et/ou virus présents au moment de l opération.
    (norme NF T 72-101)

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DEFINITIONS (3)
  • Antiseptique produit ou procédé utilisé pour
    l antisepsie dans des conditions définies (sur
    tissus vivants peau saine, muqueuses, plaies).
  • Ce sont des médicaments (AMM), ils sont
    présentés dans leur forme d utilisation et
    utilisés tels quels, sauf exception justifiée.

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GENERALITES (1)
  • L usage de l antiseptique est toujours précédé
    d un savonnage-rinçage règle des 3 temps
    détersion - rinçage - antisepsie
  • Ne jamais mélanger ou employer successivement 2
    antiseptiques différents (utiliser la même
    famille dantiseptiques)
  • Suivre les recommandations d utilisation du
    fabricant (mode de conservation, temps de contact)

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GENERALITES (2)
  • Avant ouverture, vérifier la date de péremption
  • Indiquer la date d ouverture sur le flacon
  • Fermer le flacon après chaque utilisation
  • Respecter la durée d utilisation du produit
    après ouverture
  • Jeter le flacon utilisé à la sortie du patient
  • Utiliser de préférence des monodoses

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GENERALITES (3)
  • Un antiseptique doit être adapté à son usage
  • Ne pas utiliser un antiseptique pour désinfecter
    le matériel (sauf pour certains gestes
    pansement de cathéter, bouchons de rampes de
    perfusion)
  • Ne pas utiliser un désinfectant à la place d un
    antiseptique (même dilué, car intolérance grave)

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DIFFERENTES CLASSES D ANTISEPTIQUES
  • Halogénés
  • Iodés
  • Chlorés
  • Biguanides
  • Alcools
  • Ammoniums quaternaires

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PRODUITS IODES (1)
  • Spectre d activité large Bactéricide,
    Virucide, Sporicide, Fongicide
  • Mode daction oxydation des enzymes et
    protéines de structure des MO
  • Forte inhibition par les matières organiques
  • Temps de contact 1 minute
  • CI allergie à liode, grossesse (2è et 3è
    trim.), allaitement, préma et Nné (de 0 à 1 mois)
  • EI si applications répétées surcharge en
    iode, dysfonctionnement thyroïdien

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PRODUITS IODES (2)
  • Produits largement utilisés
  • Iode (solution alcoolique ou aqueuse)
  • alcool iodé (dans alcool à 70, lalcool
    potentialise leffet de liode, action rapide)
    antisepsie de la peau saine avant ponction ou
    préparation du champ opératoire
  • solution de Lugol colorant en laboratoire
  • Polyvidone iodée ou PVPI
  • Bétadine iodophore, composé organique à 10
    diode actif (effet rémanent)

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PRODUITS IODES (3)
  • Bétadine scrub 4 (Rouge) solution moussante
  • détersion et antisepsie de la peau et des
    muqueuses saines ou lésées
  • lavage antiseptique et chirurgical des mains
  • douche pré-opératoire
  • détersion du champ opératoire
  • Bétadine dermique 10 (jaune)
  • antisepsie de la peau et des muqueuses saines ou
    lésées

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PRODUITS IODES (4)
  • Bétadine solution dermique alcoolique 5
  • antisepsie de la peau saine avant acte de petite
    chirurgie (pas d indication pour la préparation
    du champ opératoire)
  • Bétadine pommade 10 (jaune)
  • Bétadine solution gynécologique 10 (bleu)
  • Bétadine gargarisme 10 (vert / menthe)
  • Bétadine compresse / Bétadine tulle
  • Bétadine ovule / comprimé gynécologique
  • Bétadine 5 pour irrigation oculaire (rose)

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PRODUITS CHLORES (1)
  • Produits largement utilisés jusquà 5
    chlorométriques comme antiseptique
  • Spectre d activité large Bactéricide,
    Virucide, Sporicide, Fongicide
  • Pouvoir oxydant
  • Forte inhibition par les matières organiques et
    les savons bien nettoyer et rincer avant
    l antisepsie

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PRODUITS CHLORES (2)
  • Dakin stabilisé préparation hospitalière à
    conservation courte (n est plus utilisée)
  • en cas d AES 5 min. dans le Dakin pur
  • Amukine solution à 0,2 chlorométrique 0,06
    (stabilité de 3 ans) hypochlorite de sodium
    isotonique
  • Antisepsie de la peau saine et des muqueuses et
    des plaies
  • A utiliser pur en bain, irrigation, badigeonnage,
    ou pansement
  • Temps de contact de 30 sec. à 10 min.
  • Peut être utilisé chez le nouveau né

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BIGUANIDES (1)
  • Spécialités à base de chlorhexidine
  • Bactéricide, fongicide sur Candida albicans non
    virucide et non sporicide
  • CI ne pas appliquer sur les muqueuses, ni
    loreille interne (ni syst. nerveux et méninges)
  • Forte inhibition par les matières organiques et
    les savons bien nettoyer et rincer avant
    l antisepsie

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BIGUANIDES (2)
  • Hibiscrub4 solution moussante pour nettoyage
    et antisepsie de la peau
  • Hibitane 5 solution aqueuse à diluer au 1/100è
    pour balnéation des brûlés
  • Hibitane champ 0,5 solution alcoolique pour la
    préparation du champ opératoire (préparation
    extemporanée et conservation 10 jours)
  • Utiliser la même gamme d antiseptique pour la
    douche pré-opératoire et l antisepsie du champ
    opératoire

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ALCOOLS (1)
  • Bactéricide (y compris mycobactéries), fongicide,
    virucide variable et non sporicide
  • Effet rapide et durée daction brève car très
    volatile
  • éthanol 70 antisepsie de la peau saine, des
    sites dinjection et des prélèvements (sauf
    certains actes nécessitant une asepsie
    chirurgicale cathéters, ponction artérielle)
  • isopropanol solutions hydroalcooliques
  • STERILIUM MANUGEL

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ALCOOLS (2)
  • Potentialise leffet dautres antiseptiques
  • alcool iodé, chlorhexidine
  • Ne pas utiliser sur les muqueuses et les plaies,
    ni chez lenfant lt 30 mois et lors dun
    prélèvement dalcoolémie
  • Alcool dénaturé par l adjonction de colorants
    pour le rendre impropre à la consommation orale

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AUTRES CLASSES D ANTISEPTIQUES (1)
  • Ammoniums quaternaires
  • Faible activité antiseptique, en association à
    dautres molécules biseptine, cetavlon
  • Traitement d appoint des affections
    dermatologiques
  • Oxydants Eau oxygénée
  • Faible activité antiseptique
  • Utilisé en chirurgie dentaire pour ses propriétés
    antiseptiques et hémostatiques

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STERILISATION
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Définitions
  • Sterilis infertile, impropre à la reproduction
  • AFNOR opération permettant déliminer ou de
    tuer les micro-organismes portés par les milieux
    inertes contaminés, le résultat de lopération,
    non limité à la durée de lapplication, étant
     létat de stérilité  dans la mesure ou la
    stérilité correspond à un  état dans lequel la
    survie dun microorganisme est hautement
    improbable . Cet état constitue le résultat de
    lopération de stérilisation. La stérilité nest
    possible que dans le cadre de la protection de
    cet état.

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La stérilisation est
  • Elément fondamental de la
  • LUTTE CONTRE LES INFECTIONS NOSOCOMIALES
  • HYGIENE HOSPITALIERE
  • Sinscrit dans un schéma dASSURANCE QUALITE
  • Doit respecter les BPPH (normes opposables par
    arrêté du 3 juin 2002)
  • Soumise à une obligation de résultat défini par
    létat stérile

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Différentes méthodes de stérilisation (1)
  • Décrites à la Pharmacopée
  • Chaleur (gt100C)
  • Sèche
  • Humide
  • Gaz (lt80C)
  • Oxyde déthylène
  • Formaldéhyde
  • Rayonnements ionisants
  • Gamma
  • Électrons accélérés
  • Filtration stérilisante diamètre 0,22 µm ?pour
    liquides

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Différentes méthodes de stérilisation (2)
  • Non décrites à la Pharmacopée
  • Gaz plasma
  • Peroxyde dhydrogène STERRAD
  • Acide peracétique
  • Micro-onde, UV

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La méthode idéale
  • Doit pouvoir sappliquer aux produits
    conditionnés
  • Innocuité physico-chimique
  • Grande marge de sécurité
  • Efficacité microbiologique
  • Toxicité (pas de rémanence)

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Critères de choix de la méthode en milieu
hospitalier
  • Dispositif médical réutilisable
  • Choix fonction de la nature du matériau
  • Acier inoxydable Titane Latex
  • Matières plastiques (PP, polycarbonate) Verre
  • Choix fonction de la nature du conditionnement
  • Perméabilité Pas de déformation
  • Choix en fonction du risque prion (type
    d intervention et de patient)
  • Circulaire du DGS/DHOS n138 du 14 mars 2001

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Le procédé de stérilisation
  • Les différentes étapes
  • PREDESINFECTION (élimine les souillures)
  • RINCAGE
  • ULTRA-SON avec ou sans irrigation
  • LAVAGE manuel ou en machine
  • (stérilisation du matériel propre - réduire nb de
    germes et enlever souillures)
  • DESINFECTION CHIMIQUE THERMIQUE
  • RINCAGE
  • SECHAGE
  • CONDITIONNEMENT (sachet, panier emballé,
    container)
  • STERILISATION
  • STOCKAGE

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Oxyde d éthylène (1)
  • Pouvoir antibactérien 1929 (SCHRADER), Premiers
    appareils années 60
  • Gaz incolore, faible odeur éthérée, inflammable,
    explosif, très réactif chimiquement (eau),
    alkylant, mutagène
  • Commercialisé en cartouche pae
  • Avantages très grand pouvoir de pénétration et
    excellent agent stérilisant

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Oxyde d éthylène (2)
  • Inconvénients nécessite des conditions strictes
    de température et d humidité, cancérogène
    (alarmes), doit être désorbé, n inactive pas les
    ATNC
  • Libération paramétrique de charge déclaration
    du caractère satisfaisant de la stérilisation
    fondée sur la mesure et l évaluation des
    paramètres physiques, plutôt que sur des
    résultats d essai sur indicateurs biologiques
  • Equipe encore quelques hôpitaux, méthode de choix
    pour la stérilisation de matériel sensible

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Radiostérilisation
  • 1896 effet bactéricide des ryts ionisants
  • 1960 premiers appareils (gamma ou e-)
  • Avantages très pénétrant, traitement dans
    l emballage définitif, fiable, reproductible,
    stérilisation à froid, permet une libération
    paramétrique
  • Inconvénients changements de couleur, de
    résistance des matériaux, procédé complexe, lourd
    et coûteux
  • Réservé aux industries spécialisées

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Gaz plasma
  • Procédé Sterrad 1988 en France
  • 4ème état de la matière gaz ionisé, peroxyde
    d hydrogène activé par un champ
    électromagnétique sous vide
  • Avantages simple, faible coût, stérilise
    matériel thermosensible
  • Inconvénients pas de libération paramétrique
    possible, pas de norme reconnue, n inactive pas
    les ATNC

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Chaleur sèche
  • Fin XIXè Dr Poupinel
  • Méthode de stérilisation à chaud, dans l air, à
    pression atmosphérique, action par oxydation
  • Pratiquée dans des étuves entre 160 et 180 C
  • Avantages appareils peu encombrants, hôpitaux
    militaires de campagne ou de pays en voie de
    développement (eau)
  • Inconvénients temps de traitement long (2-3h),
    détérioration des DM, moyens de contrôle non
    satisfaisants, fixation des ATNC sur DM

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Chaleur humide (1)
  • Agent stérilisant vapeur d eau saturée gt 100
    C
  • Action directe par hydrolyse des protéines
  • Procédé s effectue dans des autoclaves sans
    résidus toxiques
  • Eau transporteur d énergie, de calories
  • Température et pression liées pour la vapeur
    d eau saturée selon tables de Régnault
  • Effets progressifs en fonction du temps et de la
    température (loi logarithmique)

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Chaleur humide (2)
  • Valeur stérilisatrice F0 (min)
  • Notion temps équivalent par rapport à la
    température référence de 121,1C (destruction)
  • - 1 minute à 140C 100 min à 121,1C
  • - 1 minute à 130 C 10 min à 121,1C
  • - 1 minute à 110 C 0,1 min à 121,1 C
  • Cycle prion 134C -18 minutes F0470 min

53
Chaleur humide (3)
  • Cycle de stérilisation plusieurs phases
  • Alternance de vide et dinjection vapeur élimine
    l air
  • Plateau de stérilisation 134C 18 min (125C 20
    min)
  • Présence d un vapeur d eau saturée (équilibre)
  • Retour à la pression atmosphérique
  • Mise sous vide élimination vapeur séchage de
    la charge
  • Retour à la pression atmosphérique (air filtré)
  • Référentiels normatifs
  • NF EN 14937 Exigences générales
  • NF EN 285 Stérilisateurs vapeur d eau
  • NF EN 554 Validation et contrôle de routine vap
    eau

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Chaleur humide (4)
  • Pour qu un DM ayant subi une stérilisation
    terminale puisse être étiqueté  stérile , la
    probabilité qu un microorganisme viable soit
    présent sur un dispositif doit être lt ou à
    1/106
  • La conformité à la norme doit être établie par
    des documents et enregistrements démontrant que
    les dispositifs ont été soumis à un procédé
    validé
  • Avantages la plus utilisée en milieu
    hospitalier, facilité d utilisation, agent
    stérilisant non toxique
  • Inconvénients ! Matériel sensible à la
    température et à la corrosion, chambre sous
    pression

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Contrôles pour stérilisation vapeur d eau en
routine (1)
  • Définition
  • Evaluation de la conformité par observation et
    jugement accompagnés si nécessaire de mesures,
    d essais ou de calibrage
  • Nécessaire de s entourer d un maximum de
    précautions pour obtenir l assurance d une
    qualité reproductible (détermination des points
    critiques)
  • Procéder à une étude de chaque stade du processus

56
Contrôles pour stérilisation vapeur d eau en
routine (2)
  • Avant stérilisation
  • Stérilisateur prêt à fonctionner
  • Charge correctement disposée et conforme au plan
    de charge qualifiée
  • Sélection du cycle et des paramètres de
    stérilisation en adéquation avec le contenu de la
    charge
  • Vérification de l absence d air ou de fuites
    (test d étanchéité fuite maximale tolérée 13
    mbars sur 10 min) et de la pénétration de vapeur
    test de Bowie-Dick 134C 3,5 min carré-test
    1fois en début du production)

57
Contrôles pour stérilisation vapeur d eau en
routine (3)
  • Pendant stérilisation
  • Vérification des indications des manomètres,
    thermomètres, bon déroulement du cycle (alarmes)
    pression du générateur de vapeur et de la
    chambre, température de la chambre

58
Contrôles pour stérilisation vapeur d eau en
routine (4)
  • Après stérilisation
  • Vérification que tous les composants ont été
    soumis au procédé
  • indicateurs de passage (sur emballage, ruban,
    étiquette - permettent de différencier
    visuellement les unités traitées de celles non
    traitées, ne permettent d évaluer l efficacité
    du traitement
  • lecture du diagramme nombre de prétraitements,
    T et P au plateau (Régnault), temps au plateau,
    temps de séchage
  • indicateurs biologiques spores Bacillus
    steatothermophilus
  • intégrateurs physico-chimiques répartis dans la
    charge à l intérieur des emballages, apporte une
    réponse immédiate , conçus pour réagir à tous les
    paramètres fixés pour un cycle

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Contrôles pour stérilisation vapeur d eau en
routine (5)
  • Après stérilisation
  • Vérification de la siccité de la charge
    humidité extérieure -gt reconditionnement et
    analyse anomalie
  • Vérification de l intégrité de la charge
    sachet ouvert, déchiré, taché...
  • Vérification des mentions d étiquetage
  • Enregistrements relatifs / chaque charge
    stérilisée
  • -Date -Stérilisateur utilisé -Numéro de passage
  • -Contenu de la charge -Type de cycle utilisé
  • -Paramètres -Diagramme -Étiquette apposée sur
    unité
  • -Signature personne ayant validé la charge
    graphique

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