LA CENTRALITA

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LA CENTRALITA DELLA FAMIGLIANEL SISTEMA
SOCIO-SANITARIO10 giugno 2006

• I modelli assistenziali evoluzione e criticità
• Sandro Cinquetti
• Direttore Sanitario ULSS 7 del Veneto

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Che cosa intendiamo per assistenza?

• Ogni modello assistenziale è un tipo di risposta
  a un bisogno attuale...di salute...

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• Che cosa intendiamo per salute?

cè unevoluzione anche nel concetto di salute
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Definizione (peraltro discussa) di salute oggi...

• stato di completo benessere fisico, mentale e
  sociale, non solo limitato all'assenza di
  malattia o infermità
• variabilmente compromesso dalla presenza di
  disfunzioni biologiche o fisiche, sintomi e
  riduzione dell'efficienza

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Ma quali sono i determinanti della salute?
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evoluzione e criticità dellambiente

• urbanizzazioneil traffico
• luoghi di vita...la casa
• luoghi di lavoroi rischi occupazionali
• la pianificazione territorialegli squilibri
  ambientali
• le relazioni sociali

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evoluzione e criticità dellindividuo e della
famiglia

• In tutte le stagioni della vita...
• il patrimonio genetico e la familiarità
  famiglia
• lappartenenza etnica
• lallungamento della vita media
• linvecchiamento

82 anni
74 anni
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evoluzione e criticità degli stili di vita

• alimentazione...scorretta nutrizione
• abuso di sostanze tossiche (tabacco, alcool,
  stupefacenti )
• lavoro...sedentarietà
• imprudenza alla guida

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evoluzione e criticità dei servizi sanitari
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Allorigine delle forme organizzate di
assistenza...

• le Confraternite, gli antichi Ospedali e le
  Opere Pie
• Il sistema assistenziale comincia a strutturarsi
  in Europa agli inizi del 1600 grazie alla Chiesa
• Il percorso dello Stato prende avvio in Italia
  con le leggi Crispi del 1890 e Giolitti del 1904
  lo Stato sociale.
• le casse mutue, gli ospedali moderni...

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una coniugazione del paradigma della
sussidiarietà

• concetto antico e principio cardine degli
  interventi istituzionali nella nostra società
• subsidium le truppe di riserva
• lo Stato interviene solo quando i singoli e i
  gruppi che compongono la società non sono in
  grado di farcela da soli subsidium afferre,
  ...aiutando in maniera suppletiva le membra del
  corpo sociale (Pio XI - Enciclica Quadragesimo
  Anno 1931 )

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Il modello allinizio del secolo scorso

• Salute assenza di malattia (modello biomedico
  di salute)
• Il dottore
• la delega piena
• guida di persone non competenti da tutelare
  (visione paternalistica direttiva)

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passaggi istituzionali importanti in Italia

• Istituzione del Servizio Sanitario Nazionale
  (833/78)
• la riforma della riforma laziendalizzazione
  (502/92)

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requisiti essenziali della risposta al bisogno in
sanità

• accessibilità
• efficacia
• efficienza
• qualità
• equità

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Independent Inquiry into Inequalities in Health.
Report Sir Donald Acheson, 1998

• Le comunità più a rischio sono anche quelle che
  usufruiscono di meno della gamma completa di
  servizi preventivi secondo la cosiddetta Legge
  inversa di prevenzione
• Accessi ineguali a diagnostica e servizi
  specialistici cardiologici sono stati dimostrati
  in relazione a fattori socioeconomici,
  appartenenza etnica, sesso, età e collocazione
  geografica

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I nodi... dellofferta assistenziale

• Qualitativi
• la comunicazione
• la relazione
• la professionalità

• Quantitativi
• selettività vs universalismo
• la gestione della domanda vs lofferta di servizi
  (percorsi assistenziali e liste di attesa)
• spesa sanitaria e economia delle risorse

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il cambiamento della domanda di salute

• Quantitativo
• dinamiche demografiche
• nuova epidemiologia delle malattie
• evoluzione della medicina e della tecnologia

• Qualitativo
• Dalla sanità alla salute
• Dalla salute al benessere

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Levoluzione del concetto di salute... ...cambia
la domanda di salute

• La vita può essere salvata?

• La vita può essere di qualità migliore?

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Necessariamente sta cambiando la risposta
assistenziale...
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dai modelli tradizionali di assistenza passato
e presente

• il medico di famiglia
• la degenza in ospedale
• lambulatorio specialistico
• il domicilio
• la residenza e la semi-residenza socio-sanitaria

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verso nuovi modelli assistenziali

• percorsi assistenziali e reti cliniche
• integrazione creativa tra servizi sanitari e
  sociali

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Un ventaglio di esperienze innovative presente
e futuro

• Strutture integrate
• Percorsi assistenziali
• Case management
• Team integrati
• Pianificazione strategica
• Gestione delle informazioni
• Gestione della qualità

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Qualche esempio...

• trapianti
• grandi traumi
• programmi di screening
• cure palliative
• demenze senili
• percorso nascita
• gestione integrata del diabete mellito

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Nuove modalità di relazione medico-paziente

• viene meno il tradizionale rapporto medico
  paziente che si esaurisce con la prestazione
• è un rapporto paziente/famiglia con il sistema
  integrato delle cure che esplicita i servizi
  offerti...

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Nuove responsabilità

• garantire il percorso, cioè garantire qualità,
  continuità assistenziale ed efficienza
• medici e operatori che lavorano nei singoli nodi
  della rete ma che hanno lobbligo di offrire il
  passaggio da un sistema allaltro conoscendo le
  peculiarità della rete dei servizi e dei sistemi
  di collegamento

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Nuovi modelli di Direzione

• Direzione dei sistemi integrati sovraordinata ai
  singoli servizi nellambito del percorso
• esplicitare livelli di responsabilità
• sviluppare strutture organizzative di supporto

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Una nuova coniugazione del paradigma della
sussidiarietà

• sussidiarietà sinonimo di empowerment accrescere
  la possibilità dei singoli e delle comunità di
  controllare e gestire la propria salute
• Non faccia lo Stato ciò che i cittadini possono
  fare da soli
• Lo stato deve intervenire solo quando i singoli o
  i gruppi che compongono la società non sono in
  grado di farcela da soli
• Lintervento sussidiario della mano pubblica deve
  comunque essere portato dal livello più vicino al
  cittadino

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Quali criticità...

• comunicazione e informazione
• nodi della rete
• disuguaglianze sociali
• concorso pubblico/privato
• sottofinanziamento/sprechi
• modello universalistico selettivo
• eterogeneità delle realtà organizzative presenti
  in Italia

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Quali punti di forza...

• flessibilità
• capacità di interazione multidisciplinare
• integrazione di luoghi e professionisti diversi
  con il tessuto sociale
• più vicino ai problemi della gente...

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Grazie!

• scinquetti_at_ulss7.it