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ÓBITO
VICTOR PEREZ BERLANGA
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• El óbito fetal se define como la ausencia del
  latido cardiaco, pulsación del cordón,
  respiración espontánea y movimientos del feto,
  antes de la separación completa del cuerpo de la
  madre.
• La que se produce antes de la expulsión o
  extracción completa del producto de la
  concepción, con independencia de la duración del
  embarazo.

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• Por su cronología su puede distinguir
• Muerte fetal temprana o aborto Es la que se
  produce antes de la semana 22 de gestación o con
  peso fetal inferior a 500 gramos.
• Muerte fetal intermedia Es la que ocurre entre
  la semana 22 y 28 de gestación o con peso fetal
  entre 500 y 999 gramos.
• Muerte fetal tardía Cuando la muerte del feto
  acontece después de la semana 28 o con un peso
  superior a 1000 gramos.

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EPIDEMIOLOGIA

• Cada año se producen en el mundo 3,9 millones de
• muertes fetales, de las que el 97 ocurren en
  países en
• vías de desarrollo. Si tenemos en cuenta las
  dificultades
• para calcular de forma correcta la prevalencia de
  las
• muertes fetales en estos países, probablemente
  cada año
• se pierden entre 1 y 2 millones de casos que no
  quedan
• registrados.

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ETIOLOGIA

• Como factores de riesgo específicos de muerte
  fetal de causa desconocida se encuentran
• 1. Edad materna avanzada
• 2. Tabaquismo
• 3. Elevado índice de masa corporal
• 4. Bajo nivel cultural

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• Para el estudio de las causas de mortalidad
  perinatal se recomienda que se agrupen de la
  siguiente forma
• CAUSAS FETALES
• Anomalías cromosómicas
• Defectos de nacimiento no cromosómicos
• Isoinmunización
• Hidropesía no inmunitaria
• Infecciones
• Crecimiento intrauterino retardado
• Gestación múltiple

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CAUSAS PLACENTARIAS

• Desprendimiento de placenta
• Hemorragia fetal o materna
• Accidente en el cordón umbilical
• Rotura prematura de membranas
• Insuficiencia placentaria
• Asfixia intraparto
• Placenta previa
• Transfusión feto fetal
• Corioamnionitis

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CAUSAS MATERNAS

• Anticuerpos antifosfolipídicos
• Enfermedades cardiocirculatorias
• Enfermedades respiratorias
• Enfermedades del aparato urinario
• Diabetes
• Trastornos hipertensivos
• Traumatismos
• Parto anormal
• Sepsis
• Acidosis
• Hipoxia
• Ruptura uterina
• Embarazo prolongado
• Drogas

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DIAGNOSTICO

• No existen manifestaciones clínicas en la
  gestante que puedan orientarnos.
• Salvo la ausencia de movimientos fetales.
• Ausencia de crecimiento uterino a medida que
  transcurre el tiempo de la muerte.
• La ausencia de auscultación de latido cardiaco
  fetal.

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ECOGRAFIA

• Comprobando la ausencia de movimientos cardiacos
  durante no menos de 2 minutos. Observaremos
  además ausencia de movimientos fetales y a medida
  que pasa el tiempo desde la muerte encontramos
  colapso craneal, derrame pleural, peritoneal y
  anasarca y gas intrafetal. El líquido amniótico
  se observará teñido de meconio, sanguinolento o
  marrón en la mayor parte de los casos.

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ESTUDIO PARA DIAGNOSTICO ETIOLOGICO

• En primer lugar resulta fundamental la revisión
  detallada de la historia clínica de la madre,
  para obtener información acerca de sus
  antecedentes familiares, personales y obstétricos
  que orienten hacia una posible causa. Esta
  revisión debe incluir la existencia de abortos
  previos, malformaciones fetales y patología en
  gestaciones previas y en la actual.

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• Se debe interrogar a la madre acerca del tiempo
  que llevaba sin percibir al feto, de la presencia
  de pérdida de líquido amniótico, sangrado o
  dinámica uterina en los días previos.

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• Se explorará a la paciente, valorando en primer
  lugar la frecuencia cardiaca, temperatura y
  tensión arterial y se realizará una exploración
  vaginal para ver si existe una rotura de
  membranas, sangrado vaginal y descartar patología
  funicular, como un prolapso de cordón.

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• Al ingreso se debe de solicitar los siguientes
  exámenes analíticos
• Hemograma.
• Estudio de coagulación incluyendo productos de
  degradación de la fibrina El paso de
  tromboplastina tisular del feto hacia la
  circulación materna puede activar la vía
  extrínseca de la coagulación, provocando una
  coagulopatía.

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• Es infrecuente antes de las cuatro semanas, pero
  ello no exime de la necesidad de realizar un
  estudio de la coagulación en cuanto se
  diagnostique la muerte fetal.
• Grupo sanguíneo y factor Rh.
• Serologías (toxoplasma, rubéola, VIH, virus de
  hepatitis B y C, sífilis y citomegalovirus).

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TRATAMIENTO

• Una vez que se establece el diagnóstico de la
  muerte fetal, el obstetra debe tomar la decisión
  de finalizar la gestación o bien esperar al
  comienzo espontáneo del parto, ya que un
  porcentaje elevado de estas gestantes (hasta un
  80) comenzarán de forma espontánea el trabajo de
  parto en las cuatro semanas siguientes.