Apresenta

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• GOVERNO DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
• SUBSECRETARIA DE ESTADO DA DEFESA CIVIL
• CORPO DE BOMBEIROS MILITAR DO ESTADO DO RIO DE
  JANEIRO
• DIRETORIA GERAL DE SAÚDE
• 3ª POLICLÍNICA - NITERÓI

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Cap Priscilla Gil Cap Viviane SallesCap
SerpaTen GleicySgt Josilvo
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REMÉDIOS PARA EMAGRECIMENTO RISCO E BENEFÍCIOS
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Quantos obesos existem no mundo?

• SOBREPESO 1,6 bilhões de adultos (gt 15 anos)
• OBESOS 400 milhões até 2005.
• Em 2015 2,3 bilhões de sobrepesos e mais de 700
  milhões de adultos obesos no mundo.
• Ministério da Saúde 2006-2009
• SOBREPESO Subiram de 42,7 para 46,6
• OBESO Subiram de 11,4 para 13,9

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Eu já tenho obesidade?Como identificá-la?
IMC RISCO DE DOENÇA
NORMAL 18,5-25 normal
SOBREPESO 25-30 aumentado
OBESIDADE gt30 ALTO
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Classificação pelo IMC
1

• Obesidade grau I  IMC 30 a 35 Kg/m2
• Obesidade grau II IMC 35 a 40 Kg/m2
• Obesidade grau III IMC gt 40 Kg/m2

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COMPORTAMENTO
MEDICAMENTOS
CIRUGIA
300
Curva em J de mortalidade X IMC
250
200
Taxa de Mortalidade
150
100
Obesidade Grau III Risco Muito Elevado
Obesidade Grau I e II Risco Elevado
Pré-obeso Risco Poss. Elevado
Peso Normal
50
0
18,5
0
15
25
30
35
40
IMC - Índice de masa corporal (Kg/m2)
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Síndrome Metabólica
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Locais diferentesComportamentos diferentes
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Minha obesidade/sobrepeso está associada à
síndrome metabólica?

• 20 a 25 das pessoas tem Síndrome Metabólica
• Obesidade centrípeta (cintura aumentada) e dois
  ou mais dos parâmetros International Diabetes
  Federation (IFD)
• - triglicérides 150
• - HDL lt 40 (homens) e lt 50 (mulheres)
• - pressão arterial sistólica 130 ou diastólica
  85
• - glicemia plasmática de jejum 100 .

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TIPOS DE OBESIDADE ANDRÓIDE X GINECÓIDE
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Síndrome Metabólica

• Pacientes com sínd. metabólica apresentam um
  risco 2 a 3 vezes maior de morbidade
  cardiovascular do que os pacientes sem a síndrome

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DOENÇAS GERADAS PELA OBESIDADE
S. METABÓLICA
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CAUSAS DA OBESIDADE
Arq Bras Endocrinol Metab. 200953/2
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Causas Secundárias Doenças endócrinasTerão o
tratamento específico

• Hipotireoidismo
• Cushing
• Deficiência de GH
• Hipogonadismo
• Insulinoma
• Obesidade Hipotalâmica

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CAUSAS DA OBESIDADE

• TRANSTORNOS ALIMENTARES (causas psquiátricas)
• Transtorno de compulsão alimentar (episódios de
  binge) USO DE MEDICAÇÕES PARA O EIXO
  NEURO-ENDOCRINO
• Bulimia

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Quando partir para uso de medicação???
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INDICAÇÃO CORRETA DA MEDICAÇÃO

• Quem deve usar remédio para emagrecer?
• Obesos (IMCgt30)
• Sobrepesos (IMC gt25) com alguma co-morbidade
• Pacientes com transtorno de compulsão alimentar
• SEMPRE COM ACOMPANHAMENTO MÉDICO (ESPECIALISTA EM
  ENDOCRINOLOGISTA)

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INDICAÇÃO CORRETA DA MEDICAÇÃO

• Quem não deve usar?
• IMC menor que 25
• Só para fechar um pouco a boca
• Hipertensos descontrolados
• História de doença coronariana (não usar
  anorexígenos) ou insuficiência cardíaca
• -Diabéticos (cuidados específicos)
• Por conta própria
• - Outras doenças endócrinas hormonais associadas
  (Cushing, hipotireoidismo, hipogonadismo)

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TEMPO DE USO DAS MEDICAÇÕES ANTI-OBESIDADE

• A obesidade é uma doença crônica e deve ser
  tratada por longo prazo como qualquer outra
  doença crônica deve ser.

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Princípios Gerais do Tratamento

• 5-10 em 6 meses - melhora significativa do
  estado metabólicoVelocidade 2-4 Kg/mês
• Terapia Combinada
• drogas Mudanças no estilo de vidaIdosos
  considerar risco
• cardiovascular/comorbidades/polifarmácia

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Consumo de medicações para emagrecer no Brasil
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A escolha da medicação

• A escolha é opção do endocrinologista!
• E não do farmacêutico ou auto-medicação!

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Apreensão de medicações falsas farmácias de
manipulação
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Tratamentos Questionáveis Fitoterápicos

• Multifarmácia
• Fórmulas
• .

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Garcinia
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Ortomolecular/ homeopatia /empirismo para
obesidade

• RESOLUÇÃO CFM Nº 1500/98
• Art.13. São métodos destituídos de comprovação
  científica suficiente quanto ao benefício para o
  ser humano sadio ou doente e, por essa razão,
  proibidos de divulgação e uso no exercício da
  Medicina os procedimentos de prática
  Ortomolecular, diagnósticos ou terapêuticos
• AINDA SEM COMPROVAÇÃO CIENTÍFICA

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Tratamentos alternativos / empirismo
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SIBUTRAMINA (Sibus, biomag, reductil, plenty)

• Atua em neurotransmissores cerebrais (serotonina
  e dopamina), aumentado a sensação de saciedade.
  Além disso, acarreta um  aumento do gasto
  calórico, por aumentar levemente a pressão
  arterial e o batimento cardíaco.
• Útil em indivíduos compulsivos para doces e
  hidratos de carbono complexos (pães e massas).

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(No Transcript)
31
(No Transcript)
32
Contra-indicações da sibutramina

• HAS descontrolada
• Diabetes
• Doença coronariana
• Insuficiencia cardiaca
• Arritmias cardiacas
• Efeitos colaterais hipertensao, palpitações,
  boca seca,constipação, insonia

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Fluoxetina (anti-depressivo)

• Inibe recaptação de
• Serotonina (neurotrans-
• missor cerebral),
• gerando saciedade.

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ANFETAMINAS (anorexígenos)

• femproporex, dietilpropiona, anfepramona e
  mazindol. 
• Essas medicações atuam aumentado a concentração
  de neurotransmissores cerebrais  (como a
  noradrenalina), causando anorexia (perda do
  apetite).
• EFEITOS COLATERAIS Palpitações (inclusive
  arritmias cardíacas), elevação da pressão
  arterial, boca seca, sudorese, constipação
  intestinal, ansiedade, irritabilidade,insônia, dep
  ressão e dependência química.

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Femproporex (Desobesi-M)
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Anfepramona
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Mazindol
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ORLISTAT (lipblock, orlistat)

• Reduz absorção intestinal  das gorduras.
• Seu principal efeito colateral é a esteatorréia
  (eliminação de fezes amolecidas e com gorduras).
• Por não atuar no cérebro e no sistema
  cardiovascular, não acarreta os efeitos
  colaterais das anfetaminas.
• Controle da glicemia e dos níveis de colesterol

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Orlistat (Lipblock, xenical, Alli)
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Outros anti-depressivos

• Fluoxetina / sertralina / bupropriona
• Estas medicações são preferidas nos obesos
  com distúrbios do humor (depressão) ou distúrbios
  alimentares (como o distúrbio do comer
  compulsivo).

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Topiramato

• É um anticonvulsivante (tratamento da epilepsia),
  que é útil no combate da compulsão alimentar.
  Diminui o apetite, por ação antiglutamatérgica.
• Efeitos colaterais sonolência, tontura,
  irritabilidade, fadiga, distúrbios da fala,
  alterações do raciocínio, alterações da visão,
  dificuldade de memorização, náuseas,  distúrbios
  de linguagem, depressão, labilidade emocional
  (humor variável), leucopenia (diminuição dos
  leucócitos) e nefrolitíase (pedra nos rins).

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Rimonabanto Retirado do mercado em 2009

• Aumento dos casos de suicídio relacionados a
  tomada da medicação

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Tiratricol (Triac) Fórmulas milagrosas!!!

• Proibido em diversos paises, mas ainda se vende
  no Brasil

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(No Transcript)
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NOVAS MEDICAÇÔES

• Em fase 3 de estudo
• Serão lançadas no EUA em 2011

• CONTRAVE

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(No Transcript)